超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值探索和分析*

陈结云　陈毓菁　何艺施　覃丽虹

(广州市番禺区中心医院， 广东 广州　511400)



超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值探索和分析*

陈结云陈毓菁何艺施覃丽虹

(广州市番禺区中心医院， 广东 广州511400)

摘要：目的探讨超声弹性应变率比值法(SR)对乳腺肿块良性恶性的鉴别诊断价值。方法选取118例患者乳腺肿块的124个病灶进行二维超声弹性成像检测，成功弹性成像之后，对病灶组织和周围同水平的乳腺知足SR进行测量，和手术后的病理进行比较，将病理结果作为标准，构建ROC图像，获取弹性SR值在鉴定恶性肿块的最佳诊断临界点。结果良性乳腺肿块的SR是(2.65±0.77)，恶性肿块的SR是(4.96±1.92)，两者具有明显差异，(P<0.05)。构建ROC曲线之后，曲线下面积(AUC)是0.916，SR的最佳诊断界点确定为3.18，用SR≥3.18判定为病灶恶性，<3.18为良性，SR诊断乳腺恶性病变产生的敏感性是91.4%，特异性为89.3%，准确性为90.3%，阳性预测值为88.4%，阴性预测值为92.1%。结论SR可以客观地对乳腺肿块的硬度进行评价，在乳腺肿块的良性和恶性判定时，具有比较重要的临床应用价值

关键词：超声弹性成像；应变率比值；乳腺肿块；良恶性；鉴别诊断价值；分析

乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一，对乳腺的诊断时，最常用的是常规超声，但其诊断的准确率较低。在医疗手段的发展下，超声弹性成像成为了乳腺诊断中最常用的新技术，经过之前的研究表明，此方法可以提升乳腺诊断时的准确度、特异性和敏感性[1]。超声弹性诊断的相关报道较多，本研究主要回顾性分析于我院就诊的118例患者124个乳腺肿块的弹性SR值，并与病理进行对照，探讨超声弹性应变率比值法(SR)对乳腺肿块良性恶性的鉴别、诊断价值。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月到2015年1月在我院超声科接受检查的乳腺肿块住院患者118例共125个病灶。所有患者均为女性，年龄20～80岁，中位年龄44岁；病灶最大直径4.7～50.3 mm，术后均有病理结果。

1.2 仪器和方法使用配备超声弹性成像技术的Toshiba Aplio XG超声诊断仪，对频率5～12 MHz的线阵高频探头PLT-805AT仪器进行检测[4]。让患者处于仰卧位，必要时进行侧卧，充分暴露双侧乳房和腋窝。首先，利用常规灰阶超声对患者的双侧乳腺进行多切面的全面扫查，病灶显示后，对肿块的部位、数量、大小、形态、边缘、内部和后方的回身特点、有无钙化和内部供血情况进行观察，记录并保存图像；其次，启动弹性成像模式，对样框的大小进行调节，将其上框放置在上界置顶，下界包括胸肌，随后进行有规律的按压和解压操作，对图像冻结保存。最后，选取加压和解压呈现的正弦图像，勾画ROI1作为水平腺体组织结构，ROI2为整体病灶区域。利用计算机将两个区域的弹性SR值进行计算(SR值=周围腺体组织应变率/病灶应变率)，并存储图像。

1.3统计学方法对上述记录数据分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，良恶性病灶组的SR值比较采用秩和检验，P≤0.05统计学意义。用病理诊断为标准，构建(ROC)曲线，确定合适的SR诊断界点，计算出敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值[2]。

2 结果

2.1乳腺疾病分类在本组的118例，123个病灶，其中良性60例，65个肿块，包含纤维腺瘤42个炎症5个，导管内部乳头状肿瘤6个，乳腺腺病7个，小叶增生伴有纤维瘤样变的3个，脂肪肿瘤2个；恶性组58例，58个肿块，其中浸润性导管癌48个，浸润性小叶癌2个，乳头状癌3个，粘液癌1个，淋巴癌2个，髓样癌1个，原尾癌1个。

2.2 恶性乳腺灶弹性SR结果表示，用病理检测结果作为诊断标准，良性组(图1)SR是(2.65±0.77)，恶性肿块(图2)SR是(4.96±1.92)，两者具有明显差异，(P<0.05)。

2.3超声弹性SR界值确定经过病理结果对123个乳腺肿块的SR值诊断界点进行确定，绘制成(图3)ROC曲线，曲线的上升阶段比较陡，证明实验分辨比较准确，并且在曲线的下面积(AUC)表示0.916，表明准确度较高，和Az =0.5进行比较，差异比较明显，具有统计学意义。利用统计结果中检测的SR的敏感性和特异性进行约登指数的计算，将最大的0.808作为约登指数计算的临界点。用SR≥3.18判定肿块为恶性，<3.18为良性，SR诊断乳腺恶性病变产生的敏感性是91.4%，特异性为89.3%，准确性为90.3%，阳性预测值为88.4%，阴性预测值为92.1%。弹性成像SR值诊断的结果和病理对照的结果如表1所示。

图1　SR是纤维腺癌

图2　 SR病理结果为浸润性导管癌

图3 　SR的ROC曲线

弹性SR诊断结果病理结果恶性良性≥3.18535<3.18560合计5865

3 讨论

乳腺癌是女性比较常见的恶性肿瘤之一，发病率呈现上升趋势，严重的时候会对女性的身体健康造成严重危险[2]。进行早期诊断和治疗对于疾病的防控具有重要意义。从目前检测乳腺癌的仪器来看，超声检测是检测乳腺癌的主要方法，由于恶性肿瘤在二维超声的成像上的图像非常模糊，所以，二维超声诊断取得的效果不是非常理想。

随着时间的延伸，乳腺中的肿瘤会不断变化。由于硬度是乳腺肿瘤组织中比较显著的特征之一，而且绝大多数的恶性肿瘤，都是由比较坚固的病变组织合成，可以和附近相邻的结构进行连接，让组织活性降低，失去弹性，进一步增加肿瘤的硬度[3]。临床上在进行肿瘤硬度诊断的时候，经常使用触诊方式，但是触诊具有主观性大、误诊率高的不足。随着医疗科技水平的进展，超声弹性成像逐渐成为检测乳腺疾病的主要手段，通过检测乳腺病灶的硬度可以帮助人们进行乳腺良性和恶性的诊断[4]。研究证实，乳腺组织和病变产生的弹性系数不同，按照从小到大的顺序可以排列为脂肪组织<乳腺<乳腺纤维化<非浸润性导管癌<浸润性导管癌。组织的弹性越大，表示组织硬度越大。在之前的医学研究报道中，主要侧重于对弹性评分的研究，由于弹性评分是有超声医生经过乳腺肿块的弹性图做出的评价，受医生主观因素的影响，使评价结果产生异议，经常存在同一副弹性图，不同医生会给出不同的评分。 弹性SR是一项定量指标，本次研究使用的超声诊断仪器能够利用自带软件测量病变区相对于周围组织的病变率比值，比较客观的对病灶的软硬度进行反映。我们用肿块同深度的乳腺作为参考，发现乳腺恶性肿瘤的SR具有明显差异，可以反映出恶性肿瘤在外力作用下的形变程度变化，良性肿块大多质软形变大，恶性肿块大多质软形变小。

在本次研究中，良性乳腺肿块的SR是(2.65±0.77)，恶性肿块的SR是(4.96±1.92)，两者具有明显差异，(P<0.05)。构建ROC曲线之后，曲线下面积(AUC)是0.916，SR的最佳诊断界点确定为3.18，用SR≥3.18判定为病灶恶性，<3.18为良性，SR诊断乳腺恶性病变产生的敏感性是91.4%，特异性为89.3%，准确性为90.3%，阳性预测值为88.4%，阴性预测值为92.1%。

综上所述，我们认为弹性SR可以对乳腺病灶的硬度情况进行反映，作为一种半定量的评价方法相对比较直观，可以协同二维超声对乳腺肿瘤恶性和良性的判别。在超声弹性技术应用逐渐成熟和推广的带动下，可以为临床上乳腺癌的诊断提供比较重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]智慧,肖晓云,杨海云.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探[J].中华超声影像学杂志，2015，18(7) :589-590.

[2]李立杰,王兴田.超声弹性成像技术鉴别乳腺肿块良恶性应用价值探讨[J].徐州医学院学报，2014，31(4):264-266.

[3]胡春梅,崔建华,类婷婷.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值[J] .当代医学, 2012, 1(5): 7-9.

[4]葛晖，丁中，王矛. BI-RADS-US与弹性成像应变率比值对乳腺肿块的诊断价值[J] .中国临床医学影像杂志, 2013, 1(4): 9-12.

*作者简介：(1982—)，女，广东广州人，主治医师，硕士，主要从事超声临床工作。 通讯作者：陈毓菁。

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)06-0650-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.019

(收稿日期2016-3-2)