阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出治疗中的应用

2016-08-09赵旭

中国医药指南 2016年4期

赵旭

（沈抚新城人民医院，辽宁抚顺 113001）

赵旭

（沈抚新城人民医院，辽宁抚顺 113001）

【摘要】目的研究阴式子宫切除和阴道修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的治疗效果。方法选取我院2014年3月至2015年11月收治的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出42例患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者采用常规手术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出；观察组患者采用阴式子宫切除和阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出。观察两组患者临床治疗效果。结果观察组患者总有效率为95.24%，对照组患者总有效率为61.91%；观察组患者无效效率为4.76%，对照组患者无效效率为38.09%，两组数据比较，差异显著（χ2=17.7581，P＜0.05），有统计学意义。结论使用阴式子宫切除和阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出疗效显著，其手术创伤小，出血量少，患者恢复快，是一种安全、高效的手术方式，具有临床推广价值。

【关键词】阴式子宫切除；阴道修补术；子宫脱垂；阴道前后壁膨出

子宫脱垂是常见的妇科疾病，患者子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口坠至坐骨棘以下，严重者出现子宫脱落于阴道口外面，子宫脱垂过程中会扩展阴道，造成阴道前壁和后壁膨出。患者感到腹部下坠［1］，腰酸腿痛，走路下蹲时下坠感觉更加明显。子宫颈因为长期暴露在阴道口外面，缺乏有效的保护和隔离，造成黏膜表面角化、变厚，经常月经紊乱，严重影响患者生活、工作，增加患者心理压力。随着医学对人体盆底解剖知识的研究不断深入，使用阴式子宫切除和阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出技术逐渐成熟。我院选取2014 年3月至2015年11月收治的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出42例患者，治疗效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究选取的对象是2014年3月至2015年11月来我院治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者42例，随机将其分为对照组与观察组。对照组患者21例，年龄51～76岁，平均年龄（67.3±1.25）岁，病程1～4年，平均病程（3.13±1.24）年，绝经时间4～31年，平均绝经（13.3±1.25）年；观察组患者21例，年龄52～75岁，平均年龄（67.2 ±1.27）岁，病程1～4年，平均病程（3.48±1.15）年，绝经时间4～33年，平均绝经（13.5±1.16）年。经检查，所有患者均患有子宫脱垂伴阴道前或后壁膨出。两组患者基本资料（年龄、病程，绝经时间等）比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者手术前均进行B超检查、三合诊、宫颈刮片了解盆腔情况，排除恶性肿瘤的干扰。检查患者白带情况，存在其他感染疾病，经治愈待病情稳定符合手术要求时进行手术。手术前3 d用常规稀释黏膜消毒液对阴道进行擦洗。手术前天剔除阴毛，用金属导尿管排空膀胱中尿液。

对照组患者使用常规手术治疗。手术前使用硬膜外阻滞和腰麻联合进行麻醉，切除子宫及附件，进行阴道前后壁修补。手术后使用常规抗生素治疗病菌感染。

观察组患者使用阴式子宫切除和阴道修补术治疗。手术前使用硬膜外阻滞和腰麻联合进行麻醉，手术中取患者膀胱截石位，给患者外阴、阴道进行常规消毒。将小阴唇缝合暴露阴道口，减少手术阻碍。取20 mL的止血生理盐水，注射在患者宫颈两侧或阴道前壁黏膜下。呈“V”字型切开阴道前膜和宫颈前筋膜。分开后壁和直肠间筋膜，用鼠齿钳钳夹拨开膀胱宫颈筋膜［2］，分开子宫直肠间隙暴露膀胱宫颈韧带。打开前、后反折腹膜，处理好子宫动、静脉位置，保证手术切口的准确性。处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧管，用阴式子宫切除术切除脱垂的子宫。切除子宫后仔细检查各残端出血、渗血情况，一切良好，将阴道前后壁膨出的膀胱直肠进行缝合修复，膨出部分用丝线缝合若干个膀胱筋膜荷包。

1.3疗效评定标准：我院将疗效评为显效、有效、无效三种。显效：经过治疗，患者临床症状消失，阴道壁无脱垂现象；有效：经过治疗，患者临床症状减轻，阴道壁脱垂现象减轻；无效：经过治疗，患者临床症状和阴道壁脱垂情况均无明显改善。

1.4统计学方法：统计两组患者相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理相关数据，两组数据的组间差距用χ2检验。P＞0.05表示两组数据对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示两组数据对比差异显著，有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

经过一段时间治疗，两组患者均获得一定疗效。观察组患者显效17例明显多于对照组显效10例，观察组患者有效3例和对照组有效3例情况相同，观察组无效1例显著少于对照组8例。两组患者临床疗效统计数据相比较，差异显著（χ2=17.7581，P＜0.05），有统计学意义。检验组间计量数据采用（%）表示，用χ2检验组间差值。见表1。