基底节区脑出血微创手术方法的疗效分析

许凌峰（新疆沙湾县人民医院神经医学科，新疆 沙湾 832100）

基底节区脑出血微创手术方法的疗效分析

许凌峰
（新疆沙湾县人民医院神经医学科，新疆 沙湾 832100）

目的 研究分析基底节区脑出血微创手术方法疗效。方法 选取我院2008年～2014年收治的100例基底节脑出血患者，随机分为观察组和对照组，对照组实行小骨窗开颅手术治疗，观察组采用CT定位微创血肿外引流术治疗。结果 在术中出血量、手术时间、住院时间以及病死率上，观察组均显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）；同时，脑出血后6 h以内实行微创手术，总体病死率较低；6～48 h实行微创手术，再出血发病率较低；脑出血48 h后进行微创治疗，神经功能恢复没有显著变化。结论 基底节区脑出血患者实行微创手术治疗，具有手术时间短、术中出血少、病死率低等优点，促进了神经功能的恢复。6 h以内实行微创手术可以缩短住院时间，并有助于患者神经功能的恢复。

基底节区；脑出血；微创手术；疗效分析

高血压脑出血作为脑实质出血性疾病，主要出血部位为基底节区。该疾病是高血压引起的，具有较高的致残率和致死率［1］。为此，我院选取2008年～2014年收治的100例基底节脑出血患者，研究分析基底节区脑出血微创手术方法疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2008年～2014年收治的100例基底节脑出血患者，全部符合脑出血的诊断标准，脑出血量均＞30 mL。在排除了身体器质性病变、深度昏迷、凝血功能障碍后，我院将以上患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。在对照组中，男23例，女27例。平均年龄（61.3±10.2）岁，平均出血量（42.4±12.6）mL；在观察组中，男24例，女26例。平均年龄（61.7±10.6）岁，平均出血量（42.5 ±11.9）mL。两组患者在年龄、性别等基本资料上的差异不具有统计学上的意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实行小骨窗开颅手术，全麻后明确血肿位置，选取血肿最近部位做直切口，钝性分开颞肌并十字切开硬脑膜，脑针穿刺血肿处，切开大约1.5 cm的脑皮质。直视下清除血肿，术后将生理盐水注入血肿腔。防止脑室引流管，术后6 h采用1万U尿激酶+3～5 mL生理盐水冲洗，每天1～2次，引流2 d左右。观察组采用微创血肿引流术，通过头颅CT来选取距离皮质和血肿最近处作为穿刺点，局麻后选择YL-1型穿刺针垂直进针，空针接脑穿针，抽吸液态积血，把三通针推到血肿中心。初次抽吸量为血肿总量的30%～60%。如果血肿破入脑室，可以同时进行侧脑室穿刺引流。术后复查头颅CT，血肿消除70%以上即可拔除引流管。

1.3 疗效判定：采用NIHSS评价患者神经功能恢复情况。对以上患者随访6个月，选用GOS评价转归效果：G组表示恢复良好；P组为严重残疾；D组表示死亡。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中出血量、手术时间比较：在术中出血量、手术时间上，观察组均显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间比较

2.2 两组6个月GOS评分比较：随访6个月，观察组的病死率10%，对照组为18%，差异具有统计学上的意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组6个月GOS评分比较［n（%）］

2.3 微创手术不同时期手术疗效比较：同时，脑出血后6 h以内实行微创手术，总体病死率较低；6～48 h实行微创手术，再出血发病率较低；脑出血48 h后进行微创治疗，神经功能恢复没有显著变化，见表3。

表3 微创手术不同时期手术疗效比较（±s）

表3 微创手术不同时期手术疗效比较（±s）

＜6 h　6～48 h　　＞48 h例数 再出血　NIHSS评分　　住院时间（d）　例数　再出血　NIHSS评分　　住院时间（d）　例数　　再出血　NIHSS评分　住院时间（d）观察组　20　7　7.42±3.58　16.31±5.42　19　4　9.55±5.23　21.03±6.59　11　1　11.46±6.21　23.63±7.45对照组　20　7　7.32±3.58　18.31±5.42　18　3　9.65±5.23　23.13±6.59　12　1　10.86±6.31　24.65±7.45

3 讨 论

首先，小骨窗手术可以快速降低患者颅内压力，恢复脑功能，并降低病死率。微创血肿外引流术借助于CT定位，穿刺精确，操作简单快捷，不会对正常脑组织形成较大的干扰，促进了患者的功能恢复，并显著提高术后生活质量［2］。不过，该手术方式因为容易导致引流不充分，而且反复开放注入尿激酶，从而增加了感染的风险。在本次研究中，在术中出血量、手术时间上，观察组均显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）。同时，随访6个月，观察组的病死率10%，对照组为18%，差异具有统计学上的意义（P＜0.05）。研究结果表明，微创血肿清除手术可以取得更优的临床疗效。另外，脑出血后6 h以内实行微创手术，总体病死率较低；6～48 h实行微创手术，再出血发病率较低；脑出血48 h后进行微创治疗，神经功能恢复没有显著变化。综上所述，基底节区脑出血患者实行微创手术治疗，具有手术时间短、术中出血少、病死率低等优点，促进了神经功能的恢复。6 h以内实行微创手术可以缩短住院时间，并有助于患者神经功能的恢复。

［1]孙伟，刘卫东.高血压性脑出血的发病机制［J］.国外医学:脑血管病分册，2011，19（13）:756.

［2]黎伟.基底节区脑出血微创手术方法疗效观察［J］.国际神经病学神经外科杂志，2013，40（2）:123-124.

R743.34

B

1671-8194（2016）18-0160-02