纤维桩复合树脂桩核在残根残冠修复中的价值分析

关 晶姚金姗

（1 瓦房店牟小霞口腔门诊，辽宁 瓦房店 116300；2 大连市口腔医院，辽宁 大连 116021）



纤维桩复合树脂桩核在残根残冠修复中的价值分析

关 晶1姚金姗2

（1 瓦房店牟小霞口腔门诊，辽宁 瓦房店 116300；2 大连市口腔医院，辽宁 大连 116021）

【摘要】目的 分析纤维桩复合树脂桩核在残根残冠修复中的应用价值。方法 随机选取在我院接受治疗的残根残冠患者54例，均采取纤维桩复合树脂桩核修复治疗，分析患者修复效果。结果 随访2年，52例患者修复成功，占96.3%。修复体完好、美观，无松动，无牙根折断，桩核固定良好，无松动、牙龈无着色，修复冠未脱落。2例患者修复失败，其中1例患者纤维桩脱落，1例前牙桩折断。结论 在残根残冠修复治疗中采取纤维桩复合树脂桩核，效果显著，具有较高的应用价值。

【关键词】纤维桩复合树脂桩核；残根残冠；修复

残根残冠是牙体重度缺损导致，主要原因为龋损、外伤等因素，使患者咀嚼功能明显降低［1］。目前对残根残冠修复的治疗中，桩核修复技术是目前恢复患牙的主要手段，修复效果理想。采取桩核修复残根残冠，可保留残根残冠，恢复患者咀嚼功能，提高患者舒适度。目显，具有统计学意义（P＜0.05）。在所有患者中，11例患者在用药后的第10天恢复到正常水平，2例患者在用药13 d恢复到正常水平，2例患者在用药15 d后恢复到正常水平，到用药第28天，共有19例患者恢复到正常水平，其恢复率为90.48%。见表1。

表1　对比高钙血症患者给药前后校正血钙值

2.2患者治疗后所发生的不良反应状况：患者通过治疗后，主要不良反应为流感，其中出现发热患者为3例，约14.29%（3/21），出现骨痛患者为1例，约4.76%（1/21），出现关节疼痛患者为2例，约9.52% （2/21）。上述症状通过患者自行解决以及对症治疗后均所有缓解。

3 讨 论

恶性高钙血症是一种代谢性疾病，它对人们的生命造成了严重的威胁。在多数癌症患者中，破骨细胞对骨吸收起到促进作用，可以发挥出一定的血液，使得血钙逐渐升高，从而发展成严重的高钙危象［2］。双磷酸盐是一种可以附着在骨骼羟磷灰石结晶表明的一种内源性焦磷酸盐类似物，此种物质代替了骨基质中的焦磷酸盐，以此来对破骨细胞起到一定的抑制作用，阻碍破骨细胞对骨的吸收，然而对破骨细胞的抑制和侧链结构存在一定的关系，咪唑磷酸侧链中增加了氮咪唑环，并且在重要位置中包含了2个氮原子，逐渐增加了破骨细胞的抑制性，同时其抑制程度明显高于传统双磷酸盐［3］。

唑来膦酸是第三代双膦酸盐，是一种具备杂环结构的双膦酸盐，同时在双磷酸盐中含有一定量的氮。它可以对破骨细胞中的骨和软骨吸收起到相应的阻碍作用，从而对破骨细胞的活性进行抑制，致使破骨细胞逐渐死亡［4］。对肿瘤自身所释放的刺激因子也同样起到阻碍作用，防止骨骼中的钙释放，进而减少其血清钙的水平，实现减少骨破坏的目的［5］。同时还可以对患者的骨痛进行缓解，并能够降低其血钙。此药的主要药理机制则是利用抑制破骨细胞的活化，并对未成熟破骨细胞也进行阻碍，对骨的再吸收起到阻碍，减少骨基质生长因子的释放，除此之外还需要抑制癌细胞黏附在骨基质中。在此研究中，对患者采用4 mg国产唑来膦酸进行治疗，同时静脉滴注15 min，可以有效的减少肿瘤性高钙血症的发生，大多数患者的的校正钙在用药治疗后的10 d均所有改善［6］。

然而使用唑来磷酸进行治疗的过程中，同样会引发一系列的不良反应，其主要表现为感冒样症状（主要临床症状为四肢乏力、骨痛、肌痛以及关节痛等）、恶心呕吐、水肿、手指发麻、低钙血症等相应症状，对患者的肾功造成一定的影响，大约会有1%的患者会发生3～4度的肾功能损伤现象，而其他与用药相关的不良反应不高于5%。并没有通过治疗过的高钙血症患者在通常情况下会伴随一定程度的肾功受损情况，所以应对患者的肾功能进行严密的观察。

综上所述，对肿瘤高钙血症采用唑来膦酸进行治疗，具有良好的治疗效果，且作用时间较长，对破骨细胞起到一定的抑制作用，可以减少患者的恢复时间，提升患者的生活质量。可以起到降钙、消除疼痛的作用，具有临床应用价值。

参考文献

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1 资料与方法

1.1一般资料：54例残根残冠患者在我院就诊时，患牙均为上下前牙；就诊时间为2010年6月至2013年5月；患者男21例，女33例；年龄24～60岁，平均年龄（41.6±5.8）岁；患者牙周组织健康、无松动；牙根长度足够、具有牙槽骨支持；通过完善根管治疗，X线显示根充恰填；根尖周无异常明显阴影；牙根长度、根管长度及直径符合桩冠修复要求；无凝血机制障碍、全身感染者；无妊娠期、哺乳期女性；参与研究时，签署了知情同意书。

1.2治疗方法：54例患者均采取纤维桩复合树脂桩核治疗，纤维桩为德国DMG公司生产，桩核材料固态型-1.5硅烷化，复合树脂桩核材料及Contex自酸蚀粘结剂。先行根管预备，常规预备根面，去除腐质和无机釉，保留牙体组织，保留龈上1.5 mm以上的牙本质肩领，标记根管长度，冲洗干燥。根据根管预备相匹配的纤维桩，以金刚砂钻去除多余长度，待备用。于根管壁涂抹一层Contex自酸蚀处理剂，使用DMG Contex粘结剂和激活剂按照一定比例混合调匀，按照1∶1原则均匀涂抹在根管壁，光照10 s。于备好的根管内注入DMG复合树脂桩核材料，由根端向根外缓慢注入，同时以螺旋输送器均匀导入，以免产生气泡。根管内插入纤维桩，对固化部分冠核材料光照10 s，堆塑成形，光照40 s。冠修复时，常规备牙，取模、比色，制作金瓷冠，试戴调整。

1.3疗效判定［2］。成功：边缘密合、咀嚼功能恢复，修复冠未脱落，牙根无折断；桩核固定良好，无松动、牙龈无着色。

2 结 果

随访2年，54例患者经纤维桩复合树脂桩核修复治疗，52例患者修复成功，修复体完好，占96.3%。修复体无松动、美观，无牙根折断，桩核固定良好，无松动、牙龈无着色，修复冠未脱落。2例患者修复失败，其中1例患者纤维桩脱落，1例前牙桩折断。

3 讨 论

残根残冠是口腔科常见疾病，是导致患者咀嚼功能降低的主要疾病。随着人们对牙齿重要性及美观要求日渐提高，使残根残冠高质量修复成为临床重点关注问题。根管技术的发展与完善，桩核修复技术的提高，使残根残冠修复质量显著提高。残根残冠经完善根管治疗后，使用桩-核-冠技术［3］，保留和修复残根残冠，恢复患者咀嚼功能，提高患者舒适度，使残根残冠的功能和美观得以更好恢复。目前在治疗残根残冠时，桩冠修复成功的决定性因素则是对桩核材料的选择。

金属桩是既往修复残根残冠的主要桩冠修复材料，物理性能较高，利于铸造，且机械加工等，在临床上得到广泛应用。但金属桩修复时，金属色和不透明性会影响患者修复美观。广泛使用的镍铬铸造合金会导致部分患者出现过敏、牙龈着色、金属腐蚀性等情况，同时分解出的镍离子、铍离子会影响牙龈牙龈成纤维细胞形态，致牙龈生存能力显著降低［4］。且金属离子会产生细胞毒性，影响牙周组织和口腔黏膜健康。

纤维桩是在聚合物树脂基质中添加纤维，纤维可维持树脂稳定性和粘固性，避免树脂裂纹、扩展，使桩核机械强度明显提高，具有足够的固体力和支持力，使内核与粘固的全冠结合力明显提高。纤维桩无需为了桩核共同就位而制备，减少了牙体组织的丧失，在最大程度上保留了残根残冠。同时纤维桩核系统的应用通过使用根管内天然解剖结构，利用不规则根管内表面，提高了根管内桩核粘结力，使纤维桩核与树脂类粘结剂剪切粘结强度明显提高，增强修复体的固位力以及抗脱位力［5］。在此次研究中，54例残根残冠患者经纤维桩复合树脂桩核治疗，随访2年，52例患者修复成功，占96.3%。修复体完好，无松动、美观，无牙根折断，桩核固定良好，无松动、牙龈无着色，修复冠未脱落。2例患者修复失败，其中1例患者纤维桩脱落，1例前牙桩折断。由研究结果可以看出，采取纤维桩复合树脂桩核修复治疗，可使患者残根残冠有效修复，桩核固定良好，恢复患者美观，效果显著。

纤维桩复合树脂桩核修复治疗优势：纤维桩复合树脂桩核操作简单方便，与铸造金属相比，可在较短时间内完成修复操作，相应减少了患者复诊次数；纤维桩具有较为稳定的性质，不易变形，避免修复体不密合、松动及脱落等现象的发生；纤维桩的颜色与自然牙齿颜色相接近，具有良好的透光性，使冠修复体颜色呈自然外观；纤维桩弹性模量与牙本质弹性模量几乎相一致，避免破坏牙体组织，在基牙根部牙本质上均匀分布应力，降低根折断发生率［6-10］；纤维桩耐蚀性高，不会出现细胞毒性，无金属桩核致敏性，生物相容性和稳定性较高，不会使牙龈着色；纤维桩复合树脂桩核修复治疗可在最大程度上保存残留的牙体组织，利于再次修复。其中1例前牙桩折断患者是因牙本质肩领较低，导致折断。DMG纤维桩表面采用硅烷耦联剂处理，使桩表面与双固化粘结树脂浸润性明细改善，增强了机械嵌合力，显著提高了纤维桩和根管牙本质间的微机械固位。1例纤维桩脱落患者是因黏结剂调制充填时间不当，使固化和黏结力明显降低，影响了固位效果，导致纤维桩脱落。

采取纤维桩复合树脂桩核修复治疗时，需明确残根残冠情况，纤维桩直径小，为了提高固位效果，需确保具有足够的根管长度，对于扭转牙、深覆者，尽量避免选择纤维桩复合树脂桩核修复；在修复治疗期间，需对残根残冠实施完善的根管治疗和预备，保留残余的牙体组织；制备牙体时，牙颈部可适当5°倾斜，利于扭转抵抗桩。总而言之，在残根残冠修复治疗中采取纤维桩复合树脂桩核，效果显著，可保留患者残根残冠，使患者咀嚼功能明显提高，较为美观，具有较高的应用价值。

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中图分类号：R783.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0083-02