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肾复康治疗原发性膜性肾病的临床研究

2016-08-09刘劲松周琳荣光辉

中国医药指南 2016年4期
关键词:疗效

刘劲松周 琳荣光辉

(1 湖南省中医药研究院附属医院,湖南 长沙 410006;2 中南大学湘雅二医院血液净化中心,湖南 长沙 410001;3 安徽中医药大学附属六安市中医院,安徽 六安 237006)



肾复康治疗原发性膜性肾病的临床研究

刘劲松1周 琳2荣光辉3

(1 湖南省中医药研究院附属医院,湖南 长沙 410006;2 中南大学湘雅二医院血液净化中心,湖南 长沙 410001;3 安徽中医药大学附属六安市中医院,安徽 六安 237006)

【摘要】目的 探讨低分子肝素钙联合肾复康对原发性膜性肾病(IMN)的临床疗效情况。方法 选择我院82例IMN患者作为研究对象,按随机数字表将患者分为治疗组和对照组,每组41例。对照组患者应用雷公藤多苷片,治疗组患者应用肾复康;治疗前及治疗后2个月,对比两组24 h尿蛋白定量(24 h UTP)、血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、临床疗效情况及不良反应发生率。结果 治疗2个月后,与对照组相比,治疗组PT更长,Alb水平更高,FIB水平更低(P<0.05)。治疗组总有效率为85.37%,对照组总有效率为82.93%,两组对比,P>0.05,差异无统计学意义。此外,对照组不良反应发生率为58.54%,明显高于治疗组4.88%(P<0.01)。结论 肾复康与雷公藤多苷片临床疗效相近,但采用肾复康治疗IMN不良反应发生率更低,安全性更好,抗凝血功能更佳,值得临床推广应用。

【关键词】原发性膜性肾病;肾复康;疗效

膜性肾病(MN)约占原发性肾炎的9.89%[1]。病因未明的MN称为IMN[2]。IMN患者以大量蛋白尿及肾病综合征为主要临床表现。此外,22%~55%的IMN患者伴镜下血尿,患者多在发病5~10年后出现肾功能损害,严重影响患者生活质量,威胁患者生命健康。目前,IMN的西医疗法主要以细胞毒药物及糖皮质激素为主,不仅临床疗效不甚理想,而且不良反应大,复发性高。本文选取我院肾内科82例IMN患者行分组研究,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2011年8月至2014年6月82例IMN住院及门诊患者为研究对象。所有患者均符合纳入及排除标准。按随机数字表将患者分为治疗组和对照组,每组41例。对照组,男28例,女13例;年龄23~64岁,平均(53.8±11.4)岁;病程8~23个月,平均(11.5± 4.1)个月。治疗组,男27例,女14例;年龄22~63岁,平均(54.2± 11.8)岁;病程7~25个月,平均(11.6±4.7)个月。两组年龄、性别和病程等基线资料比较,P>0.05,具备可比性。

1.2纳入及排除标准。纳入标准:①蛋白尿>3.5 g/d;②血浆蛋白不足30 g/L;③明显水肿;④高脂血症;⑤行肾活检明确病理类型;⑥知情同意。排除标准:①严重脑、心、肝及造血系统疾病者;②精神病患者;③狼疮性肾病、糖尿病肾病、肿瘤性相关性肾病患者;④长期用药依从性不佳者及自然失访者。

1.3治疗方法:两组患者均接受常规基础疗法,如给予标准量激素,抗凝,严格控制血压,低脂低盐饮食,常规应用利尿消肿药及其他对症治疗等。对照组患者在此基础上加用雷公藤多苷片(国药准字:Z32021007;生产厂家:江苏美通制药有限公司)。雷公藤多苷片的用法及用量:口服,20毫克/次,3次/天,连续用药4周;待病情改善,逐步减量。肾复康组方:山茱萸10 g,茯苓12 g,太子参、生地黄、忍冬藤、丹参、猫须草、蝉花及积雪草各15 g,生黄芪、蛇舌草、鸡血藤各30 g等。辨证加减:血尿者,加仙鹤草15 g,小蓟15 g及白茅根30 g;D-二聚体升高,加楤木10 g,水蛭10 g、灯盏花15 g;蛋白尿>6 g/d,加三虫散3 g,追风藤15 g、青风藤15 g;血浆白蛋白不足15 g/L,黄芪加至60 g,紫河车10 g,当归15 g;浮肿明显者,加车前草30 g,薏米30 g及赤小豆30 g。血脂高者:加山楂15 g,草决明15 g,制首乌15 g,煎服方法:每天1剂,用水煎服,分早晚2次服用。

1.4观察指标:治疗前及治疗后2个月,对比两组患者24 h UTP、Alb、Cr、BUN、PT、FIB、临床疗效情况及不良反应发生率。具体临床疗效评价标准如下。①完全缓解:肾功能恢复正常,血浆蛋白不小于35 g/L,尿蛋白检验结果持续阴性,或者24 h尿蛋白定量不足0.2 g;基本缓解:肾功能恢复正常,血浆蛋白30~34 g/L,24 h尿蛋白定量减少50%以上;有效:肾功能无改善,血浆蛋白25~29 g/L,24 h尿蛋白定量减少25%以上;无效:未达到上述标准。

1.5统计学处理:应用SPSS13.0统计学系统,计量数据以均值±标常食用香菇,其癌症病死率显著低于平均值。香菇多糖是经香菇提取纯化的生物反应调节剂,可下调CYP1A,具有抗癌活性;也可通过激活免疫系统,提高杀伤性T淋巴细胞及NK细胞等的免疫功能,起到间接抗肿瘤作用,且本身不良反应较小[2-4]。目前多项研究[5]表明香菇多糖与化疗联合治疗晚期恶性肿瘤不仅能够提高疗效,而且减轻化疗相关不良反应,起到减毒增效的作用,差异有统计学意义(P<0.05)。

截至目前暂没有香菇多糖用于CRF的研究报道,本研究结果表明观察组无论在CRF评分的改善(P<0.01)及Karuafsky评分的提高率(χ2=11.314,P<0.01)上均有明显优势。提示香菇多糖可有效减轻癌症患者相关癌因性疲乏,提高患者体力状况,在晚期恶性肿瘤中发挥了中医治疗的优势,值得更多大样本的临床研究做更深入的探讨。

参考文献

[1] 杨金菊,丁敏.肿瘤患者癌因性疲乏干预措施的研究进展[J].中国全科医学,2012,15(6):593-595.

[2] 王嵘,易敏,潘贤英.香菇多糖的体外抗肿瘤活性研究[J].重庆医科大学学报,2011,36(5):572-574.

[3] 黄婷.香菇多糖在老年中晚期消化道恶性肿瘤综合治疗中的作用分析[J].现代肿瘤医学,2009,17(11):2180-2182.

[4] 岳磊,汲晨锋.香菇多糖免疫调节和抗肿瘤活性研究进展[J].亚太传统医药,2015,11(18):23-25.

[5] 刘振海,冯起校,胡翠莲.香菇多糖联合XELOX方案化疗对晚期结肠癌临床疗效分析[J].吉林医学,2015,36(15):3234-3236.准差(x-±s)表示,组间比较应用t检验,计数资料应用χ2检验,P <0.05代表差异具统计学意义。

表1 治疗前后两组实验室检查情况对比(x-±s)

表2 对比两组临床疗效(n)

2 结 果

2.1治疗前后两组实验室检查情况对比:治疗前两组Alb、24 h UTP、Cr、PT等实验室检查结果对比,P>0.05,差异无统计学意义。治疗2个月后,与对照组相比,治疗组PT更长,Alb水平更高,FIB水平更低(P<0.05),见表1。

2.2对比两组临床疗效:治疗组总有效率为85.37%,对照组总有效率为82.93%,两组对比,P>0.05,差异无统计学意义,见表2。

2.3两组不良反应发生率对比:治疗期间,对照组出现肝功能损害7例,闭经11例,恶心、呕吐4例,急性肾功能衰竭2例,不良反应发生率为58.54%。恶心、呕吐、闭经患者在减少药物用量后,症状自行缓解;肝功能损伤患者在给予护肝药物后,肝功能恢复正常。治疗组仅有2例患者在服药过程中出现轻微恶心症状,后自行缓解,不良反应发生率为4.88%。与对照组相比,治疗组不良反应发生率更低(χ2=27.258,P<0.01)。

3 讨 论

IMN属临床常见肾病,好发于40~50岁人群,男女比例约为2∶1[3]。现今,IMN的发病机制尚未明确。李雷婷[4]等指出,单纯应用细胞毒类药物及激素治疗IMN,不仅不良反应较大,而且疗效欠佳、预后较差;患者十年肾存活率仅为65%~75%。由此可见,寻求安全、有效的IMN治疗方法,对有效控制患者病情,提高患者肾存活率具有重要意义。

IMN患者因应用糖皮质激素、血管内皮细胞损伤,致使血小板活化,凝血功能亢进,继而导致栓塞及血栓等疾病的发生率较高。血液高凝是公认影响IMN临床疗效的重要因素。因此,拮抗血液高凝状态,对提高IMN疗效,改善患者预后均有重要意义。IMN属中医“虚劳”、“水肿”及“尿浊”范畴[5]。本病为本虚标实证,本虚系指肾、脾、肺三脏不足,标实系指瘀血、痰浊、外感。《素问》有云“实则泻之、虚则补之”。高凝与中医血瘀相对应[6]。因血水同源,故而血瘀与水肿关系尤为密切[7-8]。水液的正常运化需通过肾、脾、肺三脏协调运转。若肾失开合、脾失健运、肺失通调,则三焦水道失调,水湿内停,溢泛肌肤,即可形成水肿、尿浊,即IMN。

本文,治疗组患者应用肾复康辨证加减治疗IMN。与对照组相比,治疗组PT更长,FIB水平更低(P<0.05)。由此可见,肾复康对拮抗血液高凝状态具有重要意义。肾复康是我院肾病名老中医陈良春教授经验方。黄芪具有固本、益气、利水之功效;现代药理学研究证实,黄芪具有利尿,消除尿蛋白,促进蛋白质合成,增强及调节免疫力,减低血小板聚集,保肝、降脂、预防血栓的作用。太子参具有生精益气、补益脾肺之功效;现代药理学证实太子参还具有降血脂、降血糖、抗氧化、抗疲劳、抗应激和增强免疫力的作用。金蝉花具有降低尿肌酐及血肌酐,改善内生血清蛋白及内生肌酐清除率的作用。蛇舌草、猫须草及积雪草不仅具有消肿利湿、解毒清热、抗菌、抗炎、抗凝及利尿作用;还可增加患者肾循环血量及肾小球滤过率,促进代谢产物的排泄。忍冬藤具有疏风通络、解毒清热、抗炎、抗菌、调节免疫、抗过敏及减低胆固醇水平的作用。生地黄不仅具有养血、清热、生津、滋阴、抗凝、抗菌的作用,还可促进肾上腺皮质激素的分泌及合成。山茱萸具有调节机体脂代谢、补益肝肾、抗凝、抗菌的作用。茯苓具有健脾补中、渗湿利水、保护肝脏、调节机体免疫力、降血糖、抑制溃疡的作用。鸡血藤具有活络通经,活血化瘀,拮抗纤溶、凝血系统,调节机体脂代谢,保护肝脏,改善微循环的作用。诸药合用,共奏益气健脾,活血化瘀、清热解毒、利水消肿之效。具有抗凝、调脂,利尿,抗炎、护肝、减少尿蛋白作用,此外,治疗组还根据患者病情特点进行辨证用药,更符合患者病情需求。本文,治疗组总有效率为85.37%,略高于对照组82.93%(P>0.05)。此外,对照组不良反应发生率为21.95%,明显高于治疗组4.88%(P<0.05)。

综上所述,肾复康与雷公藤多苷片临床疗效相近,但采用肾复康治疗IMN不良反应少,且能减轻激素不良反应,安全性更好,抗凝血功能更佳,值得临床推广应用。

[1] 李新.益气活血汤加减治疗原发性膜性肾病临床观察[J].新中医,2011,43(10):45-46.

[2] 刘春雅.吗替麦考酚酯治疗原发性膜性肾病的临床疗效[J].中华全科医学,2014,12(2):220-222.

[3] 潘光标.低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征的效果观察[J].当代医学,2013,19(331):139-140.

[4] 李雷婷,李冰.特发性膜性肾病治疗进展[J].临床荟萃,2013,28(3): 342-347.

[5] 陈茂杰,陈葶.黄葵胶囊联合泼尼松治疗原发性膜性肾病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(12):1109-1110.

[6] 刘红,方艺,许迅辉,等.2444 例肾活检临床病理分析[J].中国临床医学,2010,17(4):539.

[7] 刘玉宁.肾小球病的络病分型辨治[J].新中医,2011,43(5):6.

[8] 冼启经,曾莉.活血化瘀法治疗特发性膜性肾病临床观察[J].中华中医药学刊,2011,29(7):1698-1700.

中图分类号:R256.5

文献标识码:B

文章编号:1671-8194(2016)04-0187-02

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