急诊绿色通道护理流程在急性缺血性脑卒中患者救治中的效果

裘若燕

(广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000)



急诊绿色通道护理流程在急性缺血性脑卒中患者救治中的效果

裘若燕

(广东省惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000)

摘要目的观察急诊快捷护理流程应用于急性脑卒中患者中临床效果。方法采用前瞻性对照研究，将2014 年1至6月急诊连续收治的47例急性脑卒中患者接受常规护理流程，并设为对照组；将2014 年7至12月收治的39例急性脑卒中患者接受急诊绿色通道护理流程，并设为研究组。比较两组患者从接诊到确诊的时间、确诊到专科治疗的时间、残疾率及死亡率。结果观察组从接诊到确诊时间为(20.3±6.1) min、确诊到专科治疗时间为(25.8 ±8.6) min，明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组残疾率(23.1%)和死亡率(5.1%)明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用急诊绿色通道护理流程可缩短患者就诊时间，从而降低脑卒中患者残疾率和死亡率。

关键词卒中；急诊处理；快捷护理流程

文章编码：1001-8131(2016)02-0199-02

急性脑卒中是临床常见的急危重症早期诊断和及时抢救是保证其生存质量的关键。而急性脑卒中通常首个收治的临床科室是急诊科，因此，科学快捷的急诊护理流程，是缩短脑卒中救治时间，进一步提高抢救的成功率的关键之一[2]。我科对急性脑卒中患者开辟了绿色通道护理流程，本研究旨在观察其应用效果，为优化临床护理流程提供依据，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：采用前瞻性对照研究，研究内容获得医院伦理委员会批准，研究对象纳入标准：①我院急诊2014年1于12月连续收治的急性脑卒中患者；②均符合1995 年第四届全国脑血管学术会议制订的脑卒中诊断标准[3]；③患者或法定代表人对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①非脑血管病事件、颅脑出血性疾病及外伤；②患者或法定代表人拒绝参与本研究者。

将2014 年1至6月急诊连续收治的47例急性脑卒中患者接受常规护理流程，并设为对照组；将2014 年7至12月收治的39例急性脑卒中患者接受急诊绿色通道护理流程，并设为研究组。对照组47例，男28例，女19例，年龄45～86岁，平均年龄(61.8±13.5)岁；脑梗死33例，脑出血14例；从发病到急诊科时间为0.5～15 h，平均(3.6±1.3)h；GCS评分3～13分，平均(7.8±2.5)分；研究组39例，男24例，女15例，年龄47～84岁，平均年龄(62.9±15.3)岁；脑梗死30例，脑出血9例；从发病到急诊科时间为1.5～14 h，平均(3.9±1.6)h；GCS评分3～14分，平均(7.2±2.8)分。两组患者一般资料情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组相关处理流程为，就诊→挂号→护士分诊→测量血压和脉搏、观察患者瞳孔大小和意识，根据患者生命体征和临床症状评估患者病情[4]→采取建立静脉通道、吸氧、开放气道等急救措施→情况稳定后护送检查→等候检查结果→联系收住科室→办理入院手续→护送入院。在整个处理过程中，护理人员应协助患者完成检查，并遵医嘱实施治疗。耐心而详细解答患者及家属所提出的相关问题，并给予健康指导。积极主动为患者提供服务，并介绍相关疾病知识及治疗成功案例，增强患者治疗自信心。同时给予患者必要理解和支持及安慰，鼓励患者积极面对，促进护患关系和谐。

研究组采用绿色通道护理流程，该过程从急诊科接诊前接收到120指挥中心提供患者的信息开始，到急诊科救治结束时间止：①接到120指挥中心提供的患者位置等信息后，护理人员立刻准备好所需设备仪器及药物，电话通知急诊医生及相关专科医生。回院前10 min需与医院电话确认接诊人员是否已到位，到达急诊科后立即启动生命绿色通道[5]，如采用先诊断后挂号、先给药后付款，先进行抢救后签字等措施。②在患者到达前即应成立抢救小组(责任护士、辅助护士组成)，患者病情评估在到达医院后1 min 内完成[6]，责任护士配合医生进行危重患者抢救。辅助护士负责建立大静脉通路，采集血液标本，将患者通过绿色通道送去完成CT、MRI、心电图等医技检查(15 min内完成)。护士一同护送患者检查，并应携带急救箱等器材，如患者病情急剧恶化，可就地进行抢救。③根据检查结果迅速确诊，制定治疗方案，征求家属意见并签字。急性脑出血有手术指征患者或急性脑梗死符合溶栓条件患者，术前护理准备工作(如备皮、留尿管等)30 min内完成。联络专科医生准备进入专科治疗。非手术者，先护送至病房做好交接，然后办理住院手续。

1.3观察指标：比较组患者从接诊到确诊时间、从确诊到专科治疗时间、残疾率(主要是指患者出现言语或肢体功能障碍)及死亡率(入院抢救20 min 后)。

2结果

观察组接诊到确诊时间、确诊到专科治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而研究组残疾率和死亡率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者观察指标比较

3讨论

对于急性脑卒中患者而言，及早诊断并有效干预，可显著提高患者的治疗效果。尤其是急性缺血性脑卒中患者如可在最佳时间窗内(4.5 h)进行溶栓治疗，脑出血患者在6 h内清除血肿，患者预后将得到显著改善[7]。因此，在患者发病后的急救过程中，如何争分夺秒缩短诊治时间成为了急诊科非常重要的议题。

要为患者争取诊治的时间，必须要及时传递信息，减少各环节因被动衔接而浪费的时间。急诊科是医院医疗活动的重要枢纽，是串联院前急救与专科救治的桥梁，对于急危重症患者生命救治当中占据了关键的地位。从接到急救指令开始，就必须在短时间内完成包括院前转运、急诊确诊抢救，护送如专科治疗等工作[8]。因此，急诊科的护理工作必须做到争分夺秒，为急危重症开辟绿色救治通道。笔者所在科室吸取传统救治方式不利的教训，为了降低急性脑卒中患者的伤残率和死亡率，开通了针对急性脑卒中患者的绿色通道护理流程，目的是尽量缩短急诊各环节救治时间，制定一套连贯、快捷、多专科合作的救护模式与临床路径[9]。其中主要包括患者接诊前→接诊→病情评估→急救护理→术前护理→护送等流程，每一个步骤均按照预定的时间，规范有序地完成急救护理工作。

本研究结果显示，观察组接诊到确诊时间、确诊到专科治疗时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组残疾率和死亡率明显低于对照组(P<0.05)。因此说明应用急诊绿色通道护理流程可有效缩短患者诊治时间，从而为临床抢救提供最佳时机和充足治疗时间，最终改善患者预后，降低其死亡率和致残率。

参考文献

[1]张薇，范宇威，高静.脑卒中流行病学调查相关文献复习.中国临床神经科学，2014，23(6)：699-703.

[2]蔡月英，桑红琼.急诊快捷护理流程对急性脑卒中患者的急诊抢救效果探讨.国际护理学杂志，2015，16(8)：1080-1081.

[3]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

[4]刘芳.高血压并发脑卒中急诊患者的护理体会.中西医结合心血管病电子杂志，2014，10：133-134.

[5]李文菁，侯爱和，毛建华，等.奥马哈系统应用于脑卒中患者临床护理记录的可行性探讨[J].护理学杂志，2013，28(19)：13-15.

[6]钱春荣，胡代英.脑卒中护理干预临床实践指南的文献分析[J].解放军护理杂志，2013，30(16)：4-6.

[7]赵素敏，张宏，刘国英.急诊快捷流程在老年急性脑出血救治中的效果及对微创治疗的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(8)：2238-2239.

[中图分类号]R472.2

[文献标识码]A学科分类代码：32071

收稿日期：2015-08-31

Application Effects of Quick Emergency Process on the Treatment of Acute Cerebral Apoplexy

Qiu Ruoyan

(The 3th Hospital of Huizhou, Guangdong 516000, China)

AbstractObjectiveTo explore the clinical effects of quick emergency process on the treatment of patients with acute cerebral apoplexy. MethodsA total of 39 patients with acute cerebral apoplexy used quick emergency process chosen as observation group from July to December 2014, while 47 patients with acute cerebral apoplexy underwent routine nursing selected as control group(routine nursing process)from January to June 2014.We compared the time from admission to diagnosis，from diagnosis to special treatment，rate of disability and mortality. ResultsThe time from admission to diagnosis was(20.3 ±6.1)min，time from diagnosis to special treatment was(25.8 ±8.6)min，which was shorter than these of the control group(P<0.05)；the rate of disability was 23.1% while the mortality rate was 5.1%，which was lower than these of the control group(P<0.05). ConclusionsThe clinical application of quick emergency process can shorten the hospitalization time and reduce the disability and mortality rate of patients with cerebral apoplexy.

Key wordsCerebral apoplexy； Emergency treatment； Quick nursing process