米力农联合单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭急性发作的疗效观察

周理存 邢慧萍

（云南省德宏州人民医院，云南 芒市 678400）



米力农联合单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭急性发作的疗效观察

周理存 邢慧萍

（云南省德宏州人民医院，云南 芒市 678400）

【摘要】目的 观察米力农联合单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭（CHF）急性发作的临床疗效。方法 选择2012年6月至2014年6月在德宏州人民医院急诊科就诊的214例充血性心力衰竭急性发作患者，随机分为研究组和对照组，每组107例。两组患者给予内科常规抗心力衰竭治疗。研究组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用米力农联合单硝酸异山梨酯静脉泵入。观察2组临床症状，分别于给药前、给药48 h后测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内经（LVEDD）及血浆氨基末端B型钠利尿肽前体（NT-proBNP）浓度。结果 研究组患者治疗后临床症状，左心室射血分数（52.5±6.4）%较对照组（46.2±8.0）%，左室舒张末期内径（57.9±6.9）mm较对照组（62.8 ±7.2）mm均有明显改善，血浆NT-proBNP浓度（2215.5±539.6）pg/mL，较对照组（2643.5±38.6）pg/mL亦显著降低（P＜0.05）。结论 米力农联合单硝酸异山梨酯短期治疗充血性心力衰竭急性发作疗效好，不良反应少，是一种安全有效的方法。

【关键词】充血性心力衰竭；急性发作；米力农；单硝酸异山梨酯；氨基末端B型钠利尿肽前体

充血性心力衰竭是临床各种病因心脏发展的终末阶段，是内科常见的疑难危重症，终末期住院率、病死率高，严重影响患者的生活质量和预后［1-2］，5年病死率约50%。目前常规的抗心力衰竭药物治疗患者病死率仍然较高［3］。笔者对慢性心功能不全急性发作患者214例均给予内科常规抗心力衰竭治疗［包括低盐饮食［4］、休息、吸氧、洋地黄制剂、利尿剂、肾素血管紧张转换酶抑制剂（ACEI）或肾素血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）［5］、β-受体阻滞剂等］作为对照组107例；采用常规抗心力衰竭治疗基础上加用米力农联合单硝酸异山梨酯静脉泵入作为研究组107例。观察米力农+硝酸异山梨酯对心力衰竭患者左心功能、血浆NT-proBNP浓度的影响，评估其临床疗效与安全性，寻求CHF更佳的药物治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2012年6月至2014年6月符合美国纽约心脏病协会（NYHA）标准的到德宏州人民医院急诊科就诊的CHF患者214例（心功能Ⅱ～Ⅳ级）。排除：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肿瘤、肺心病、肝肾功能严重受损、贫血、肾动脉狭窄、血肌酐水平显著升高（＞225.2 µmol/L）、高钾血症（＞5.5 mmoL/L）、低血压（收缩压＜90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。其中冠心病87例，高血压性心脏病81例，扩张型心脏病10例，心脏瓣膜病46例。入选的214例患者男性140例，女性74例；年龄52～89岁，平均（66±9.5）岁；病程：5～42年，平均（15.3±7.8）年；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级89例，Ⅳ级113例。214例患者分为2组。对照组107例，给予内科常规抗心力衰竭治疗。研究组107例，在内科常规抗心力衰竭治疗基础上加用米力农联合单硝酸异山梨酯静脉泵入。两组充血性心力衰竭急性发作患者年龄、性别、病种、心功能及相应NT-proBNP水平构成上差异无统计学意义。见表1、2。

1.2方法

1.2.1治疗方法：对所有患者给予常规抗心力衰竭治疗，包括病因及对症治疗，去除诱发因素，休息，限制水钠摄入，应用利尿剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或肾素血管紧张素Ⅱ受体拮抗

表3　两组患者并发症发病率［n（%）］

3 讨 论

本研究结果显示，老年人消化性溃疡的发病机制，主要有三个方面：随着年龄的增大，老年人胃黏膜出现退行性变，并且老年人多合并高血压、糖尿病病史导致血管硬化、胃黏膜血供差，从而使胃黏膜防御力下降，加上某些药物刺激或破坏胃黏膜而诱发溃疡，老年人群众多因退行性骨关节病等因素服用非甾体类药物日益增多，导致老年人NSAIDs相关性溃疡发病率也日益增高［4］。老年人患消化性溃疡其临床表现、溃疡大小、并发症发生率均与非老年患者存在差异。老年患者临床症状与体征多不典型：上腹痛缺乏节律性，暖气、反酸发生率也显著低于非老年消化性溃疡患者，由于老年人消化道黏膜呈退行性变，对溃疡疼痛不敏感，并且经常服用非甾体类药物使疼痛不明显，常使症状、体征被掩盖，而以消化不良、呕血、黑便等并发症就医［5］。因此，临床上遇到老年患者出现消化不良，贫血等症状时应考虑到有消化性溃疡存在的可能，应进一步行电子胃镜等检查以较少漏诊率，及时治疗。而正是因为症状不明显，故使诊治延误，多造成巨大溃疡，甚至出现出血、梗阻、穿孔、癌变的概率增大。另外，伴发冠心病的老年性溃疡患者比率较高，胸闷、心前区疼痛等症状会与溃疡症状相混淆，亦会造成误诊、漏诊，导致消化性溃疡无法得到及时诊治。

综上所述，老年消化性溃疡症状不典型，需根据病史，临床表现，实验室检查，电子胃镜检查等综合分析，以减少漏诊，提高老年患者生存率，更好的促进患者康复。

参考文献

［1］ Pilotto A，Franceschi M，Maggi S，et al.Optimal management of peptic ulcer disease in the elderly［J］.Drugs Aging，2010，27（7）:545-558.

［2］ 王学红，范仲麟，李一青.青海西宁海东地区老年人消化性溃疡1184例内镜下特点［J］.高原医学杂志，2006，16（4）:32-35.

［3］ 周华萍.老年消化性溃疡的临床分析［J］.当代医学，2012，23（18）: 98-99.

［4］ 陈锐，朱尤庆.老年消化性溃疡230例临床与内经特点探讨［J］.心血管病防治知识，2011，6（3）:51-53.

［5］ 王晓琳.老年人消化性溃疡92例临床分析［J］.疑难病杂志，2007，6 （6）:361-362.剂（ARB）、β-受体阻滞剂及洋地黄类药物。研究组在抗心力衰竭常规治疗基础上加用米力农按50 µg/kg负荷剂量稀释后静脉注射1次，随后按0.25～0.5 µg/（kg·min）速度持续泵入，每日总量5～10 mg。联合使用单硝酸异山梨酯20 mg（保定三九济世生物药业有限公司2 mL∶20 mg/支）加.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液48 mL静脉泵入。一般速度为60～120 µg/min，每天1次，药物剂量可根据患者的反应调整。同时监测患者心率、血压、血氧饱和度，并于治疗后48 h观察2组患者临床症状缓解情况，测定LVEF、LVEDD及血浆NT-proBNP浓度。

表2　两组心力衰竭患者治疗前NYHAFC及相应血浆NT-proBNP水平比较（x-±s）

表3　两组心力衰竭患者治疗前后LVEF、LVEDD及NT-proBNP的比较（x-±s）

表1　两组心力衰竭患者的基本临床资料比较

1.2.2观察指标。①临床症状和体征：呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿等；②胸片：X线心胸比值；③超声心动图，测定两组治疗前后LVEF、LVEDD；④血浆NT-proBNP测定（NT-proBNP的检测在德国罗氏诊断有限公司生产的cobas e 411上完成）。

1.3疗效判定标准：根据NYHA分级标准对两组心力衰竭患者治疗前后心功能进行临床疗效判断。①显效：心功能改善≥Ⅱ级，心悸气促消失或显著减轻，肺部啰音消失或显著减少，心率正常，心影缩小，心电图改善。②有效：改善≥Ⅰ级，以上症状减轻或肺部啰音减少。③无效：治疗后症状、体征无变化甚至恶化。

1.4统计学方法：数据采用SPSS12.0统计软件分析，有效率比较采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者治疗后临床症状，左心室射血分数（52.5±6.4）%较对照组（46.2±8.0）%，左室舒张末期内径（57.9±6.9）mm较对照组（62.8±7.2）mm均有明显改善，血浆NT-proBNP浓度（2215.5 ±539.6）pg/mL，较对照组（2643.5±38.6）pg/mL亦显著降低（P ＜0.05）。见表3、4。

3 讨 论

CHF临床以上组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征［6-8］，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的最终结局，其发病率高，5年存活率与恶心肿瘤相仿。

表4　两组心力衰竭患者临床疗效比较［n（%）］

笔者在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用力米农联合单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭急性发作，经临床的观察疗效满意。

单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，其药理作用主要是释放一氧化氮（NO），刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸（cGMP）增加，扩张动脉系统可使主动脉压力及外周阻力下降，从而降低心脏后负荷，降低肺毛细血管压及平均肺动脉压。

笔者通过观察2012年6月至2014年6月到我院急诊科就诊的急性心力衰竭患者214例，随机分为研究组和对照组，每组107例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗，研究组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用米力农联合单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭急性发作。结果：研究组患者治疗后临床症状，左心室射血分数（52.5±6.4）%较对照组（46.2±8.0）%，左室舒张末期内径（57.9±6.9）mm较对照组（62.8±7.2）mm均有明显改善，血浆NT-proBNP浓度（2215.5 ±539.6）pg/mL，较对照组（2643.5±38.6）pg/mL亦显著降低（P ＜0.05）。据报道长期应用米力农增加病死率。本组病例仅急诊科急救短期用药，未见死亡发生，远期疗效还待进一步随访。

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中图分类号：R541.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0058-02