肺动脉压在评估左心室射血分数正常心力衰竭患者预后的价值分析

柯植泉

(汕头潮南民生医院，广东 汕头 515144)



肺动脉压在评估左心室射血分数正常心力衰竭患者预后的价值分析

柯植泉

(汕头潮南民生医院，广东 汕头 515144)

摘要目的探讨肺动脉压(PAP)在评估左心室射血分数正常心力衰竭患者的预后价值。方法抽取2013年8月至2015年1月本院接诊的180例左心室射血分数正常的心力衰竭患者作为研究对象，依照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将其分为三组，A组(n=60)为心功能Ⅱ级的患者，B组(n=60)为心功能Ⅲ级的患者；C组(n=60)为心功能Ⅳ级的患者。观察三组患者的NT-proBNP水平以及PAP指标等，比较三组患者的再入院率以及死亡率。结果三组患者分别在LVEF、LVED、E/A方面比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；随着心功能评级的升高，LA、RVED、PAP以及NT-proBNP均显著升高，且组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)；随着心功能评级的增加，患者的肺动脉压水平也呈现出显著上升的趋势，在此趋势下患者的3个月再入院率、3个月死亡率、6个月再入院率以及6个月死亡率均具有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。结论肺动脉压可作为评估心力衰竭诊断及预后的重要指标，该值水平越高，则病情严重程度越高，预后越差。

关键词肺动脉压；左心室射血分数；心力衰竭；预后

文章编码：1001-8131(2016)02-0105-02

心力衰竭患者根据纽约心功能分为I～IV级，III级、IV级患者的预后情况较差，患者的5年死亡率可达30%～50%[1]。目前，已有较多临床学者将BNP作为评估心力衰竭的独立危险因素。本文通过对180例左心室射血分数正常的心力衰竭患者作为研究对象，通过肺动脉压(PAP)进一步探讨心力衰竭患者预后的评估价值，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：抽取2013年8月至2015年1月本院接诊的180例左心室射血分数正常的心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合ESC关于心力衰竭诊断及治疗指南标准2008[2]。排除标准：①具有慢性阻塞性肺部疾病或慢性肺栓塞的患者；②具有肺实质性疾病的患者；③具有原发性肺动脉高压的患者；④患有先天性心脏病的患者。依照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将其分为三组，A组(n=60)为心功能Ⅱ级的患者，B组(n=60)为心功能Ⅲ级的患者；C组(n=60)为心功能Ⅳ级的患者。A组男35例，女25例，年龄43～75岁，平均(54.7±5.5)岁；其中32例高血压、12例心房颤动、10例缺血性心肌病、4例糖尿病、2例肥厚性心肌病。B组男37例，女23例，年龄42～75岁，平均(55.4±5.8)岁；其中31例高血压、11例心房颤动、10例缺血性心肌病、5例糖尿病、3例肥厚性心肌病。C组男36例，女24例，年龄41～78岁，平均(56.5±5.7)岁；其中33例高血压、12例心房颤动、9例缺血性心肌病、5例糖尿病、1例肥厚性心肌病。所有研究对象在性别、年龄、病情分布等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法：所有患者入院后均进行血液常规检查，于入院第二天即对其进行空腹静脉血的采集，由血液实验室选择罗氏E601电化学发光免疫试剂法(ECLIA)完成N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的测定。同时，应用彩超(TOSHIBA nemio3.0)对患者进行超声心动图的检查，测量指标分别为左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内经(LVED)、左心房大小(LA)、右心室舒张末内经(RVED)、E/A以及PAP，检测频率为3.0MHz左右。

1.3观察指标：①观察并比较三组患者的LVEF、LVED、LA、RVED、E/A以及PAP指标；②对患者进行6个月的随访观察，比较三组患者的再入院率以及死亡率。

2结果

2.1三组患者检测指标的比较：三组患者在LVEF、LVED、E/A方面比较差异不具备统计学意义(P>0.05)；随着心功能评级的升高，LA、RVED、PAP以及NT-proBNP均显著升高，且组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　三组患者检测指标的比较 ±s)

注：与A组相比，abP<0.05；与B组相比，cP<0.05

2.2三组患者再入院情况以及死亡率的比较：随着心功能评级的增加，患者的肺动脉压水平也呈现出显著上升的趋势，在此趋势下患者的3个月再入院率、3个月死亡率、6个月再入院率以及6个月死亡率均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　三组患者再入院情况以及死亡率的比较 [n(%)]

注：与A组相比，abP<0.05；与B组相比，cP<0.05

3讨论

左心室射血分数是评估心脏收缩功能的重要指标，对患者心力衰竭的病情程度具有较好的诊断价值。有学者研究指出，心力衰竭的病理机制主要由主动性及被动性两种因素共同作用，当左心房的压力逐渐升高时可引起被动性肺动脉压升高，而肺动脉的功能及结构发生改变时，则会引发主动性肺动脉压升高。也有研究报道，左心室的舒张功能发生障碍可引起舒张末期的充盈压逐渐升高，导致肺静脉压的异常，进而引起肺淤血激发PH，损害肺循环功能[2-3]。本次研究通过对心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级且左心室射血分数正常的心力衰竭患者进行研究，对肺动脉压的评估价值作出了进一步论证。三组患者在LVEF、LVED、E/A方面比较差异不显著，随着心功能评级的升高，LA、RVED、PAP以及NT-proBNP均显著升高，提示肺动脉压水平越高，患者的病情严重程度则越高。而对患者的预后进行观察，随着心功能评级的增加，患者的肺动脉压水平也呈现出显著上升的趋势，在此趋势下患者的3个月再入院率、3个月死亡率、6个月再入院率以及6个月死亡率均具有统计学差异[4]。

综上所述，肺动脉压可作为评估心力衰竭诊断及预后的重要指标，该值水平越高，则病情严重程度更高，预后越差。

参考文献

[1]上官文锋,李广平,周长钰,等.冠心病慢性左心衰竭患者肺动脉压、血清BNP和ET-1变化及临床意义[J].山东医药,2011,51(5):43-44.

[2]褚松筠,彭芬,赵静,等.慢性心力衰竭患者性别差异对预后的影响因素研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,23(10):1028-1031.

[3]徐宝华,李楠,马林,等.功能性二尖瓣反流程度与慢性心力衰竭预后相关性研究[J].当代医学,2013,14(34):52-53.

[4]许东晴.极高血浆BHP水平心力衰竭患者预后的影响因素研究[D].复旦大学,2013.

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A学科分类代码：32024

收稿日期：2015-11-23

Pulmonary Artery Pressure in Evaluating the Prognosis of Patients With Normal Left Ventricular Ejection Fraction Heart Failure Analysis of the Value

Ke Zhiquan

(Shantou Chaonan Hospital of People's Livelihood,Shantou 515144,China)

AbstractObjectiveTo study the pulmonary artery pressure in assessment of heart failure patients with normal left ventricular ejection fraction of prognostic value.MethodsFrom August 2013 to January 2013 in our hospital departments of 180 cases of normal left ventricular ejection fraction in patients with heart failure as the research object, according to the New York heart association (NYHA) cardiac function classification to be divided into three groups, group A (n=60) for patients with cardiac Ⅱ level, group B (n=60) for the patients of cardiac Ⅲ level;Group C (n=60) patients for cardiac Ⅳ stage.NT - proBNP of three groups of patients were observed and PAP index, etc. Comparison of three groups of patients with readmission rate and mortality.ResultsThe three groups of patients in LVEF, LVED, E/A comparative difference was not significant, does not have statistical significance (P>0.05);With the increase of cardiac function rating, LA, RVED, PAP and NT - proBNP were significantly increased, and the more significant difference between groups, statistically significant (P<0.05);With the increase of cardiac function in the rating, the patient's level of pulmonary artery pressure also present a significant upward trend, under the trend of the patient's readmission rate of 3 months, 3 months, 6 months mortality 6 months readmission rate and mortality rate have significant difference, statistically significant (P<0.05).ConclusionPulmonary artery pressure can be used as one of the important indices for evaluation of diagnosis and prognosis of heart failure, the higher the value level, the disease severity was higher, the worse prognosis.

Key wordsThe pulmonary artery pressure；Left ventricular ejection fraction；Heart failure；The prognosis