合理情绪疗法对抑郁患者自我概念的影响

赵宁 马晓亮 赵润平 安春 李春艳 刘洪军

·诊治分析·

合理情绪疗法对抑郁患者自我概念的影响

赵宁 马晓亮 赵润平 安春 李春艳 刘洪军

目的 探讨合理情绪疗法对抑郁患者自我概念的影响。方法 抑郁患者80例，随机分为干预组和对照组各40例，干预组在常规护理基础上给予合理情绪疗法。对照组仅给予常规护理。分析合理情绪疗法提高患者自我概念的临床效果。结果 治疗后，干预组汉密尔顿抑郁量表（HRSD）、Carroll抑郁自评量表（CRS）得分较干预前显著下降，田纳西自我概念量表（TSCS）得分较干预前显著上升，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组患者HRSD得分较干预前下降明显，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预组HRSD、CRS得分显著低于对照组，TSCS得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；干预组自我概念各因子得分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；对照组自我概念各因子中自我认同与治疗前差异有统计学意义（P＜0.01）；干预组自我概念各因子得分与对照组差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 对伴有抑郁情况的住院患者在常规护理的基础上，给予合理情绪干预，能够显著改善患者的自我概念，改善患者的抑郁情绪。

合理情绪干预 自我概念 抑郁

合理情绪治疗（RET）也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法［1～3］。自我概念（Self-Concept）是一个人对自身存在的体验［4，5］。临床心理学和人本主义心理学强调自我是个体独特性和神经症的根源。疾病会导致患者生理心理等一系列变化，使患者产生负性自我概念，影响患者的健康以及康复能力。探讨合理情绪疗法对抑郁患者自我概念的影响。现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年8至12月本院抑郁患者80例。纳入标准：住院患者，性别不限，年龄18～60岁，＞初中文化程度，HRSD＞17分，CRS＞10分；患者或者家属知情同意。排除孕妇、哺乳期患者；患有其他系统严重疾病；滥用、依赖酒药的患者；病情严重不能参加本项目及其他原因无法完成者。80例患者随机分为干预组和对照组各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本项目经院医学伦理会同意。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别　n男/女　平均年龄（岁）　　文化程度　　居住地　　精神病家族史初中　　高中　≥大专　　农村　城镇干预组40 17/23　35.1±11.3　9　17　14　19　21　7对照组40 16/24　34.8±10.6　10　15　15　18　22　8 χ2/t值　0.052　0.164　0.212　0.106 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

1.2 方法 对照组给予常规住院患者护理。干预组在常规护理基础上给予合理情绪疗法。成立干预小组，一名护师为组长，5名护士为组员，对所有人员进行培训。40例患者分为8人一组，进行小组合理情绪干预，1次/周，90min/次，共12次。见表2。

表2 合理情绪疗法干预流程

1.3 评价方法 采用田纳西自我概念量表（TSCS）［6］对自我概念进行评价。共有70个题目，包含结构维度3个方面，自我认同、满意、行动；内容维度：生理自我、心理自我、道德伦理自我、家庭自我、社会自我4个方面；综合状况包括自我批评，自我总分。采用汉密尔顿抑郁量表（17项版本）（HRSD）［7］对患者抑郁情况进行评价。得分范围0～68分，＞17分为轻度或者中度抑郁。采用卡罗尔抑郁量表（CRS）［8］对患者抑郁情况进行评定，反映自我评价；共52个条目，总分0～52分，＞10分表明存在抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料用卡方检验，计量资料用（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

2.1 两组干预前后HRSD、CRS、TSCS得分比较 见表3。

表3 两组干预前后HRSD、CRS、TSCS得分比较 ［分，（±s）］

表3 两组干预前后HRSD、CRS、TSCS得分比较 ［分，（±s）］

注：与干预前比较，*P＜0.01；与对照组比较#P＜0.01

组别　n　HRSD　CRS　TSCS干预组　　干预前　40　19.6±3.3　18.9±3.6　170.7±31.5干预后　40　8.1±2.1*#　8.5±1.9*#　220.4±35.2*#对照组　　干预前　40　20.1±4.2　20.3±3.1　168.3±33.9干预后　40　14.2±2.9*　18.6±3.4　179.7±39.2

2.2 干预前后两组患者自我概念各因子得分比较 干预后，干预组自我概念各因子得分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；干预后对照组自我概念各因子中自我认同与干预前有显著差异（P＜0.01），余因子干预前后差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组自我概念各因子得分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 治疗前后两组患者自我概念各因子得分比较 ［分，（±s）］

表4 治疗前后两组患者自我概念各因子得分比较 ［分，（±s）］

注：与干预前比较，*P＜0.01；与对照组比较#P＜0.01

组别　n　　生理自我　　道德伦理自我　　心理自我　　家庭自我　　社会自我　　自我批评　　自我认同　　自我满意　　自我行动　　自我总分干预组　　干预前　40　37.8±5.8　40.4±4.9　31.3±5.1　40.1±5.9　37.2±5.5　32.8±4.1　55.9±10.2　53.3±9.4　60.2±10.6　170.7±31.5干预后　40　43.4±4.2*#　52.1±6.4*#　42.6±4.9*#　44.2±6.0*#　41.9±4.8*#　26.2±4.0*#　76.1±11.4*#　72.1±10.6*#　72.2±12.3*#　220.4±35.2*#对照组　　干预前　40　37.5±6.0　40.8±5.0　31.8±4.9　39.8±5.2　36.8±4.9　33.1±3.6　55.4±10.7　53.5±8.9　59.3±12.4　168.3±33.9干预后　40　39.2±7.3　42.1±6.3　32.2±5.5　40.2±4.8　36.3±5.0　32.0±3.1　62.9±11.7*　54.4±7.8　58.9±11.7　179.7±39.2

3　 讨论

自我概念（self-concept）是一个人对自身存在的体验，由态度、情感、信仰和价值观等组成，贯穿整个经验和行动，并把个体表现出来的各种特定习惯、能力、思想、观点等组织起来［9，10］。临床心理学和人本主义心理学强调自我是个体独特性及神经症的根源。自我概念由反映评价、社会比较和自我感觉三部分构成。个人需要按照保持自我看法一致性的方式行动。自我概念决定着人们的期望（自我期望作用），引导成败归因的作用（自我成败归因作用）。患者患病后，因疾病造成的身心痛苦，经济负担对患者造成生理、心理以及社会适应能力的变化，而这些变化会导致患者产生负性的自我概念，负性自我概念直接影响患者治疗的依从性、主动性，战胜疾病的信心，影响患者的心态，不利于患者的康复以及健康的维持。

合理情绪疗法（RET）也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法［11，12］。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因其也采用行为疗法的一些方法，故被称为认知-行为疗法。美国著名心理学家阿尔伯特·艾利斯认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。合理情绪疗法的主要目标是减低求助者各种不良的情绪体验，使其在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁和敌意去生活。这个目标包含两层涵义，首先是针对求助者症状的改变，即尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，这称为不完美目标；另一方面的涵义是着眼于使求助者产生更长远、更深刻的变化。这一目标的关键在于帮助求助者改变他们生活哲学中非理性的成分，并学会现实、合理的思维方式。合理情绪疗法实际上就是一种对有情绪障碍的人实施再教育的过程，是一种治疗者积极主动的治疗过程，在合理情绪疗法中，指导的涵义并不是仅仅针对求助者的行为和情绪等表面症状的改善，合理情绪疗法更看重咨询师的主动、直接和理智的指导作用。

本研究中纳入的患者入院后，经抑郁量表评估，HRSD＞17分，CRS＞10分，均存在一定程度的抑郁情绪，说明疾病给患者的情绪造成了一定的影响。因此，干预组有针对性地进行了合理情绪干预，并取得了较好的效果，干预后，干预组患者HRSD、CRS以及TCSC评分显著改善，并且显著优于对照组。说明合理清晰干预能够显著改善患者的负性自我概念，改善患者的抑郁情绪。

综上所述，对伴有抑郁情况的住院患者在常规护理的基础上，给予合理情绪干预，能够显著改善患者的自我概念，改善患者的抑郁情绪。

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3 李付云.时间运用联合埃利斯合理情绪疗法对癌痛患者的影响.中国医学创新，2013，10（28）：149～151.

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5 李春莉.抑郁症患者自我概念的影响因素分析.现代企业教育，2015，9（2）：503～503.

6 林邦杰.纳西自我观念量表之修订.中国检验年刊，1980，27：71～78.

7 张明园.精神科手册.上海：上海科学技术出版社，2000.416～421，442～443.

8 Merten T. The Carroll Scale for Depression-the German version and validation.Psychiatr Neurol Med Psychol （Leipz），1990，42（6）：340～347.

9 千艳红，李俊荣.集束化护理对直肠癌永久性结肠造口患者自我概念的影响.中华现代护理杂志，2015，21（8）：935～937.

10 王云，闻素霞.自我概念的研究综述.吉林省教育学院学报：中旬，2014，30（4）：134～135.

11 师艳波，温亮亮.文拉法新结合合理情绪疗法治疗持续性躯体疼痛障碍的对照研究.临床医学，2012，32（10）：56～57.

12 陈奇，姚广清，李锋，等.合理情绪行为疗法在脊髓损伤患者康复治疗中的作用.中华物理医学与康复杂志，2011，33（8）：606～609.

河北省沧州市2014年度科学技术研究与发展指导计划项目（141302050）

061001河北省沧州中心医院（赵宁）061001沧州师范学院校医院 （马晓亮）061000 河北省沧州市人民医院 （赵润平 安春 李春艳 刘洪军）