玻璃体切除术后视网膜脱离的临床观察

沈孝军，彭　超，王　琛



玻璃体切除术后视网膜脱离的临床观察

沈孝军，彭超，王琛

Department of Ophthalmology, Jiangmen Central Hospital, the Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-Sen University, Jiangmen 529030, Guangdong Province, China

Correspondence to:Xiao-Jun Shen. Department of Ophthalmology, Jiangmen Central Hospital, the Affiliated Jiangmen Hospital of Sun Yat-Sen University, Jiangmen 529030, Guangdong Province, China. ophsums@sina.com

Received：2016-05-04Accepted：2016-07-13

•AIM:To investigate the causes and characteristics of retinal detachment after vitrectomy.

•METHODS: Retrospective analysis of patients in our hospital in recent 4a who underwent primary, standard, three-port pars plana vitrectomy(PPV). Retinal detachment occurred in 24 eyes(23 cases), 24-67 years old, average 49.0±12.0 years old. There were male in 17 cases, female in 6 cases, 6 right eyes, 18 left eyes.

•RESULTS: Eighteen (75%) eyes without any symptoms were found during a routine check, 6 eyes (25%) with decreased visual acuity or in front of shadow. It took 1-223d from PPV to retinal detachment, average 40.7±54.2d, of which retinal detachment occurred in 10 (42%) eyes within 1wk, 14 (58%) eyes within 1mo. The direct cause of retinal detachment was new retinal break (a total of 27 holes) in 19 eyes, proliferative vitreoretinopathy (PVR) in 4 eyes, 1 eyes with primary hole not closed. All retinal detachment were ultimately completely reset.

•CONCLUSION: The occurrence of new retinal breaks is the main cause of retinal detachment after vitrectomy, attention should be paid to the early postoperative peripheral retinal examination; after a timely surgery, the retina can be reset.

Citation:Shen XJ, Peng C, Wang C.Clinical characteristics of retinal detachment after vitrectomy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1576-1578

摘要

目的:探讨玻璃体切除术后视网膜脱离的原因、特点。

方法:回顾性分析在我院近4a行20G标准三通道玻璃体切除手术的患者病例资料，术后发生视网膜脱离的病例纳入研究对象，分析视网膜脱离的特点及处理。术后发生视网膜脱离共23例24眼。年龄24～67(平均49.0±12.0)岁。男17例18眼，女6例6眼。右眼6眼，左眼18眼。

结果:视网膜脱离的24眼中，18眼(75%)无任何症状，为常规检查时所发现；6眼(25%)为视力下降或眼前黑影遮挡就诊时发现。视网膜脱离距离玻璃体切除术后的时间1～223(平均40.7±54.2)d，其中10眼(42%)发生于1wk内，14眼(58%)发生于1mo内。视网膜脱离的直接原因中：新发视网膜裂孔19眼，共27个裂孔；增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)4眼；原裂孔未封闭1眼。所有视网膜脱离最终均完全复位。

结论：视网膜新裂孔的发生是导致玻璃体切除术后视网膜脱离的最主要原因，应重视术后早期周边视网膜的检查；经过及时的再次手术，视网膜均可得以复位。

关键词：玻璃体切除术；视网膜脱离；视网膜裂孔；增殖性玻璃体视网膜病变

引用：沈孝军，彭超，王琛.玻璃体切除术后视网膜脱离的临床观察.国际眼科杂志2016;16(8):1576-1578

0引言

1970年Machemer发明玻璃体注吸切除器，逐步改进成为玻璃体切割机，开创了现代玻璃体手术。随着手术技巧的提高及手术设备的改进，玻璃体视网膜手术有了极大的发展，手术适应证也越来越广，从此,为许多过去无法治疗的眼病开辟了新的治疗途径。玻璃体切除术后并发症主要有[1]：角膜水肿、晶状体混浊、玻璃体积血、视网膜脱离、虹膜红变、青光眼及眼内感染等。玻璃体切除术后由于失去玻璃体的支撑，视网膜脱离发展较快，严重威胁患者的视力康复。为了了解玻璃体切除术后并发视网膜脱离的情况，我们对近4a行玻璃体切除后发生视网膜脱离的病例进行回顾性分析，旨在讨论探讨玻璃体切除术后视网膜脱离的原因、特点及治疗。

1对象和方法

1.1对象收集2011-01/2015-01在我院行20G玻璃体切除手术患者986例1 043眼的临床资料，术后发生视网膜脱离的病例纳入研究对象，最终入选研究病例共23例24眼，男17例18眼，女6例6眼。右眼6眼，左眼18眼。年龄24～67(平均49.0±12.0)岁。行玻璃体切除手术的原始疾病为糖尿病视网膜病变10例10眼，穿通性眼外伤5例5眼，孔源性视网膜脱离4例4眼(其中2眼为脉络膜脱离型视网膜脱离)，非糖尿病性玻璃体积血3例4眼(视网膜血管炎2眼、Teson综合征2眼)，黄斑前膜1例1眼，见表1。

表1玻璃体切除术后发生视网膜脱离患眼基本情况

编号年龄(岁)性别眼别原发疾病玻璃体切除术后充填物脱离时间(d)脱离原因141男左眼视网膜血管炎BSS3新裂孔224男左眼眼外伤硅油37PVR357男左眼眼外伤BSS83PVR448男右眼眼外伤BSS3新裂孔544男左眼眼外伤BSS6新裂孔667男左眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS1新裂孔758女左眼视网膜血管炎BSS4新裂孔846男左眼增殖性糖尿病视网膜病变硅油1原裂孔未封闭960女左眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS9新裂孔1063男左眼脉络膜脱离型视网膜脱离硅油4新裂孔1159男左眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS75新裂孔1246男左眼巨大裂孔性视网膜脱离BSS71PVR1354男左眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS4新裂孔1454女右眼增殖性糖尿病视网膜病变硅油94新裂孔1528男左眼脉络膜脱离型视网膜脱离硅油60新裂孔1643男左眼Tesson综合征BSS9新裂孔1743男右眼Tesson综合征BSS15新裂孔1858男右眼眼外伤BSS2新裂孔1925男右眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS223新裂孔2063女左眼黄斑裂孔性视网膜脱离C3F864新裂孔2156女左眼增殖性糖尿病视网膜病变C3F853PVR2248男左眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS136新裂孔2335男左眼增殖性糖尿病视网膜病变BSS4新裂孔2457女右眼黄斑前膜BSS15新裂孔

注：BSS (balanced salt solution)：平衡盐溶液；PVR：增殖性玻璃体视网膜病变。

1.2方法所有患者术前均行全面的眼科检查：包括患眼远视力和最佳矫正视力，非接触眼压计测量眼压，裂隙灯显微镜检查，三面镜检查眼底等。所有手术均为同一位医师完成，对简单的视网膜脱离行标准巩膜扣带手术，包括局部巩膜冷凝、硅胶垫压；根据病情需要行视网膜下放液、环扎及眼内气体填充。对复杂的视网膜脱离，行标准三通道睫状体平坦部巩膜切口，20G玻璃体切割头行玻璃体切割。同时要根据患者的实际病情进行晶状体切割、剥膜、光凝、电凝、硅胶块垫压、环扎、眼内注气、硅油填充等辅助性手术。术前、术中详细检查视网膜脱离的形态、视网膜前增殖情况、视网膜裂孔的位置、数量以及与原视网膜裂孔的关系。玻璃体切除术后随访时间7～36(平均11.8±7.8)mo。手术后1wk内及随诊期间均采用与手术前相同的设备和方法行视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底等检查。

2结果

经统计分析，共24眼术后发生视网膜脱离，其发生率为2.30%。因新发裂孔而导致的视网膜脱离者19眼，无明显PVR者13眼，C级及以上PVR者6眼(32%)。新发裂孔的19眼中共发现27个裂孔，位于周边部25个，后极部2个。周边裂孔中80%位于上半象限,20%位于下半象限。未见明确裂孔，明确由严重PVR所致视网膜脱离者4眼。因原裂孔重新开放而致视网膜脱离者1眼，位于周边部。

在玻璃体切除术后视网膜脱离的24眼中，其中18眼(75%)无任何症状，为常规检查时所发现，6眼(25%)为视力下降或眼前黑影遮挡就诊时发现。视网膜脱离距离经睫状体平坦部闭合式玻璃体切除术(PPV)的时间1～223(平均40.7±54.2)d，其中10(42%)眼发生于1wk内，14眼(58%)发生于1mo内。

所有视网膜脱离最终均完全复位，其中行冷凝联合巩膜外硅胶垫压术10眼，有2眼视网膜未能复位，随后再次行玻切硅油填充后视网膜得以复位。行冷凝、巩膜外硅胶垫压联合C3F8填充术4眼，视网膜全部复位。行玻切硅油填充术10眼，其中2眼视网膜未能完全复位，需再次手术填充硅油后视网膜复位。

3讨论

视网膜脱离是玻璃体切除术后视网膜较少见，但又严重的并发症，早期系列研究报道发生率在1.8%～16%[2-5]。国外文献中Schrey等[6]报道了对93眼增殖性糖尿病视网膜病变行玻璃体切除术手术，术后有4眼(4.3%)发生视网膜脱离。国内李继鹏等[7]报道的267例玻璃体切除术，术后视网膜脱离发生率为16例(6%)。在本组研究中24眼发生了视网膜脱离，发生率为2.30%。其变异较大，这种差异可能主要源于原发疾病的种类、手术技巧程度及随访时间长短的差异。

玻璃体切除术后并发视网膜脱离的主要原因，各家报道不一。综合文献报道，主要有以下两种原因：视网膜裂孔和PVR。Schachat等[8]报道28例，75%是由视网膜裂孔引起，18%是由术后PVR牵拉引起，另有7%原因不明。侯宝杰等[9]对26例玻璃体切除术后视网膜脱离原因进行分析，57.7%是由PVR引起，是玻璃体手术失败的主要原因。我们对24眼玻璃体切除术后发生视网膜脱离的观察发现，有19眼是由裂孔引起，但其中有6眼伴有前段PVR。未见裂孔，明确由严重PVR所致视网膜脱离者4眼。结果与Schachat报道相似。

本组病例中周边部有25个裂孔，其中术者主操作手所在象限13个，副操作手所在象限7个，3个位于颞下象限，2个位于鼻下象限，共计92%裂孔位于有巩膜穿刺孔的象限,尤其是上半象限，可能与操作器械反复进出，引起玻璃体的嵌顿和牵拉有关。在玻璃体手术中，巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿十分常见，可引起多种术中和术后并发症[10-11]。刘文等[12]报道49例玻璃体手术失败的病例中，与巩膜穿刺孔并发症相关的占77.6%。玻璃体嵌顿于穿刺口，可引起玻璃体基底部撕脱而导致锯齿缘离断，嵌顿的玻璃体增生引起前段PVR牵拉视网膜产生裂孔。

玻璃体切除术后，视网膜失去玻璃体的支撑，术后视网膜脱离往往发生较早，发展较快。本组病例中，有14眼发生在术后1mo内，12眼为BSS填充，2眼为硅油充填。BSS填充眼更有8眼视网膜脱离发生在术后1wk内，全部是新发裂孔导致，不排除是术中发生的医源性视网膜损伤，而手术结束时未能检查发现这些损伤并做相应处理，导致术后发生视网膜脱离。C3F8填充眼术后视网膜脱离均发生在1mo后，这与气体在眼内吸收的时间基本一致。硅油填充眼术后早期有2眼发生视网膜脱离，均在术后1wk内。8号病例原因是原裂孔未封闭，10号病例是因为下方7∶00位出现新的裂孔，硅油无法顶压；晚期发生视网膜脱离的原因均为PVR。Lambrou等[13]实验证实，硅油填充玻璃腔与气体填充或填充平衡液相比，增加了视网膜色素上皮细胞的有丝分裂活动，硅油似乎可以通过刺激更多的促有丝分裂的因子，增加活性因子聚集在视网膜，加速PVR的形成。

行玻璃体切除手术后的患者，由于原发病的关系，术后视力往往不良，尤其是增殖性糖尿病视网膜病变、复杂性视网膜脱离及严重眼外伤患者。当术后早期发生周边部视网膜脱离时，患者常无法察觉到任何症状。我们研究发现,玻璃体切除术后发生视网膜脱离，75%患者无任何症状，为常规眼科检查时所发现。因此,对玻璃体切除术后患者必须重视早期对眼底周边部的详细检查，尤其在术后1mo内，以便早期及时发现并妥善处理视网膜脱离。

参考文献

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8 Schachat AP，Oyakawa RT，Michels RG，etal.Complications of vitreous surgery for diabetic retinopathy. Ⅱ. Postoperative complications.Ophthalmology1983;90(5) :522-530

9侯宝杰，吴海洋，张卯年，等. 26例玻璃体手术后视网膜脱离原因分析.中国实用眼科杂志2001；19(9):671-673

10刘文，吴启崇，黄素英，等.巩膜压陷法在玻璃体视网膜手术中的应用.中华眼底病杂志1999；15(1):47-48

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12刘文，李加青，王丹丹，等.巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿是玻璃体手术失败的首要原因.中国实用眼科杂志 2006；24(6)：577-580

13 Lambrou FH，Burke JM，Aaberg TM.Effect of silicone oil on experimental traction retinal detachment.ArchOphthalmol1987；105(9)：1269-1272

作者单位：(529030)中国广东省江门市中心医院 中山大学附属江门医院眼科

作者简介：沈孝军，男，毕业于中山大学，硕士，副主任医师，研究方向：眼底病、眼眶病。

通讯作者：沈孝军.ophsums@sina.com

收稿日期：2016-05-04 修回日期： 2016-07-13

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.48

•KEYWORDS:Vitrectomy; retinal detachment; retinal break; proliferative vitreoretinopathy

Clinical characteristics of retinal detachment after vitrectomy

Xiao-Jun Shen, Chao Peng, Chen Wang

Abstract