常见致病菌的耐药状况分析与实验研究

2016-08-06爽孙丹丹王炜刘晓华辽宁省丹东市第一医院检验科辽宁丹东8000中国医科大学辽阳中心医院检验科辽宁辽阳000

中国医药指南 2016年18期

高爽孙丹丹王炜刘晓华（辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁丹东 8000；中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁辽阳 000）

常见致病菌的耐药状况分析与实验研究

高爽1孙丹丹1王炜1刘晓华2
（1 辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁丹东 118000；2 中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁辽阳 111000）

目的研究分析通过对常见致病菌耐药状况分析指导临床合理用药，控制院内感染，预防耐药菌局域流行。方法对辽宁省丹东市第一人民医院细菌室记录在册的2012年1月至2013年12月常见致病菌用医学统计法分析。结果耐药菌株8798株。其中革兰阴性杆菌6148株，革兰阳性珠菌2650株。结论革兰阴性杆菌中大肠杆菌和绿脓杆菌最多，分别占17.9%，17.05%，是主要致病耐药菌种，对环丙沙星耐药率最高，泰能最低，革兰阳性球菌葡萄球菌为主，对青霉素耐药最高，万古霉素最低。分析耐药菌种，耐药率有着重要的临床用药指导意义。

细菌；耐药；实验研究

对于常见的致病菌无论是革兰阴性杆菌还是革兰阳性球菌的耐药监测和分析有利于对临床合理用药，控制院内感染、有效提高抗感染效果都有着重大的现实意义［1-2］。特别是在近几年新抗菌药物不断问世，相应同时又极快出现耐药问题，更有必要对常见的致病菌耐药情况加以分析研究指导临床合理用药。本文统计了辽宁省丹东市第一人民医院2012年1月至2013年12月细菌室从住院及门诊患者分离出的

6148株革兰阴性杆菌，2650株革兰阳性球菌，对目前临床常用的13种抗生素耐药情况用统计学方法分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：来源于辽宁省丹东市第一人民医院细菌室培养及药敏试验记录，使用的是美国NCCLS国标标准分析方法分析仪。药敏卡包括了头孢唑啉（cefamedin），头孢他定（ceftazidime）、头孢噻肟（cefotaxim）、头孢曲松（ceftriaxone）、环丙沙星（ciprozloxacin）、庆大霉素（Gentamicin）。泰能（imipenem）、舒普深（sulpervazon）、青霉素（penicillin）、万古霉素（vamcomgcinam）。克林霉素（oxacillin）、苯唑西林（clindamgcin）、红霉素（Erggnromnlgcinnm）等共计13种抗生素。

1.2 标本来源：痰液、尿液、粪便、血液、创面分泌物、腔内穿刺液、胆汁等。收集于医院中住院和部分门诊患者。

1.3 细菌耐药分析：按照美国NCCI-S国际标准分析方法。临界耐药浓度主是按照国家临床实验室标准委员会（NCC2S）标准确定的。

2 结果

文中分析的菌种仅限于常见致病菌中的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，其余不在统计分析之内。革兰阴性杆菌6148株。主要是大肠杆菌（E.coLI）1098株，绿脓杆菌（P.aesuginosa）1074株。肺炎克雷伯菌（K.pneumoniai）684株，阴沟杆菌（E.cloacae）610株，嗜麦芽窄食单孢菌（P.maltophilia）804株，产气肠杆菌（E.aerogenes）622株，醋酸钙不动杆菌（A.calcoaceticus）556株，溶血性嗜血杆菌（H.hemolytious）246株，流感嗜血杆菌（H.influenine）204株，其他肠杆菌250株。

革兰阳性球菌2650株。主要是金色葡萄球菌（s.aureus）422株，肺炎链球菌（S.Pneumouiae）610株，表皮葡萄球菌（S.epidcrmidis）576株，中间型葡萄球菌（S.intevmedius）314株，类肠球菌（E.faecalis）728株。见表1。

3 讨论

3.1 分析监测中8798株耐药菌中革兰阴性杆菌6148株占69.98%，而革兰阳性球菌2650株仅占30.02%，据此分析得出结论：革兰阴性杆菌是目前省医院住院和门诊患者及院内感染复合感染的主要菌种，是目前临床抗感染的主要问题所在。

表1 菌种来源统计表

表2 革兰阳性杆菌耐药率（R，%）

表3 革兰阳性球菌耐药率（R%）

3.2 在6148株革兰阴性杆菌中，以大肠杆菌及绿脓杆菌占比例最高，其分离率分别为17.9%、17.05%，这种结果表明，医院中固有的致病菌中大肠杆菌和绿脓杆菌占有主导地位，分析研究结果表明抗感染治疗应有所侧重［3-4］。由于绿脓杆菌自身固有的生物特征和其极其复杂的耐药机制，不易被大多数抗菌药物杀灭，而与抗菌药物长期斗争中，产生特殊性的耐药使得其能够大量繁殖而致病，尤其是烧伤、创伤。表皮感染患者关系密切，是烧伤科，外科及院内感染的主要菌种。

3.3 十三种抗菌药物中，革兰阴性杆菌，亚安培南（泰能）耐药率最低，其次是舒普深，而耐药最高的当属环丙沙星。而在革兰阳性球菌中耐药率最高则是青霉素，最低是万古霉素。见表2、3。

综合分析其耐药原因是多方面是极其复杂的。泰能耐药率低的最主要因素是对β-内酰胺酶高度稳定，细菌只能通过改变内部靶位蛋白结构，降低亲和力改变其外膜孔蛋白结构降低其通透性而产生耐药。而耐药最高的环丙沙星，青霉素主要与长期不合理用药及同类产品大量临床应用产生交叉耐药有关。有关资料表明在产生耐药机制中第三代头孢菌素就是ES-BL（超广谱尹β-内酰胺酶），和AMPC酶（染色体介导Ⅱ型β-内酰胺酶）的诱导剂。如果细菌产生了ESBL又同时产生了AMPC酶就会发生严重耐药，一旦在某一院内爆发后果难以想象。因而目前临床进行及时准确的细菌学监测，合理有效的抗生素应用与控制耐药，消灭局域流行院内感染有着重要的因果关系［5-7］。

3.4 资料分析表明血标本培养率明显低，影响到血标本培养率的因素可能是多方面的，但归纳起来最主要的因素是目前使用的培养基质量问题，而培养基中的问题主要指其营养丰富程度，其次是标本质量问题。在标本质量问题中包括采集时间，标本量，是否有过抗生素应用，最后可能还包括着技术方面问题［8-10］。

3.5 近年来院内呼吸道和泌尿系及创面分泌物培养阳性率较高，与辽宁丹东地区几家大医院有相同之处，这为临床抗感染的合理用药，降低浪费，减轻患者负担，有利控制耐药菌流行起到重要指导作用［11-12］。

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