疱疹门诊180例手足口病的治疗体会

王红秋

（济南市长清区人民医院儿科，山东 济南 250300）



疱疹门诊180例手足口病的治疗体会

王红秋

（济南市长清区人民医院儿科，山东 济南 250300）

【摘要】通过对疱疹门诊180例手足口病患儿的临床特点及治疗的分析，来做好诊治手足口病的第一步:判断与评价。180例门诊患儿随机分为两组，治疗组（输液组）和对照组（口服组），每组90例。输液组给予利巴韦林、炎琥宁、核黄素输液治疗，口服组患儿给予白石清热颗粒、利巴韦林颗粒、维生素B2口服，对于白细胞计数超过正常范围的患儿加以抗菌药物治疗，两组均给予匹多莫德口服液口服。治疗组（输液组）和对照组（口服组）无显著差异，故对于普通型手足口病患儿能口服的不要静脉注射。

【关键词】疱疹门诊；手足口病；因素；体会

手足口病是一种丙类传染病，传染性强，近几年来引起重症或死亡的病例的常有报道，笔者所在医院为区医院，不具备收治手足口病患儿住院条件，笔者回顾性调查了180例门诊患儿的临床资料，对于手足口病患儿门诊输液者给予利巴韦林、炎琥宁、核黄素输液治疗，不需输液者给予白石清热颗粒、利巴韦林颗粒、维生素B2口服，对于白细胞计数超过正常范围的患儿加以抗菌药物治疗，两组患儿给予匹多莫德口服液口服。就180例门诊患儿的临床资料进行分析，以期探讨防治措施，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料：180例患儿均为自2014年4月至2014年11月长清区儿童医院疱疹门诊临床诊断的普通型手足口病患儿，其中男100例，女80例，年龄22个月～8岁，大多数年龄为3～6岁；城区患儿50例，乡镇患儿130例；入托者130例，散儿40例，小学生10例。发热者132例，不发热者48例；咽部疱疹伴手、足、臀皮疹者123例，咽部疱疹伴手、足皮疹者57例，臀无皮疹者57例。

1.2临床特征：180例患儿中少数初期有流涕、吐泻等症状，多数为突然发热，体温在37.5～40.0 ℃。咽部疱疹者居多，为水疱，同时出现口腔溃疡，患儿因疼痛常拒食、流涎，手、足、臀亦出现皮疹，皮疹有米粒大小丘疹、也有水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起伴周围有红晕，内有混浊液体，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹［1-3］。

1.3实验室检查和物理检查：180例门诊患儿血常规的结果：100例患儿白细胞计数正常，其中淋巴细胞计数偏高者98例，中性粒细胞计数偏高者2例；80例患儿白细胞计数升高，但升高不明显，其中淋巴细胞计数偏高者75例，中性粒计数细偏高者5例。70例患儿病原学检查EV71阳性者70例，检出率为38.8%。

1.4治疗方法：180例患儿180例患儿随机分为两组，治疗组（输液组）和对照组（口服组），每组90例，所有数据采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。输液者给予利巴韦林、炎琥宁、核黄素输液治疗，利巴韦林注射液15 mg/（kg·d），炎琥宁10 mg/（kg·d），均分为二次给药，核黄素一次5～320 mg，1 天1次。不需输液者给予白石清热颗粒、利巴韦林颗粒、维生素B2口服，利巴韦林颗粒10 mg/（kg·d），分为3次给药，白石清热颗粒每次3～8 g，1天3次，维生素B2每次2.5～5 mg，1天3次。对于白细胞计数超过正常范围的患儿加以抗菌药物治疗，两组均给予匹多莫德口服液口服，每次400 mg，每天2次。同时患儿给予康复新液涂口腔、西瓜霜喷剂喷口腔。适当休息，注意隔离，避免交叉感染，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

1.5治疗效果：经治疗均在1周痊愈，发热者3 d内均退热。疱疹1周内消退，皮肤未上留下任何色素痕迹或瘢痕。无并发症发生。

1.6疗效判定。①显效：治疗3 d体温下降，5 d咽部疱疹消失。7 d手、足、臀皮疹消退。②有效：治疗5 d体温下降，7 d咽部疱疹消失。7 d手、足、臀皮疹消退。③无效：治疗7 d反复发热，甚至持续高热不退，咽部疱疹未消失。手、足、臀皮疹未消退。节手术治疗过程中正确的处理髋臼是保障手术效果和预后的关键。曾有临床研究者提出采用假臼处作为髋臼重建的中心最为理想，而通过试验发现，这种方式会明显增大患侧关节承受的应力，最终使髋臼的磨损加重，最终提高了假体失败的发生率。目前临床上广泛采用真臼处作为髋臼重建中心的方式，不仅能够确保重建的髋关节与人体正常的组织解剖结构相符合，从而使肢体出现的短缩现象得到纠正，还能够显著提高臀中肌的肌力，最终使患者出现的跛行体征得到纠正。

本文主要对我院的44例成人髋臼发育不良伴骨性关节炎患者进行了研究分析，对所有患者应用了全髋置换术治疗，研究结果显示，本组患者经全髋置换术治疗后取得了良好的临床效果，患者的术后功能恢复良好，效果优良率为95.45%。同时，本组患者术前Harris评分为（34.28±3.26）分，术后Harris评分为（88.62±7.45）分，术后Harris评分明显提高（P＜0.05）。由此表明，全髋置换术治疗成人髋臼发育不良伴骨性关节炎具有良好的临床疗效。

参考文献

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表1　两组疗效比较（%）

2 结 果

结果见表1。从表1中可见治疗组（输液组）和对照组（口服组）的疗效无显著差异。

治疗组（输液组）有2例患儿治疗5 d时因持续高热不退、呕吐，抽搐1次，转入定点医院住院治疗，后经证实为手足口病合并脑炎。对照组（口服组）有2例患儿出现口腔溃疡，患儿因疼痛拒食、拒口服药物，为防止出现脱水及电解质紊乱，进而输液治疗，后输液5 d，病情痊愈。

3 讨 论

手足口病是由数种肠道病毒感染所致，常见的有CoxA16病毒、71型（Ev71）病毒与脊髓灰质炎病毒，患儿在发病1～2周自咽部排出病毒，粪便中排出病毒时间较长（约3～5周）［4-8］。传播途径：可经多种途径传染健康人。目前国内外对手足口病的治疗主要是抗病毒及对症治疗，利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，通过抑制磷酸次嘌呤核苷酸脱氢酶，使鸟嘌呤核苷酸不能合成，从而抑制病毒合成及复制，因其对肠道病毒也有一定的抑制作用，被广泛使用以治疗手足口病，但长期大剂量使用可引起白细胞减少、贫血、血清转氨酶和胆红素升高，因而使用中应尽可能地缩短疗程。炎琥宁系穿心莲提取物经酯化、脱水、成盐精制而成，具有清热解毒及抗病毒作用，偶见过敏反应，不良反应少［9-10］。白石清热颗粒主要成分为：葛根、薄荷、生石膏、板蓝根等。葛根具有滋身健体、抗衰老、增加皮肤弹性、润肤等功效。薄荷局部应用有清凉、止痒、消炎、止痛的功效；薄荷所含的8种儿茶萘酚酸是有效的抗炎剂，能抑制3α-羟类固醇脱氢酶而有弱自抗炎作用；生石膏清热泻火，除烦止渴，收敛生肌；板蓝根有清热解毒，凉血利咽的功效。白石清热颗粒成分研究具有明显的消炎杀菌、抗病毒、调整免疫的作用，能提高体液免疫，增强中性粒细胞的吞噬功能，抑制病毒合成，使病毒不能复制。由此可见无论输液还是口服，利巴韦林注射液联合炎琥宁输液或利巴韦林注颗粒联合石清热颗粒口服在治疗小儿普通型手足口病上有协同作用，总有效率高，手足口病早期联合炎琥宁、白石清热颗粒治疗，效果显著，能缩短病程，疗效确切，无明显不良反应，值得推广。核黄素注射液及维生素B2及可促进细胞的再生，对黏膜的修复有很好的疗效，对需要输液治疗的手足口病患儿加核黄素输液、对需要口服治疗的手足口病患儿加维生素B2，疱疹消失时间明显短于未加者。康复新液可促进表皮组织及新生肉芽组织生长，改善创面微循环、加速上皮组织新生，从而产生修复溃疡创面的功效和调节机体免疫功能的作用，故用康复新液涂口腔对缩短病程也有很好的协同作用。匹多莫德口服液是一种免疫刺激调节剂，通过刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。其急性及慢性毒性作用都非常低，对于预防手足口病急性期的合并症、缩短病程、减少重症的发生效果显著。

两组患儿疗效无显著差异。故笔者认为对于普通型手足口病患儿能口服的不要静脉注射。在当前的医疗环境下，不合理使用抗生素和过度输液已成为危害儿童健康的一大杀手，输液是涉及直接入血的侵入性操作，输液与口服药物相比更难有挽回的余地，在出现差错的时候也会有更大的危险。输入的液体中有颗粒成分，这些颗粒进入血管会产生刺激作用，对于儿童来说，当时可能未察觉，以后就可能会影响生长发育，甚至会对心脑血管系统产生影响。过度输液还会加重肝肾的负担，因为要经过肝脏代谢，肾脏排泄［11］。过度输液是个大难题，有些家长会认为不给输液就是不好好治病，特别是一旦口服药物不能控制病情发展，会引起纠纷，以为耽误了，这需要门诊医师耐心细致的工作，及时进行健康教育及良好的沟通，还需要政府、医疗机构、家长们积极参与。

对笔者来说早期识别重症病例并积极转定点医院住院治疗，对减少并发症及病死率的发生尤为关键。对于3岁以下的患儿，持续高热不退、精神差、呕吐、抽搐、出冷汗者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，符合住院病例条件的，应立即转入定点医院住院治疗。

笔者通过这几年疱疹门诊工作发现，入托儿童及乡镇儿童手足口病发病率较高，可见手足口病的通过人群密切接触传播快，乡镇儿童卫生条件差于城区儿童，卫生条件差易导致发病率高，幼儿园应加强体检，教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；流行期间家长也不应带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被，勤洗手；门诊也要做好预检分诊，消毒隔离，本病至今尚无特异性预防方法，加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。

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中图分类号：R725.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0092-02