自制复方地塞米松液预防高渗性脱水剂引起静脉炎的疗效观察与护理体会

段小萍

（江西省萍乡市湘东区人民医院急诊科，江西 萍乡 337000）



自制复方地塞米松液预防高渗性脱水剂引起静脉炎的疗效观察与护理体会

段小萍

（江西省萍乡市湘东区人民医院急诊科，江西 萍乡 337000）

【摘要】目的 观察自制复方地塞米松液预防输注高渗性脱水剂所致外周性静脉炎的临床效果与护理体会。方法 常规组按常规消毒和操作。观察组在常规组操作的基础上，在静脉输注高渗脱水剂前5 min使用浸润自制复方地塞米松液（50%葡萄糖15 mL，山莨菪碱注射液10 mg，地塞米松5 mg）纱布，于静脉穿刺点上2 cm沿血管走向向静脉近心端处5 cm左右外敷至输液结束。结果 观察组发生静脉炎的总有效率为12.5%，常规组发生静脉炎的总有效率为90.0%。两组比较差异显著（P＜0.01），两组患者使用留置针时间比较，观察组明显延长（P＜0.01）。结论 采用自制复方地塞米松液预防输注高渗性脱水剂所致外周性静脉炎的临床效果明显，其静脉炎发生率显著下降，静脉留置时间明显延长。

【关键词】复方地塞米松液；预防；甘露醇；甘油果糖；高渗性脱水剂；静脉炎；护理

随着我国社会人口进一步老年化，脑血管疾病在逐年的增多，而脑血管疾病在急性期均在不同程度的脑水肿，20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液作为高渗性脱水剂，在静脉快速滴注可达到脱水降颅压、减轻患者症状的效果，被临床神经内科广泛应用。但据文献报道，高渗脱水剂引起的静脉炎的2 d内静脉炎的发生率为45.69%，2 d后达100%［1］。给患者带来了不必要的痛苦，影响了临床治疗的依从性。为预防静脉炎的发生，我们使用自制复方地塞米松液预防输注高渗脱水剂引起的静脉炎取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：2012年至2014年间，在我院神经内科住院的患者需接受使用20%甘露醇注射液、甘油果糖注射液等高渗性脱水剂的患者160例，均存在不同程度脑水肿，且都接受3次/天以上（＞150 g/d）的20%甘露醇治疗的患者，并排除昏迷患者。其中，高血压脑出血108例，蛛网膜下腔出血15例，大面积脑梗死37例。男85例，女75例，年龄35～78岁。穿刺上肢静脉126例，穿刺下肢静脉32例。将160例患者随机分为常规组80例和观察组80例，两组在性别、年龄、病程、穿刺部位及使用高渗脱水剂的用法、用量、疗程均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2试验方法：常规组采用上海林华医疗器械有限公司生产的Ⅱ-B型静脉留置针，穿刺部位选择健侧上下肢、手背、足背的粗直血管，应尽量避免关节部位，按常规消毒和操作。观察组在常规组操作的基础上，在静脉输注高渗脱水剂前5 min使用浸润自制复方地塞米松液（50%葡萄糖15 mL，山莨菪碱注射液10 mg，地塞米松5 mg）纱布，于静脉穿刺点上2 cm沿血管走向向静脉近心端处5 cm左右外敷至输液结束。

老年手术后认知障碍出现时间早，持续时间长，严重影响老年人的恢复，是现今麻醉科医师面临的重要问题［1］。靶控输注的麻醉方式是以药代动力学和药效动力学为基础，麻醉师可以选择手术过程中所要求的不同靶血药浓度，并且控制麻醉的深［2］。本试验可以看出，试验组与对照组患同样存在术后认知障碍，且差异没有统计学意义（P＞0.05），但是试验组患者术后恢复快，苏醒时间、拔管时间、拔管后语言应答时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。靶控输注全凭静脉麻醉的麻醉方法与静吸复合麻醉一样存在术后认知障碍的问题，但是靶控输注全凭静脉麻醉患者苏醒快，恢复良好，值得在临床推广。

参考文献

［1］ 熊云川，钟涛，廖礼萍，等.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较［J］.中国现代医学杂志，2011，21 （17）:2047-2048.

［2］ 李国肖，卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.中华全科医学，2013，11（1）:87-88.

表1　两组静脉炎程度比较

表2　2组留针时间比较

1.3观察方法：建立输液卡制度，加强病房巡视、护理查房交班及换点滴时进行观察，一旦发现及时记录在输液卡上，责任护士每天统计总结。

1.4观察指标：依据美国静脉输液协会所规定的静脉炎分级标准进行分级。0度：无临床症状；Ⅰ度：穿刺部位局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：穿刺部位局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：穿刺部位局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结［2］。

1.5统计学处理：所有数据均采用SPSS10.0软件处理，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1常规组与观察组静脉炎发生率的比较：表1显示，常规组与对照组比较静脉炎发生率差异有统计学意义（χ2=7.038，P＜0.05）。

2.2两组静脉留置针留置时间比较：从表2可见，两组静脉留置针留置时间经统计学检验（P＜0.01），差异有统计学意义。观察组患者静脉留置针平均留置时间较对照组明显延长。

3 讨 论

高渗性脱水剂是神经内科降颅压的首选药物，快速静脉输液时其浓度较高，导致血浆渗透压升高可造成血管内皮细胞脱水、变性、水肿，还可能导致坏死，进而局部血小板聚集，释放前列腺素E1、E2，使静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎性改变，从而导致血管变硬，甚至出现局部皮肤发红、肿、痛等静脉炎的症状。若操作不当静脉输液时还可以造成药物外渗到皮下导致周围组织损伤、坏死。高渗性脱水剂能够对神经末梢产生直接的刺激作用，引起持久、明显的疼痛，严重者还会导致肢体功能丧失。因而对于预防高渗性脱水剂导致的静脉炎需有较好的措施，我们采用自制复方地塞米松液湿敷可明显降低静脉炎发生率，且可明显延长静脉留置时间。其机制考虑为，高渗糖因其渗透压大可减轻炎性反应；山莨菪碱为阻断M胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛作用［3］，其半衰期为1～3 h，长期使用不蓄积，又可提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，稳定细胞膜，也能抑制前列腺素E1合成，作为改善微循环药物具有独特疗效，对减轻高渗性脱水剂引起的医源性静脉炎效果较好［4］；地塞米松为肾上腺皮质类激素，具有抗炎、抗过敏及增强应激反应作用，能减轻早期所引起的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。以上合用扩张局部浅表血管作用较好，药物扩张局部血管，增强皮肤渗透力，增加血流量的作用，更有利于损伤组织的修复，并可以显著减少疼痛、静脉条索状物等现象。自制复方地塞米松液具有见效快，价低廉，不良反应少，有较强的抗炎、解痉、止痛和改善免疫功能的作用。

本文研究结果表明，观察组静脉炎发生率12.5%，且症状较轻，留置针留置时间＜3 d为2.5%，4～6 d为71.25%，＞7 d为16.25% ；对照组静脉炎发生率90.0%，且症状较观察组重，留置针留置时间＜3 d 为67.50%，4～6 d为32.50%，＞7 d为0。由此可见，使用复方地塞米松液预防高渗性脱水剂引起外周静脉炎效果确切，能够有效的减少静脉炎的发生率，且能延长静脉留置针的使用时间，明显确保治疗的依从性，减少患者的痛苦及经济负担，未见不良反应，因而值得临床护理中推广使用。

4 护理体会

4.1做好心理护理和健康宣教，向患者及家属交代其使用复方地塞米松液预防静脉炎的必要性及疗效情况，取得患者及家属的积极配合。

4.2护理操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处皮肤，穿刺现场应尽量减少人员活动，留置静脉穿刺血管应尽量选择健侧上肢近心端静脉、粗直血管，避免穿刺患侧肢体及关节活动部位。

4.3在静滴高渗性脱水剂前予以加热至35～37 ℃，使其药物的结晶微粒明显减少，减低对血管内皮细胞的直接损害［5］，同时可缓解局部穿刺时因疼痛而引起的血管痉挛［6-7］，减轻对静脉的刺激，对静脉具有良好的保护作用［8］。在静脉输注高渗脱水剂前五分钟使用浸润复方地塞米松液纱布，于静脉穿刺点上2 cm沿血管走向向静脉近心端处5 cm左右外敷至输液结束。输液完毕后静推10 mL稀释肝素盐水后再封管，有利于将滞留在留置软管和局部血管内的残留药物冲洗干净，防止堵管的发生［9］，避免残留药物对局部血管持续刺激而导致静脉炎的发生。

［1］ 梁月香，卡素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会［J］.护理进修杂志，1997，12（9）:38-39.

［2］ Intravenous nursing.Standards of practice Intravenous Nurses Society［J］.Intervene Nurs，1998，21（1 Suppl）:90-91.

［3］ 冯训珍，陈能琼.山莨菪碱外擦治冻伤［J］.护理学杂志，2001，16（8）:511.

［4］ 韩付霞.山莨菪碱对刺激性药物致外周静脉损伤的作用［J］.职业与健康，2005，21（1）:148-1499.

［5］ 辛燕飞，王丽萍，乔丽琴，等.不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究［J］.解放军护理杂志，2000，17（2）；1-2.

［6］ 何春渝，周海英.前导后冲法静脉滴注加温20%甘露醇注射液预防静脉炎的临床观察［J］.中国药房，2012，23（28）:2656-92658.

［7］ 陶如华，关摇畅，沈传业.加温甘露醇注射液对静脉留置针留置时间的影响［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（8）:1149-1150.

［8］ 孙美璇.预防静脉滴注甘露醇所致静脉炎的临床护理观察［J］.吉林医学，2014，10（29）:6637.

［9］ 姜正二.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响［J］.吉林医学，2015，36（1）:127-128.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0020-02

Efficacy and Nursing of Homemade Compound Dexamethasone Liquid Prevention Hypertonic Dehydration Cause Phlebitis

DUAN Xiao-ping
（Department of Emergency， Pingxiang Xiangdong District People′s Hospital， Pingxiang 337000， China）

［Abstract］Objective To observe the self-made compound dexamethasone infusion of fluid to prevent high permeability dehydrant peripheral phlebitis caused by the clinical effect and nursing experience. Methods Routine group according to the conventional disinfection and operations. Observation group in the regular operation on the basis of the five minutes before intravenous hypertonic dehydrating using liquid infiltrating homemade compound dexamethasone （15 mL， 50% glucose and anisodamine injection 10 mg， dexamethasone 5 mg） gauze， along the blood vessels in the vein puncture point 2 cm towards to the vein nearly 5 cm of heart end connection to the end of the infusion. Results Observation group phlebitis total effective rate was 12.5%， the conventional group phlebitis total effective rate was 90.0%. In the two groups was significant difference （P＜0.01），two groups use needle time comparison， significantly extended observation group （P＜0.01）. Conclusion Prevention using self-made compound dexamethasone fluid infusion high permeability dehydrant peripheral phlebitis caused by clinical effect is obvious， the significant reduction in the incidence of phlebitis， venous indwelling time extended obviously.

［Key words］Compound dexamethasone liquid； Prevention； Mannitol； Glycerol and fructose； Hypertonic dehydration； Phlebitis； Care