顽固性心力衰竭的临床治疗与前瞻性研究

吴泽奎荣根满

（1 辽宁省抚顺市第二医院循环内科，辽宁 抚顺 113001；2 辽宁省辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）



顽固性心力衰竭的临床治疗与前瞻性研究

吴泽奎1荣根满2

（1 辽宁省抚顺市第二医院循环内科，辽宁 抚顺 113001；2 辽宁省辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 研究分析黄芪、多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的疗效分析与临床意义。方法 对50例顽固性心力衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗组总有效率96%，对照组总有效率85%。结论 黄芪和多巴酚丁胺联用治疗顽固性心力衰竭，疗效增强，安全可靠，无明显不良反应，适于临床抢救应用，值得在临床上推广应用。

【关键词】顽固性心力衰竭；黄芪；多巴酚丁胺；心肌收缩功能

顽固性心力衰竭是指症状持续且各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。临床常见，发病率有渐升趋势，影响患者生活质量，预后较差［1-4］。笔者采用多巴酚丁胺注射液、黄芪注射液，治疗顽固性心力衰竭50例，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年12月住院患者92例，资料完整，均符合顽固心力衰竭标准。随机分为两组，治疗组50例，男22例，女28例，年龄42～65岁，平均年龄53.8岁。心功能（按NYHA分级法）：3级42例，4级8例。对照组42例，男18例，女24例，年龄45～70岁，平均年龄54.9岁。心功能：3级36例，4级6例。

1.2疾病分类：治疗组中风湿性心瓣膜病20例，占40%；先天性心脏病（房间隔缺损）4例，占8%；慢性肺心病18例，占36%；高血压及冠心病8例，占16%；对照组中风湿性心瓣膜病16例，占38%，慢性肺心病14例，占33%，高血压及冠心病8例，占19%，先天性心脏病2例，占5%，扩张性心肌病2例，占5%。

1.3病因分类：经过各种检查92例均找到影响心力衰竭的因素。治疗组中肺感染未得到控制者12例，占24%，因电解质紊乱，造成低钾、低钠、低镁者16例，占32%。长期服用洋地黄制剂使敏感性降低者8例，占16%。高血压未得到控制者6例，占12%。合并心律失常者8例，占16%。对照组中肺感染未得到控制者8例，占19%。电解质紊乱者14例，占33%。对洋地黄敏感性降低10例，占24%。高血压未得到控制者8例，占19%。伴心律失常者2例，占5%。两组临床资料基本相似，分项比较无显著性差异，有可比性（P＞0.05）。

1.4治疗方法：所有病例均在治疗病因基础上视病情酌加利尿剂或血管扩张剂，限制水、盐进量，卧床休息。治疗组采用黄芪注射液30 mL加入5%葡萄糖250 mL静点，多巴酚丁胺注射液40～60 mg加入5%葡萄糖200 mL静点，每分30滴。根据血压、心率调整滴数，每天1次，10～15 d为1个疗程。对照组采用GIK液3 mL加复方丹参液16 mL静点，每天1次，10～15 d为1个疗程。

1.5观察方法：疗程中注意症状及体征的变化，如呼吸困难，肺部啰音，颈静脉怒张，肝脏大小，心脏扩大，奔马律等。各病例治疗前、后均查血、尿、便常规，电解质，肝、肾功能。

1.6疗效判定。显效：呼吸困难、气短，发绀基本消失，肿大肝脏基本回缩，浮肿消退或减轻，心功能改善2级。有效：上述症状部分减轻。心功能改善1级。无效：上述症状无改善。

1.7统计方法：观察结果经统计学软件用SPSS18.0进行处理，χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

见表l。

表1　黄茂、多巴酚丁胺治疗心力衰竭的疗效

3 讨 论

本组以黄芪注射液（成都地奥制药厂生产，30 mg相当于生药60 g），多巴酚丁胺注射液联用治疗顽固性心力衰竭50例，总有效率96%。据文献记载［5-9］，黄芪对心肌细胞有明显的保护作用，黄芪皂甙有正性肌力作用，能激活Na+-K+-ATP酶，增加心肌收缩力，并使心肌兴奋性增加，心率增快改善心排出量。此外，黄芪可调节机体免疫功能，增加抵抗力［10-11］。多巴酚丁胺是多巴胺衍生物。据文献载［12-14］，具有强力的β1受体兴奋作用。小剂量时［＜7.5 µg/（kg·min）］可增加心肌收缩力。对扩大而衰弱的心脏，通过改善心功能，可间接降低肺毛细血管嵌楔压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。基于此两药合用，作用加强，能有效地控制心力衰竭，改善机体状况。

在循环系统疾病中，各种不同原因的心脏病最终均可发展成心力衰竭，而心功能不全则是导致心力衰竭的主要原因。在治疗过程中，有部分患者往往由于未认识到或未注意其促发原因，而发展成顽固性心力衰竭［17-18］。

临床上主要采用洋地黄制剂治疗心力衰竭，但在顽固心力衰竭时，患者往往机体状况特异，对洋地黄反应差，如心脏失偿性肥大，房室传导阻滞，病窦综合征，特别是洋地黄中毒或对洋地黄及利尿剂疗效不佳者，采用非洋地黄类正性肌力药物是非常适宜的。本文治疗组总有效率96%，表明二者联用取得了良好的效果，说明它们在抗心力衰竭中的重要性。且无不良反应，适于临床抢救应用。对顽固心力衰竭患者，必须及时全面地检查，针对病因，消除诱因进行治疗，合理制定用药方案，系统治疗，力争使患者都能缓解和康复。

参考文献

［1］ 慕容洋洋，李士慧，江山.黄芪、多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的疗效分析与临床研究［J］.中华内科杂志，2013，42（12）:806-808.

［2］ 张子彬，（美）Taungo Cheng.充血性心力衰竭［M］.北京:科学技术文献出版社，2007:117-118.

［3］ 汤荣成，杨廷贵，天江.多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效分析与进展性研究［J］.中华内科杂志，2014，43（1）:43-46.

［4］ 龚兰生，施仲伟，于金德.充血性心力衰竭［M］.上海:上海科学技术出版社，2005:255-256.

［5］ 邹爽，荣根满.多巴酚丁胺负荷试验中S-TC变化的诊断与临床研

中图分类号：R541.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0072-02