冲洗速度对经尿道前列腺汽化电切术术后膀胱痉挛的影响

高 扬 任 峰刘 丽张金华* 吴 冰

（1 新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003；2 河南化工职业学院，河南 郑州 450042）



冲洗速度对经尿道前列腺汽化电切术术后膀胱痉挛的影响

高 扬 任 峰1刘 丽2张金华1* 吴 冰1

（1 新乡医学院护理学院，河南 新乡 453003；2 河南化工职业学院，河南 郑州 450042）

【摘要】目的 探讨膀胱冲洗速度对经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的影响。方法 选取某三甲医院行TUVP手术后的患者62例为研究对象，按照住院号的单双号抽取30例为对照组，32例为试验组。两组均采用37 ℃恒温冲洗液持续膀胱冲洗。试验组术后6 h以160～180 d/min速度持续膀胱冲洗，之后根据引流液的颜色调整冲洗速度；对照组术后根据引流液颜色调整。观察两组TUVP术后患者在48 h内的膀胱痉挛发生情况。结果 实验组膀胱痉挛和尿管堵塞率均为6.3%。试验组在膀胱痉挛、尿管堵塞发生率及膀胱冲洗量方面与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 TUVP术后6 h内采用37 ℃恒温快速冲洗（160～180 d/min）能够降低TUVP术后膀胱痉挛发生率及尿管堵塞率。

【关键词】TUVP；冲洗速度；膀胱痉挛；尿管堵塞

（12A320019）；河南省教育厅2008年度高等学校青年骨干教师资助计划资助对象（教育［2008］755号）

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病和多发病。对于症状严重且药物治疗效果不佳者，多采用微创手术治疗。经尿道前列腺汽化电切术（transurethral electrovaporesection resection of the prostate，TUVP）是目前治疗BPH的主要方法之一［1］。术后出血是最常见的并发症，出血形成血凝块可致尿管堵塞，进而引起膀胱痉挛。出血、尿管堵塞、膀胱痉挛三者互为因果，形成恶性循环，增加患者痛苦。前列腺术后发生膀胱痉挛的高危因素还包括患者精神过度紧张、温度不适宜、膀胱冲洗速度和气囊对膀胱的刺激等［2］。研究认为膀胱冲洗速度是影响膀胱痉挛的主要原因，但如何选择最适合的冲洗速度及冲洗时机众说不一［3-5］。为预防和降低TUVP术后膀胱痉挛的发生率，本研究采用实验性研究方法探讨膀胱冲洗液冲洗速度对TUVP术后膀胱痉挛的影响。

1 对象与方法

1.1调查对象：于2014年6月至12月选取某高等医学院校附属医院泌尿外科BPH患者62例为研究对象。按照住院号的单双号抽取30例为对照组，32例为试验组。纳入标准：①符合BPH诊断标准者；②行TUVP手术者；③无神经源性膀胱病史；④术前检查血小板数量与凝血功能均正常；⑤无意识障碍者。排除标准：术后病检为前列腺癌者。两组患者均在全麻下行TUVP术。试验组与对照组在患者的年龄、尿管型号、牵引方式及时间、导尿管气囊充水量、国际前列腺症状评分等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法：两组患者的膀胱冲洗液（0.9%生理盐水）均采用DK-98-1水浴箱将其加温至37 ℃［6］，并在手术前后均给予心理护理，消除紧张情绪。试验组患者术后6 h内采用160～180 d/min持续快速膀胱冲洗，之后可根据引流液颜色调节膀胱冲洗速度；对照组患者术后进行常规膀胱冲洗，即根据引流液颜色深浅调节滴速，冲洗速度一般为80～120 d/min。

1.2.2观察指标：观察两组患者在术后48 h内膀胱痉挛和尿管堵塞发生情况及膀胱冲洗量。

膀胱痉挛的判断标准为：术后出现尿意急迫感，便意急迫感，膀胱区疼痛，膀胱内压升高导致冲洗不畅各记1分；膀胱区疼痛难忍，导尿管周围有尿液外溢，冲洗出现反流时各记2分。共计10分，累积4分以上即为膀胱痉挛［6］。

尿管堵塞判断标准为：引流不畅，经挤压后使引流恢复通畅记为1次。

膀胱冲洗量判断标准为：以48 h内实际的生理盐水量为标准。

1.3统计方法：应用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析。两组的膀胱痉挛及尿管堵塞发生率比较采用χ2检验，膀胱冲洗量采用（x-±s）进行统计描述，按α=0.05为检验水准。

2 结 果

试验组膀胱痉挛和尿管堵塞率均为6.3%。试验组与对照组在膀胱痉挛、尿管堵塞发生率及膀胱冲洗量方面比较，差异有统计学意义，P＜0.05（表1）。

表1　两组患者膀胱痉挛、尿管堵塞发生情况及膀胱冲洗量比较

3 讨 论

TUVP术对患者的创伤小，手术部位出血少，但TUVP术后患者仍有不同程度出血。原因为前列腺组织血液循环丰富，静脉为丛状，对于局部静脉及毛细血管出血无法确切止血，使得术后创面短期内仍有较多的渗血。对于毛细血管及静脉渗血，目前最好亦最简单的方法是TUVP术后进行导尿管气囊压迫止血［7］，但前列腺窝出血仍不可避免。出血过多易形成凝块堵塞尿管，使膀胱内压增高而诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛可导致尿道及耻骨上区剧烈疼痛，不仅增加患者的痛苦，而且易导致手术部位的继发出血和诱发老年人的心脑血管疾病。有效的膀胱冲洗可以预防尿管堵塞，降低膀胱痉挛的发生。

膀胱冲洗速度过慢达不到有效冲洗效果，过快即用未加任何调适速度（250 gtt/min）进行开放膀胱冲洗20 min，可引起膀胱负担加重，刺激交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺类物质增多，会引起患者心率及血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激，导致呼吸加快，有心肺基础疾病的老年患者隐患增加［4］。又因冲洗速度过快，刺激膀胱副交感神经兴奋，引起逼尿肌去神经超敏反应，引起不稳定性膀胱和膀胱痉挛［8］，TUVP术后出血多在术后即刻或4～8 h发生［9］。在此期内患者处于全麻苏醒期，由于患者意识模糊和定向障碍，易出现无意识体动等躁动表现，常会造成手术部位出血［10］。故本研究采用术后6 h内160～180 d/min快速持续膀胱冲洗。结果显示，试验组患者膀胱痉挛发生率为6.3%，低于王兰英［3］的研究结果，究其因可能与其耻骨上经膀胱前列腺切除术有关，此手术方式对患者的手术部位损伤大，出血较多；另一方面，可能与其术后2 h内完全开放快速冲洗的时间长有关。表1显示，术后48 h内试验组的尿管堵塞次数和膀胱痉挛发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明TUVP术后6 h内160～180 d/min快速持续膀胱冲洗能够降低膀胱痉挛的发生率。

参考文献

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［7］ 吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1224-1225.

［8］ Brading AF，Turnerw H.The unstable bladder: towards a common mechanism［J］.Br J Uro，1994，73（1）:3-8.

［9］ 何志嵩，李学松.泌尿外科急症［M］.北京:人民卫生出版社，2010:301.

［10］ 明豫军，李辉，肖峰，等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析［J］.国际病理科学与临床杂志，2010，30（3）:196-200.

中图分类号：R697+.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0001-02

基金项目：河南省教育厅科学技术研究重点资助项目

*通讯作者：E-mail：zjh.warm@163.com

T he Influence of Bladder Irrigation Speed on Bladder Spasm after T ransurethral Electrovaporization Resection of Prostate Surgery

GAO Yang1， REN Feng1， LIU Li2， ZHANG Jin-hua1*， WU Bing1
（1 School of Nursing， Xinxiang Medical University， Xinxiang 453003， China；2 Henan Vocational College of Chemical Engineering， Zhengzhou 450042， China）

［Abstract］Objective To investigate the infuence of bladder irrigation speed on bladder spasm after transurethral electrovaporization resection of prostate surgery within 48 hours. Methods 62 patients with BPH after TUVP operation were selected as the research object. 30 cases were divided into control group and 32 cases were into experimental group according to odd/even number of their hospitalization number. Two groups were given continuous bladder irrigation with the constant temperature of 37 ℃ washing liquid. The experimental group was given sustained and rapid developing speed of 160-180 d/min after operation within 6 h， then adjusting for fushing speed according to the color of fuid drainage. The control group was adjusted for the washing according to the washing liquid color. Then we observed the bladder spasm of two groups within 48 h after TUVP operation. Results The incidence rate of bladder spasm and catheter obstruction both were 6.3%. There was statistical signifcance in the incidence rate of bladder spasm， catheter obstruction and bladder irrigation amount between two groups （P＜0.05）. Conclusion Using the constant temperature of 37 ℃ with rapid fushing （160-180 d/min） can reduce the incidence of bladder spasm and catheter obstruction rate after TUVP within 6 h.

［Key words］TUVP； Flush speed； Bladder spasm； Catheter obstruction