高血压并靶器官损害患者心率变异性分析及护理*

曾　伟　郭慧梅　张晓晖　杨朝霞

(泰山医学院附属医院，山东 泰安　271000)



高血压并靶器官损害患者心率变异性分析及护理*

曾伟郭慧梅张晓晖杨朝霞

(泰山医学院附属医院，山东 泰安271000)

摘要：目的探讨高血压及高血压并靶器官损害患者心率变异性与高血压并靶器官损害的相关性，了解心脏自主神经功能状态，反映自主神经受损程度，指导临床治疗和护理。方法选择高血压患者80例作为研究对象，其中单纯高血压患者40例，高血压伴靶器官损害40例，选择同期健康体检血压正常者40例，作为对照组进行比较和对照，每组患者均进行动态心电图检测，获取心率变异性各参数(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF、HF、LF/HF)的相关值，分析各组之间心率变异性各参数的变化，并进行组间比较。结果心率变异性各参数中，SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、HF的参数值，单纯高血压组明显低于正常血压组，两组相比较，P<0.05；伴靶器官损害组以上各参数进一步降低，与血压正常组比较，P<0.05，与单纯高血压组比较， rMSSD：P>0.05，其余各参数，P<0.05；频域指标中的LF、LF/HF参数值，单纯高血压组高于血压正常组，两组相比较，P<0.05；伴靶器官损害组增高更明显，与正常对照组相比，P<0.05，与单纯高血压组比较，LF：P>0.05，LF/HF：P<0.05。结论高血压患者的心率变异性时域指标的降低以及部分频域指标的增高，说明心脏交感神经张力增高，迷走神经张力降低，心脏自主神经功能受损，尤其是高血压并靶器官损害患者自主神经功能受损更加严重，心脏自主神经功能紊乱与高血压及高血压伴靶器官损害的发生发展直接相关。

关键词：高血压；心率变异性；靶器官损害；护理

高血压是一种临床常见病，如果控制不良，常导致心、脑、肾等靶器官功能性和器质性改变而致严重后果。目前，大多数学者认为，心脏自主神经功能紊乱与高血压的发生发展密切相关，被认为是血压不能维持正常水平的重要原因[1-2]。心率变异性分析(Heart Rate Variability，HRV)是评价心脏自主神经功能状态的可靠指标，临床常用于冠心病、充血性心力衰竭、高血压等心血管疾病的病情预测和危险度分层。本研究通过对高血压以及高血压伴靶器官损害患者的心率变异性分析，观察高血压患者心率变异性与高血压及高血压伴靶器官损害的相关性，肯定了心率变异性分析对高血压伴靶器官损害的预测价值，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年10月—2014年12月来我科门诊就诊及住院患者80例，其中单纯高血压40例，男23例，女17例，年龄38～79岁，平均55.0±12.8岁；高血压伴靶器官损害患者40例，男21例，女19例，年龄42～82岁，平均58.0±18.5岁；40例高血压伴靶器官损害患者中，高血压并左室肥厚22例，高血压并颈动脉血管病变18例；80例入选患者中，高血压1级10例，2级23例，3级47例。选择同期血压正常的健康查体者40例，作为对照组，其中男22例，女18例，平均年龄56±16岁。高血压诊断标准：原发性高血压诊断标准参照2010年中国高血压指南[3]，收缩压(SDP)≥140 mmHg，和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，年龄满18岁以上。排除标准：继发性高血压患者，严重脏器功能衰竭患者，冠心病、糖尿病、高脂血症患者；房颤、房扑、房室传导阻滞以及由于早搏和(或)干扰使24 h合格心搏数少于85%者。各组之间性别、年龄差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.124 h动态心电图检测采用北京迪姆软件有限公司生产的DMS300-4A动态心电图记录系统，为患者进行24 h动态心电图检测，可进行全自动心率变异性分析，得出各时域和频域参数，由专业人员人机剔除全部异位搏动和伪差干扰，时域指标包括：①SDNN：24 h内平均正常窦性心搏R-R间期标准差；②SDANN：每5 min内正常R-R间期均值的标准差；③rMSSD：24 h内相邻R-R间期差的均方根；④PNN5(50%)：相邻RR间期相差≥ 50 ms占总窦性心搏的百分数。频域指标包括：①低频域功率LF，频段包括0.04～0.15 Hz；②高频域功率HF，频段包括0.15～0.4 Hz；③LF/HF比值。

1.2.2心脏彩超检测及颈动脉彩超检测使用Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，采用美国超声心电图协会推荐的测量方法进行测量，于左室长轴面连续测取3个力量满意的超声图像，测定心脏各项指标：左室舒张末期内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。左室肥厚的诊断标准，左心室心肌质量指数(LVMI)，男：LVMI>125 g/m2，女：LVMI>120 g/ m2。颈动脉彩超检测使用同一型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，检测内容包括双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉、颅外段血管，并做纵切扫查，观察血管的形态结构及管腔粥样板块形成情况，测量双侧颈总动脉共6个心动周期的IMT(颈动脉中膜中层厚度)，取其平均值。颈动脉壁增厚的标准：IMT≥ 1 mm。

1.3统计学方法

2结果

表1　 各组之间HRV时域参数比较

注：*表示与血压正常组比较P<0.05，#表示与单纯高血压组比较P<0.05。

以上各参数比较，单纯高血压组较对照组低，而伴靶器官损害组进一步降低，单纯高血压组与正常血压组比较，P<0.05；靶器官损伤组与正常血压组比较，P<0.05；靶器官损害组与单纯高血压组比较，rMSSD，P>0.05，其余三个参数比较，P<0.05。

表2　各组之间HRV频域指标各参数比较±s)

注：*表示与血压正常组比较P<0.05，#表示与单纯高血压组比较P<0.05。

以上各参数中，单纯高血压组与正常血压组比较，P<0.05；靶器官损害组与正常血压组比较，P<0.05；单纯高血压组与靶器官损害组比较，LF：P>0.05，HF、LF/HF：P<0.05。

3讨论

心率变异性(HRV)是指心脏逐次窦性心搏间心动周期的微小差异，反映心率在一定时间内发生改变的变化速率，常用于评价交感—迷走神经张力及其两者的平衡[4-5]，预测心血管疾病的严重程度和预后[6]， HRV时域指标中，SDNN主要反映自主神经功能整体的变化，评价自主神经受损程度；SDANN主要反映心率缓慢变化，评价交感神经张力大小，当交感神经张力增高时，其值降低；rMSSD和PNN50主要反映心率快速变化，是评价迷走神经功能的敏感指标[7]，当迷走神经张力降低时，其值降低。研究表明，HRV各时域指标越低，其猝死概率越高，预后越差；HRV频域指标中，LF主要反映交感神经张力，也受迷走神经活动及肾素—血管紧张素系统的影响；HF主要反映迷走神经的活性，与呼吸性窦性心律不齐相关；LF/HF与交感—迷走神经功能的均衡性相关[8-9]，其比值越大交感神经张力越高，迷走神经张力相对降低[10]，交感—迷走失衡则愈严重，患者预后越差。

心脏自主神经功能紊乱在原发性高血压病的发生发展过程中起着重要作用，正常血压的维持依赖心脏交感—迷走神经的调节平衡，一旦这种调节失衡，便会引起血压的异常，尽管血压的变化还受诸多因素的影响，但交感与迷走神经的作用是各种影响因素的最后共同通路。以往对高血压患者HRV的研究发现，高血压患者HRV时域和频域指标均有不同程度的降低，说明高血压患者自主神经功能存在不同程度的受损[11-12],高血压的早期和晚期均能看到交感神经的过度激活，并且直接参与和促进高血压和靶器官损害的发生发展，伴随着高血压及靶器官损害的进展，心脏自主神经调节功能失衡逐渐加重。可见高血压靶器官损伤过程中，交感神经系统活性的亢进起了重要的作用。其机制可能与以下因素有关：①交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加。②自主神经受损，丧失了迷走神经对心肌的保护作用，使交感神经活性相对增强。③心脏压力负荷过重，心肌耗氧增加，心肌灌注相对不足，导致心肌缺血损伤，使迷走神经活性降低。

本研究结果显示， HRV时域指标中，三组之SDNN、SDANN比较，单纯高血压组较对照组低，而伴靶器官损害组进一步降低，说明其交感神经张力增高更明显；三组之rMSSD、PNN50比较，高血压组明显低于对照组，伴靶器官损害患者降低更明显，其迷走神经张力进一步降低，功能受损更严重，在靶器官损害组与单纯高血压组比较中，除了rMSSD无明显差异外，其余三个参数比较，P<0.05，表明靶器官损害组的自主神经受损比单纯高血压组更严重，HRV的各参数的变化，能敏感的反映交感—迷走神经受损的程度，评估高血压患者靶器官受损状态。在HRV频域指标中，LF、LF/HF单纯高血压组高于正常对照组，伴靶器官损害组增高更明显；HF则与之相反，说明高血压组交感神经活性异常增强，迷走神经活性明显降低，伴靶器官损害患者这种交感—迷走神经张力失衡更加明显，这与以往的研究结果一致[13]，进一步证实了高血压的发病与自主神经功能改变有密切关系，自主神经功能紊乱及交感神经张力增高在高血压的发病进展中具有重要意义[14]，确定了HRV检测在高血压伴靶器官损害患者中的临床应用价值。

本研究结果对于高血压并靶器官损害患者的治疗和护理有很好的指导意义。①对高血压患者的护理，不仅局限于对血压的控制，也要关注降压外效应，强调对患者的全面观察，注重对靶器官的保护；②护理人员要掌握心率变异性的相关知识，以提高护理人员的综合工作能力和病情观察能力，有针对性地对患者进行病情观察，识别高危人群；③护理人员应根据患者HRV检测结果，可早期判断患者自主神经功能状态，评估靶器官受损程度，在控制血压的同时，兼顾心脏自主神经的功能调节，不但能更有效的控制血压，还可以预防或逆转靶器官损害，提高生存率，降低致残率，提高患者生活质量。④对靶器官损害患者加强用药管理。许多临床研究证实，有些药物有助于心脏自主神经功能的恢复及靶器官的保护，如β受体阻滞剂、ACEI制剂等。患者在用药过程中，护理人员应根据患者HRV检测结果，注意观察用药效果，了解自主神经功能恢复情况。 ⑤HRV参数明显异常的患者，恶性心律失常发生率高，提醒护理人员加强观察，给予心电监测，观察生命体征，及时发现恶性心律失常，提高抢救成功率。⑥对HRV明显异常患者，做好预见性护理，避免情绪激动，减少心血管意外的发生；同时对出院患者加强健康宣教，做好延续护理。

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*作者简介：曾伟(1977—)，女，山东曹县人，主管护师，硕士，主要从事临床护理工作。 通讯作者：杨朝霞(1967—)，女，山东新泰人。主任护师，硕士生导师，护理部主任，研究方向：护理管理、临床护理、护理教育。

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)06-0640-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.015

(收稿日期2015-03-18)

Analyzing and nursing of the relevance between Heart Rate Variability (HRV) and target organ damage of Hypertension patients

ZENG Wei GUO Hui-mei Zhang Xiao-hui YANG Zhao-xia

(The Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian 271000,China)

Abstract:Objective:To explore the relevance between Heart Rate Variability(HRV)and target organ damage of patients with hypertension or patients with hypertension and target organ damage,to understand the function of cardiac autonomic nervous system and reflect the degree of autonomic nerve damage, and to guide clinical treatment and nursing. Methods: To select 80 patients with hypertension as the research object, including 40 hypertension patients with target organ damage and 40 hypertension patients.40 patients with normal blood pressure were selected as the control group during the same period. The dynamic electrocardiogram (ECG) was detected in each group, and the correlation parameter values of heart rate variability (SDANN, SDNN, LF, rMSSD, PNN50, LF/HF, HF) were obtained. Then analysing the changes in each group for comparison between groups.Results: SDNN，SDANN，rMSSD，PNN50，HF of simple hypertension group was significantly lower than that of the normal control group (P<0.05、P<0.01).Further reduction showed in group with target organ damage above parameters.Compared with group with normal blood pressure, the result is P<0.01.Compared with the simple hypertension group,the result is P<0.05、 P<0.01 but rMSSD(P>0.05). LF，LF/HF of the simple hypertension group was higher than that of group with the normal blood pressure (P<0.01).Further increase showed in group with target organ damage above parameters.Compared with group with normal blood pressure,the result is P<0.01.Compared with the simple hypertension group,the result is P>0.05(LF)、P<0.01(LF/HF).Conclusions: Time domain index of HRV decreased and frequency domain index increased in patients with hypertension showed that cardiac sympathetic nerve tension increased, ecreased vagal tone d, impaired cardiac autonomic nerve function, especially the damage of cardiac autonomic nerve in patients with hypertension target organ damage is more serious, cardiac autonomic dysfunction was directly related to the development of hypertension and target organ damage.

Key words:hypertension; heart rate variability; target organ damage; nursing