血管瘤行腹腔镜肝切除术的效果探究

江四锋　谈帅　宋冉



血管瘤行腹腔镜肝切除术的效果探究

江四锋谈帅宋冉

【摘要】目的 研究血管瘤行腹腔镜肝切除术治疗的方法及疗效。方法研究资料来源于我院2009年6月～2016年1月收治肝血管瘤患者50例，根据随机数字表法，分为两组，腹腔镜组和开腹组。开腹组给予开腹手术；腹腔镜组行腹腔镜肝切除术。比较两组患者手术操作时间、出血总量、术后住院时间、胃肠道恢复时间和肿瘤清除率。结果 腹腔镜组肿瘤清除率与开腹组对比，差异无统计学意义，P＞0.05。腹腔镜组患者手术操作时间、出血总量、术后住院时间、胃肠道恢复时间均少于开腹组， P＜0.05。结论 血管瘤行腹腔镜肝切除术治疗效果确切，可有效清除肿瘤，减少创伤和出血，缩短操作时间，对胃肠功能影响小，可缩短康复时间。

【关键词】血管瘤；腹腔镜肝切除术；方法；疗效

肝血管瘤为良性肝脏肿瘤之一，一般为单发，在临床上少见多发类型肝血管瘤。目前关于肝血管瘤发病机制尚未清晰，其在不同年龄段人群中均可发病，且女性发病率高于男性。有研究显示，肝血管瘤发生与血管内皮细胞异常发育相关。从其分型看，海绵状肝血管瘤最为常见。近年来，腹腔镜肝切除术在肝血管瘤治疗中广泛应用，具备安全性、微创性，获得患者和医生的共同青睐［1-2］。本研究探讨了血管瘤行腹腔镜肝切除术治疗的方法及疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院2009年6月～2016年1月收治肝血管瘤患者50例，根据随机数字表法，分为两组，腹腔镜组和开腹组。

25例开腹组患者：男性5例，女性20例。患者年龄31～67岁，平均年龄（47.61±7.36）岁。血管瘤平均直径（9.67±2.31）cm。

25例腹腔镜组患者：男性6例，女性19例。患者年龄30～67岁，平均年龄（47.62±7.13）岁。血管瘤平均直径（9.58±2.43）cm。

两组患者性别、年龄和血管瘤直径资料如上，经检验P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

开腹组给予开腹手术；腹腔镜组行腹腔镜肝切除术。头高脚低仰卧位，气管插管全身麻醉，建立人工气腹，气腹压维持在12～14 mm Hg，采用四孔法，建立脐下操作孔，分别在剑突下、左锁骨中线肋缘下以及右锁骨中线肋缘下取5 mm、10 mm、5 mm操作孔。将腹腔镜置入，在腹腔镜下对腹腔进行探查，明确肿瘤部位、大小和范围，如果位置较深无法确定，需进行B超协助定位。将第一肝门游离并解剖，对于局限在左半肝的肿瘤可在结扎左肝血管后将左肝解剖性切除，对于左内叶和右肝患者，需置入肝门阻断器，将肝门血流阻断后，行非解剖性局部肝切除。尽可能在肿瘤外肝组织内切除，避免进入瘤体组织而导致大量出血，肝组织切断由浅到深。在肝实质离断过程可联合电凝、双极电凝和电刀使用，将标本切除后经腹部扩大切口取出，若肝断面有活动性出血，给予钛夹夹闭或缝扎，确认肝断面无胆漏后在创面喷洒生物蛋白胶，并在肝断面下放置引流管［3-4］。

表1　两组患者手术操作时间、出血总量等指标比较（±s）

表1　两组患者手术操作时间、出血总量等指标比较（±s）

组别 　　手术时间（min） 　　胃肠恢复时间（h） 　　出血量（ml） 　　住院时间（d）腹腔镜组 　103.74±9.85 　24.02±2.53 　253.52±24.92 　10.52±1.92开腹组 　127.14±10.91 　32.98±3.72 　325.26±44.57 　12.26±2.57 t　　7.453 　8.876 　8.562 　8.124 P 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

表2　两组患者肿瘤清除率比较 ［n（%）］

两组患者术后均给予抗感染等处理，并给予密切监护。

1.3观察指标

对比两组患者手术操作时间、出血总量、术后住院时间、胃肠道恢复时间和肿瘤清除率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用%表示，采用χ2检验处理。计量资料采用（±s）表示，以t检验处理，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术操作时间、出血总量等指标比较

腹腔镜组患者手术操作时间、出血总量、术后住院时间、胃肠道恢复时间均少于开腹组，P＜0.05。如表1。

2.2两组患者肿瘤清除率比较

腹腔镜组肿瘤清除率与开腹组对比，差异无统计学意义，P ＞0.05。见表2。

3　讨论

在临床上，腹腔镜肝切除术最初发展缓慢，主要是因为术中血管离断和出血控制难度较大，且术后可出现胆漏、气体栓塞和出血风险，肿瘤完全切除率较低。但经多年发展，腹腔镜肝切除术在肝血管瘤、肝腺瘤等良性疾病中广泛应用，其适应证不断扩大，且表现出明显优势，如术后并发症少、恢复速度快，患者痛苦少等，可彻底切除病灶区域，避免病灶残留和复发［5-6］；另外，腹腔镜手术对胃肠道干扰小，有助于术后胃肠道的尽早恢复和及早进食，在临床中得到青睐和认可。但同时需注意的是，腹腔镜器械跟传统手术对比仍比较昂贵，因而在治疗时还需结合患者经济条件进行选择［7-8］。

本研究中，开腹组给予开腹手术；腹腔镜组行腹腔镜肝切除术。结果显示，腹腔镜组肿瘤清除率跟开腹组相似，腹腔镜组患者手术操作时间、出血总量、术后住院时间、胃肠道恢复时间均少于开腹组，说明血管瘤行腹腔镜肝切除术治疗效果确切，可有效清除肿瘤，减少创伤和出血，缩短操作时间，对胃肠功能影响小，可缩短康复时间。

参考文献

［1］ 周成明，张金辉，任伟新，等. 514例肝血管瘤的治疗与临床评分［J］. 中华消化外科杂志，2015，14（2）：102-105.

［2］季东鑫. 射频消融术和腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床对比分析［J］. 临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：2942，2944.

［3］章文龙，王斌锋，张法标，等. 腹腔镜肝切除治疗肝脏疾病的178例分析［J］. 中国内镜杂志，2015，21（11）：1203-1206.

［4］张建军，武金才. 完全腹腔镜与开腹肝切除治疗肝肿瘤临床疗效比较［J］. 海南医学，2015，26（9）：1349-1351.

［5］张翔，林科灿，刘景丰，等. 全腹腔镜下特殊部位肝脏肿瘤切除术经验总结［J］. 中华外科杂志，2016，54（1）：34-38.

［6］余钒，郑树国，李建伟，等. Glisson蒂横断式腹腔镜解剖性肝切除术的临床疗效［J］.中华消化外科杂志，2015，14（4）：305-309.

［7］连华. 射频消融术治疗肝血管瘤临床效果分析［J］. 医学信息，2015（23）：213.

［8］葛勇胜，荚卫东，许戈良，等. 腹腔镜下肝叶切除术14例报告［J］.实用肝脏病杂志，2015（2）：128-131.

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.053

作者单位：山东省邹城市兖矿集团总医院普外一科，山东 邹城273500

The Effect of Laparoscopic Liver Resection for Hemangioma

JIANG Sifeng TAN Shuai SONG Ran The First Department of General Surgery， Shandong Provincial Yankuang Group General Hospital of Zoucheng City， Zoucheng Shandong 273500， China

［Abstract］Objective To study the method and curative effect of laparoscopic hepatectomy in the treatment of hemangioma. Methods From June 2009 to January 2016， 50 cases of Patients with hepatic hemangioma were treated in our hospital. According to the random number table method， they were divided into two groups， laparoscopic group and open group. Open surgery was performed in the open group， and laparoscopic hepatectomy was performed in the laparoscopic group. To compare the operation time， the total amount of bleeding， postoperative hospital stay，recovery time of gastrointestinal tract and tumor removal rate between two groups. Results There was no statistically significant differences between laparoscopic group and open group， and the difference was not statistically significant， P＞0.05. Operation time， total amount of bleeding， postoperative hospital stay， gastrointestinal recovery time of laparoscopic group were less than those of open group， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic liver resection is effective in the treatment of hemangioma， which can effectively remove the tumor， reduce trauma and bleeding， shorten the operation time， the effect on gastrointestinal function is small， can shorten the recovery time.

［Key words］Hemangioma， Laparoscopic liver resection， Methods， The curative effect