光照时长对老年性骨质疏松疗效的临床观察

秦曦

广州医学院第五附属医院康复医学科，广州 510700

骨质疏松症(OP)是一种以骨强度降低导致骨折风险增加的一种骨骼疾病，骨密度和骨质量共同决定了骨强度的高低[1]，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在中国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。目前骨质疏松的治疗主要有生活习惯的改善及药物使用，药物主要以激素替代疗法、降钙素、双膦酸盐以及活性维生素D等为主。对于良好生活习惯的保持，除了戒烟、戒酒、减少咖啡等的摄入以及富含钙和适量蛋白质的均衡饮食外，还有很重要的一点，就是户外活动，这其中最重要的就是光照，光照对老年人骨质疏松的预防和治疗作用已经得到医学界的论证和认可，但是接受光照的时间对老年人骨质疏松的影响有何差别呢，本文旨在就光照的时长对骨质疏松的疗效进行临床观察，以求对老年性骨质疏松的防治起到一定的指导作用。

1 材料和方法

1.1 诊断标准

符合2010年ISCD最新骨质疏松建议诊断标准：骨密度值小于等于骨峰值2.5标准差(即T值≤-2.5SD)。

1.2 纳入标准

采用同一台美国Discover双能X线骨密度仪，由同一名技术员进行校准、质控和检测，T值(腰椎或者股骨)≤-2.5SD的骨质疏松患者。排除甲状腺功能紊乱、糖尿病、骨纤维性骨炎等代谢性疾病，或肝肾疾病所致的继发性骨质疏松症，以及3月内服用性激素、肾上腺皮质素、降钙素、钙剂及VitD等药物而影响骨代谢的患者。选取对象既往及目前均没有抗骨质疏松治疗。

1.3 病例选择

来自本院康复医学科病房与门诊患者，按试验设计选取120例，其中男性40例，女性80例；男性年龄60～80岁，平均年龄73.5岁。女性年龄60～80岁，平均年龄74.5岁。随机平均分为实验1组、实验2组和对照组各40例。每组男性15例，女性25例，每组男女患者的年龄选取均按照同年龄段对应选取的原则(每组相对应的男女患者年龄差异不超过2岁)，无明显差异性。所有选取病例均长期生活于广州市黄埔区范围内20年以上，并无长时间外地生活的经历，首次测量骨密度值波动于-2.6SD至-4.2SD之间。所有病例的生活环境，饮食习惯大致相同，均无脆性骨折史，非卧床患者。均有不同程度的腰背四肢酸痛，尤以背和腰部疼痛为重。

1.4 方法

鉴于对我院既往500例骨质疏松患者临床观察发现，正确系统地抗骨质疏松治疗在6个月以上骨密度值变化可达到95%以上，结合患者治疗耐受程度，将治疗周期设定为8个月。接受观察的患者均为因骨质疏松导致活动范围明显下降的老年患者，均生活在广州市黄埔区，生活范围不超过20公里，海拔无明显差异的地区，以确保接受的日光量基本相同。

1.4.1对照组：禁烟酒，合理膳食(在专科医生的指导下开具每日营养处方，保证钙、磷、蛋白质的膳食摄入)，8个月内每日在电话监督下(阴雨天除外)就地户外接受晨起8点到9点日照1h，配合阿伦膦酸盐70 mg口服(每周一早晨7点在空腹情况下用250 mL温水送服次，服药前后半小时避免平卧)，连续8个月不间断。

1.4.2实验1组：在对照组基础上，每日接受户外日照时间为晨起8点到10点共2h，连续8个月不间断。实验2组：在对照组基础上，每日接受户外日照时间为晨起8点到11点共3h，连续8个月不间断(8个月中除外阴雨天气共计62日)。

1.4.3观察指标：骨密度值的变化情况，采用同一台美国Discover双能X线骨密度仪，由同一名技术员进行校准、质控和检测，以腰椎及股骨测得T值的最低值作为标准。患者临床症状改善情况，以疼痛程度作为参考标准(①静止状态时的疼痛程度、②中等力度扣压患处疼痛程度、③腰背部活动时疼痛程度。上述3指标均采用视觉类比量表(VAS)评定。得分0～10分，代表无痛至疼痛难忍)。

2 结果

对照组和实验1组、实验2组中各有3例患者因个人原因停止治疗，剩余患者均完成治疗。两组患者治疗8个月后，骨密度值和静止时自发性疼痛、扣压痛、活动痛程度评分与治疗前比较，实验1组与对照组差异有显著性意义(P<0.05)，实验2组与实验1组无明显差异，无显著性意义(P>0.05)。见表1至表4。

表1 对照组和实验1组患者疼痛指标评分治疗前后的对比Table 1 Comparison of pain index between control group and experimental group 1 before and after the treatment

表2 对照组和实验1组患者骨密度T值治疗前后对比Table 2 Comparison of bone mineral density between control group and experimental group 1 before and after the treatment

表3实验1组和实验2组患者疼痛指标评分治疗前后对比
Table3Comparison of pain index between experimental group 1 and experimental group 2 before and after the treatment

组别时间例数自发痛扣压痛活动痛实验2组治疗前406.4±0.98.1±1.07.9±0.8 治疗后372.7±1.13.2±0.92.8±0.5实验1组治疗前406.3±0.98.1±1.17.9±0.8治疗后372.5±1.13.4±0.92.7±0.5

表4 实验1组和实验2组患者骨密度T值治疗前后对比Table 4 Comparison of bone mineral density between experimental group 1 and experimental group 2 before and after the treatment

3 讨论

光照对骨质疏松症的影响是得到医学界认可的，但是光照的时长及强度对骨质疏松症影响有什么样的区别，本文通过观察发现，2 h光照对骨质疏松症的治疗效果优于接受光照1 h疗效，且效果最为明显，光照3 h对骨质疏松治疗效果与2 h无明显差异。