醒脑静注射液对急性脑梗死患者血清Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分的影响

张立　艾妮



·论著·

醒脑静注射液对急性脑梗死患者血清Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分的影响

张立艾妮

710054陕西省西安市红会医院(张立)；陕西省西安市华山中心医院(艾妮)

【摘要】目的探讨醒脑静注射液对急性脑梗死患者神经功能的保护机制。方法选取112例急性脑梗死患者作为研究对象，患者随机分为观察组和对照组，每组56，对照组给予常规对症治疗，观察组则在常规对症治疗的基础上加用醒脑静注射液，观察比较2组患者治疗前、治疗后7、14 d的血清和肽素(Copeptin)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗前，2组Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d和14 d，观察组的Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液能够有效的降低急性脑梗死患者的血清Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分，保护患者的神经功能。

【关键词】醒脑静注射液；急性脑梗死；Copeptin;NT-proBNP;NIHSS

急性脑梗死是临床上常见的一种神经内科疾病，近年来，随人们生活方式的不断变化以及人口老龄化的不断增加，其发病率呈增加趋势不断上升[1]。该病主要临床表现为突然出现的半身不遂、口眼歪斜、头痛、头晕及恶心呕吐等，严重者可能会致使患者出现昏迷，甚至使患者生命健康受到严重威胁[2]。脑梗死后，患者脑组织缺血缺氧，导致兴奋性氨基酸的大量释放、自由基过度产生、神经细胞内Ca2+离子超载，从而引起神经功能受损，再加上溶栓后再灌注损伤等，导致急性脑梗死患者极易出现偏瘫、语言障碍，甚至障碍等后遗症，因此，对急性脑梗死患者进行神经功能保护治疗极为重要[3,4]。根据相关研究发现，脑梗死患者发病血清和肽素(Copeptin)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平变化不仅能够反映其病情发展情况，而且能够反映患者的神经功能损伤及预后情况[5,6]。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分量表是临床中应用最为广泛的神经功能检查量表，能够反映出患者的神经功能缺损情况。醒脑静注射液是一种复方中药制剂，且临床研究显示其在治疗脑梗死疾病中具有一定的疗效，但是针对其在神经功能保护方面的研究缺乏系统性评价。基于此，本研究通过探讨分析醒脑静注射液对急性脑梗死患者血清Copeptin、NT-proBNP水平和NIHSS评分影响，来探究醒脑静注射液的神经功能保护机制，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2013年2月至2015年2月期间陕西省西安市华山中心医院收治的112例急性脑梗死患者作为研究对象，其中男79例，女33例；年龄42～75岁，平均年龄(59±9)岁；病程4～47 h，平均病程(23±3)h。患者纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中急性脑梗死诊断标准，且均经颅脑CT检查确诊；②发病前精神正常、未存在认知功能障碍患者；③病程<48 h患者；④未伴有脑出血患者；⑤未伴有心、肝、肾等功能严重异常者；⑥患者知情同意且签署知情同意书。按照随机分组法分为观察组(n=56)和对照组(n=56)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组：给予常规对症治疗，按照患者具体病情给予降脂、脑循环、抗抗血小板以及凝改善治疗，同时针对颅内压升高以及脑水肿患者给予脱水治疗等。观察组：在对照组基础上结合醒脑静注射液(生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z32020564)30 ml加入250 ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。2组总疗程均为14 d。

1.3观察指标

1.3.1神经功能缺损：应用NIHSS[7]于入院24 h内(治疗前)、7 d和14 d分别对患者的神经功能缺损情况进行评价，总分0～42分，分值越高代表患者神经功能受损情况越严重。

1.3.2Copeptin、NT-proBNP水平：分别于入院24 h内(治疗前)、治疗后7、14 d抽取患者的清晨空腹外周静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定患者血清中的 Copeptin、NT-proBNP含量。

2结果

2.1治疗前后2组Copeptin水平比较治疗后7、14 d 2组患者的Copeptin水平均治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组Copeptin水平差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后7、14 d，观察组的Copeptin水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05。见表1。

组别治疗前治疗后7d治疗后14dF值P值观察组7.4±2.23.5±0.71.7±0.412.161<0.05对照组7.4±2.14.8±1.03.0±0.68.227<0.05t值0.0794.1915.862--P值>0.05<0.05<0.05--

2.2治疗前后2组NT-proBNP水平比较治疗后7、14 d 2组NT-proBNP水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后7、14 d，观察组的NT-proBNP水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别治疗前治疗后7d治疗后14dF值P值观察组562±54243±20114±1111.673<0.05对照组560±52368±35204±188.492<0.05t值0.1054.4496.073P值>0.05<0.05<0.05

2.3治疗前后2组NIHSS评分情况比较治疗后7、14 d 2组NIHSS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗前2组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后7、14 d，观察组的NIHSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　治疗前后2组患者的NIHSS评分情况比较　n=56,分,

3讨论

现代医学认为急性脑梗死主要是因各种原因指数脑动脉血流突然中断，使得局部脑组织出现缺氧缺血性坏死，而发生的一组相应神经功能缺损疾病[8]。该病最主要病因是由于脑动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病以及高血压可加速动脉粥样硬化的发展[9]。有学者研究报道显示，大脑虽然仅占人体体重的2%，但是耗氧量却占到人体的25%，需要大量血流供应，但是脑梗死后，患者局部脑血流量发生变化，患者脑组织神经元细胞就会受到损害[10]，当脑血流量减少到一定程度时，患者脑内神经元细胞就会死亡，当脑血流量减少进一步加重时，就会累及其他类型细胞，导致血管内皮细胞、脑胶质细胞等细胞死亡。另外还有研究结果显示，脑梗死后，患者脑组织缺氧缺血区域发生能量代谢障碍，导致能量依赖性的Ca2+离子通道功能失衡，Ca2+离子大量进入细胞，造成神经细胞内Ca2+离子失衡，并进一步引发多种兴奋性神经递质(如氨基酸等)过度释放、自由基生成生成等等，最终致使神经元细胞急性或迟发性死亡[11,12]，同时，脑补供血突然恢复(即再灌注)时，也会产生大量的自由基，从而加重对患者神经功能的损伤[13,14]。急性脑梗死患者神经功能损伤情况十分严重，轻者会出现出现偏瘫、语言障碍以及甚至障碍等后遗症，重者会因严重损伤中枢神经系统而出现昏迷不醒甚至死亡，因此，治疗过程中保护患者神经功能具有重要意义。

血清Copeptin和NT-proBNP是近年来新兴的一种检测指标，研究结果显示，急性脑梗死患者血清Copeptin和NT-proBNP水平与其预后情况及神经功能损伤情况密切相关[5,6]。其中Copeptin是一种由下丘脑和垂体合成和释放的神经肽，当患者出现脑梗死后，下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，机体出现应激反应并释放大量的Copeptin，而Copeptin又是加压素原分解产物之一，其生物作用与精氨酸加压素作用基本一致，能与加压素V1a受体结合促进血管收缩、升高血压，与加压素V1b受体结合促进促肾上腺皮质激素释放，而促肾上腺皮质激素又会刺激肾上腺皮质产生皮质醇，皮质醇与Copeptin又有协同作用，另外Copeptin又能与加压素V2受体结合增加水钠潴留，加重电解质紊乱，而以上级联反应一方面加重了患者脑水肿，另一方面也加重了患者神经细胞的损害[15,16]。NT-proBNP是脑钠肽(BNP)激素分裂后没有活性的N-末端片段，具有半衰期长、敏感性高等特点，在体内均匀分布，当脑梗死后，自由基等有害物质大量释放，刺激神经组织，从而增加了NT-proBNP的分泌，且有研究显示，神经功能损伤越严重，NT-proBNP分泌量越高[17]。另外，还有一项研究显示，脑水肿、颅内压升高会兴奋下丘脑-垂体系统，从而导致神经递质的分泌异常，致使NT-proBNP浓度升高[18]。

本文研究结果显示，治疗前2组Copeptin水平并无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后7、14 d，观察组的Copeptin水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明醒脑静在降低脑梗死患者Copeptin水平方面效果显著。醒脑静注射液，其组成包括麝香、栀子、冰片、郁金等，其中中麝香具有芳香开窍功效，冰片能够助麝香起醒脑作用，郁金具有行气活血、开窍化痰功效，栀子具有清热解毒功效，诸药合用拥促神志之功效。Copeptin分泌与下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋有关，说明醒脑静注射液能够经静脉给药直接透过血脑屏障而作用于大脑，抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，降低Copeptin分泌，从而避免出现级联反应，减轻脑水肿，保护患者神经功能。本文研究结果还显示，治疗前2组NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05)，但是治疗后7、14 d，观察组的NT-proBNP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明醒脑静注射液能够有效的降低NT-proBNP水平。现代病理研究表明，NT-proBNP的升高与自由基的过度释放、脑水肿和颅内压升高导致的神经递质异常密切相关，说明醒脑静注射液能够有效的清除过度释放的自由基、减轻脑水肿，降低颅内压，从而达到保护患者神经功能的目的。另外，NIHSS评分结果也显示，观察组治疗后7、14 d的NIHSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这也直接说明了醒脑静注射液对保护患者神经功能保护的有效性。

综上所述，醒脑静注射液能够有效的降低急性脑梗死患者的血清Copeptin、NT-proBNP水平及NIHSS评分，保护患者的神经功能。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.019

【中图分类号】R 743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)14-2149-03

(收稿日期：2016-01-11)

Effects of Xingnaojing injection on serum levels of Copeptin, NT-proBNP and NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction

ZHANGLi*,AiNi*.

Xi’anRedCrossHospital,Xi’an710054,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the protective effects and action mechanism of Xingnaojing injection on nerve function of patients with acute cerebral infarction by observe the effects of Xingnaojing injection on serum levels of Copeptin, NT-proBNP and NIHSS scores of patients.MethodsOne hundred and twelve patients with acute cerebral infarction who were admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were randomly divided into observation group (n=56) and control group (n=56).The patients in control group were treated by conventional symptomatic treatment, however,the patients in observation group,on the basis of control group, were treated by Xingnaojing injection.The serum levels of Copeptin,NT-proBNP and NIHSS scores before treatment and on 7d,14d after treatment were observed and compared between the two groups.ResultsBefore treatment, there were no significantly differences in the serum levels of Copeptin,NT-proBNP and NIHSS score between two groups (P>0.05). However after 7-day and 14-day treatment the serum levels of Copeptin,NT-proBNP and NIHSS scores in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).ConclusionXingnaojing injection can effectively reduce serum levels of Copeptin,NT-proBNP and NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction so us to protect nerve function of patients.

【Key words】Xingnaojing injection;acute cerebral infarction;Copeptin;NT-proBNP;NIHSS