人小腿腓肠肌肌内神经染色及肌亚部划分的体会*

刘宏升　王　春　陈士文　 李瑞华　曹安迪　宋　静　 荣　誉

(蚌埠医学院，安徽 蚌埠　233030)



人小腿腓肠肌肌内神经染色及肌亚部划分的体会*

刘宏升王春陈士文 李瑞华曹安迪宋静 荣誉

(蚌埠医学院，安徽 蚌埠233030)

摘要：目的充分了解人小腿腓肠肌肌内神经的染色情况及肌亚部的划分，为深入了解小腿腓肠肌各部分功能提供形态学依据。方法采用大体解剖法进行研究，选择10具成人尸体进行观察，记录腓肠肌的形态学数据，并采用sihler’s肌内神经染色法进行神经染色，观察腓肠肌神经分布特点。结果根据解剖结果来看，腓肠肌外侧头主要可分为肌质亚部、外侧深亚部和外侧浅亚部三个亚部，而内侧头则并无明显的亚部划分特征；神经染色结果显示，腓肠肌外侧头神经共分出5支，分别支配3各亚部，具有多支型分布的特点，而内侧头肌内神经则主要呈现出单支分布。结论人体小腿腓肠肌的亚部划分可根据内侧头和外侧头特点进行划分，外侧头可分为三个肌亚部，外侧头和内侧头神经分布存在差异。

关键词：骨骼肌；腓肠肌；肌亚部；肌内神经

骨骼肌是人体重要的一类肌肉组织，其亚部化作为形态学研究的一个重要组成部分，自20世纪开始已经有了许多的深入研究[1]。肌亚部是根据形态和功能独立性来进行区分的，在现代医学的推动下，已经得到了形态学和肌电研究的证实。骨骼肌形态和功能具有密切的相关性，了解骨骼肌的形态学分布，往往能够为功能判别提供依据[2]。腓肠肌是膝关节的运动肌，同时也是支撑人体下肢发力的重要肌群，腓肠肌的亚部化研究能为临床医学、运动医学提供必要的形态学依据，了解神经分布也有助于外伤的处理。笔者就此进行了研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1研究材料

本次研究材料为成人尸体10具，包括男尸6具，女尸4具。

1.2研究方法

腓肠肌肌亚部划分采用大体解剖法，根据腓肠肌外侧头和内侧头进行划分，分别观察肌纤维的走向和起止位置，对结缔组织进行分割，做各个纤维的断面，观察肌内组织特点及构造并记录；肌内神经分布情况则采用sihler’s肌内神经染色法进行研究，仔细分离并保留肌外神经干，对肌肉组织进行除色、脱钙、染色等一系列处理并进行观察记录。

2结果

2.1 腓肠肌亚部化

2.1.1 腓肠肌外侧头亚部化根据腓肠肌外侧头的肌肉组织分布特点，可分为肌质亚部、外侧深亚部和外侧浅亚部三个亚部，肌质亚部主要位于外侧头的内上方，呈现出明显的梭型隆起，主要由肌质构成，邻近内侧头的部分则参与并构成了腘窝的下界，其部分扁腱起于股骨外侧髁之后，由外上向内下行走，表面为半羽状结构；外侧深亚部形态简单，为一扇形薄片肌，和外侧浅亚部互为深浅，两者之间有神经血管间隙进行分割，外侧深亚部的上半部肌质较厚，下半部则呈现扇形散开；外侧浅亚部主要位于肌质亚部的外侧，两者之间有一条明显的浅沟分割，外侧浅亚部是腓肠肌的重要组成部分，占据外侧的大部分区域，表面有腱膜覆盖，能够和肌质亚部区分开来，纤维呈现出羽状排列特点，主要位于腓肠肌的中下部。

2.1.2腓肠肌内侧头亚部化腓肠肌内侧头整体比外侧头大，起于内侧踝后上部，止于肌结节后方及腘面，内侧头的形态近似椭圆，在深浅面均有较厚的腱膜覆盖，肌纤维大部位起于深面腱膜，斜向行走止于浅面腱膜，呈现出羽状结构，但内侧头则并无明显的亚部划分特征。

2.2 肌内神经染色

2.2.1外侧头神经染色外侧头的神经主要在肌近端的上1/3部，在肌内分为5支，具有多支形态分布特点，第1支主要分布于肌质亚部，短且细；第2、第4支主要分布在外侧浅亚部，沿着肌长轴逐渐下行，由外向内排列；第3支主要分布于外侧深亚部，神经粗大；第5支则介于外侧深亚部和肌质亚部之间，各神经支均在各亚部分出不同数目的分支，且主干之间未见吻合，见图1。

图1　腓肠肌外侧头神经分布

2.2.2内侧头神经染色内侧头神经在肌近端上1/3处入肌，神经主要呈现出单支主干型特点，神经干沿着外侧缘下行，逐渐分出4支在肌内部和内侧缘，分出的神经支进一步分出次级分支，但细小神经相互吻合，形成密集的神经丛，此外从肌门处分出一支神经支逐渐行走至肌上1/3的浅面，见图2。

3讨论

骨骼肌的亚部化和肺部的分叶相类似，都是属于对形态学的再研究，肌肉组织亚部化的重要依据是形态和神经的独立，而后者则是亚部化的重要基础。通过sihler’s染色法能够清晰的观察腓肠肌的各级神经分支，了解神经入肌后的行走情况，为亚部化的划分提供依据。有研究显示肌亚部的划分可以采用两种或两种以上的试验方法相互印证，从而得出更加客观、准确的结果[3]，本次研究分别采用大体解剖法和sihler’s染色法进行腓肠肌亚部化和肌内神经分布情况的研究，相互证实了观察结果。本次研究发现腓肠肌外侧头可根据形态和神经分布情况分为3个亚部，每个亚部均有独立神经支配，且具有明显的形态学特征。而通过大体解剖法可发现内侧头并无明显的肌亚部特点，而进一步的神经分支研究也证实内侧头属于单支主干型神经分布，这个研究结果与English等人[4]的研究结论相一致。

肌肉功能的复杂性与形态学特点密切相关，Segal等人[5]的通过构筑学研究认为腓肠肌外侧头倾向于速度型的构筑，而本次研究观察可发现外侧头的3个亚部起点不同，能够在发力时形成多个方向的牵引力，且多个体间研究发现肌质亚部的快缩纤维比例存在一定差异，证实了速度型构筑的说法。而内侧头则倾向于力量型的构筑，但进一步的功能尚需电生理学研究证实。

腓肠肌是组成小腿三头肌的重要结构，是影响人体下肢运动的重要组织，在运动过程中腓肠肌能够向心收缩从而起到快速蹬地的作用，收缩力量可达到400～600 kg，在多项体育运动中有着十分重要的作用。腓肠肌损伤主要是由于膝关节承受强大的拉伸力量而造成肌肉断裂，当膝关节伸直时过度的内翻或外翻都可能造成腓肠肌外侧头的损伤，从本次研究情况来看，可以根据腓肠肌亚部化的特点，深入了解各亚部在运动中的作用，为外伤处置提供更多的形态学资料。

参考文献：

[1]Letbetter WD. Influence of intramuscular nerve branching on motor unit organization in medial gastrocnemius muscle[J]. Anat Rec,2014,218(12):402-409.

[2]English AW, Letbetter WD. A histochemical analysis of indentified compartments in cat lateral gastrocnemius muscle[J]. Anat Rec,2012,234(9):123-130.

[3]English AW, Letbetter WD. Anatomy and innervation pattern of cat lateral gastrocnemius and planturis muscles[J]. J Anat,2012,194(7):67-77.

[4]English AW. An electromyographic analysis of compartment in cat lateral gastrocnemius muscle during unrestrained locomo[J]. J Neurophsiol, 2014, 102(1): 114- 125.

[5]Segal R. Anatomical partitionging of three multiarticular human muscles[J]. Acta Anat, 2011,162(10):261-266.

* 基金项目：安徽省重点实验室、工程中心(蚌埠医学院)开放课题计划一般项目(BYKL1404)；安徽省大学生创新创业训练项目(201510367029)。

作者简介：刘宏升(1980—)，男，安徽滁州人，实验师，本科，主要从事临床应用解剖学研究、神经解剖方向的研究。

中图分类号：R322

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)08-0844-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.002

(收稿日期2016-5-16)

Experience of people gastrocnemius muscle intramuscular nerve staining and sub-division of the Department

LIU Hong-sheng WANG Chun CHEN Shi-wen LI Rui-hua CAO An-di SONG Jing RONG Yu

(Bengbu Medical College, Bengbu 233030,China)

Abstract:Objective:To fully understand the situation of people divided gastrocnemius muscle and intramuscular nerve staining of sub-section provide morphological basis for understanding the function of each part gastrocnemius. Methods: The study gross anatomical method selected 10 adult cadavers were observed, recorded gastrocnemius morphological data, and nerve staining using sihler's intramuscular nerve staining observed gastrocnemius nerve distribution. Results: According to the results of the anatomical point of view, the lateral head of the gastrocnemius muscle mass can be divided into sub-section, the outer portion and the outer shallow deep sub-sub-sub-section three portions, while the inside of the head is no clear division of sub-features section; staining nerve display, lateral gastrocnemius nerve consists of five, each sub-section 3, respectively, dominate, has the characteristics of multi-branched type distribution, and the medial head of the main intramuscular nerve exhibits single distribution. Conclusion: The division of the Department of Asian human gastrocnemius can be carried out according to the characteristics of the medial head and lateral head of division, can be divided into three muscle lateral head of the Department of Asia, there are differences lateral head and medial head innervation.

Key words:skeletal muscle; gastrocnemius; muscle sub unit; intramuscular nerve