影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素调查

孟宏涛,李战宁,惠增骞，2,何君宏,王　岚



影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素调查

孟宏涛1,李战宁1,惠增骞1，2,何君宏1,王岚1

1.710054西安，武警陕西总队医院医务处；2.710061，西安交通大学医学部

【摘要】目的调查影响颈动脉狭窄患者认知功能的因素，为早期识别认知功能损害提供参考。方法选择经全脑血管数字减影血管造影(DSA)技术诊断的颈动脉狭窄患者116例，通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估其认知功能，利用多重线性回归分析筛选认知功能的影响因素。结果MoCA总分平均为19.23±2.52，检出认知功能损害患者72例，检出率为62.1%；多元线性回归分析结果显示年龄(β=-3.71，P=0.02)、吸烟(β=-2.02，P=0.02)、高血压(β=-2.40，P=0.02)、高血脂(β=-2.65，P=0.02)、糖尿病(β=-3.29，P=0.03)、狭窄程度(β=-4.41，P=0.03)等为颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素。结论颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素可能包括血管性危险因素及狭窄本身的病理特征因素。

【关键词】颈动脉狭窄；认知功能；因素

颈动脉是脑供血的主要动脉，颈动脉狭窄是老年人较为常见的病变。研究发现，50岁以上老年人颈动脉狭窄的检出率为2.87%，且随年龄增大而增高[1]。颈动脉狭窄与脑卒中短暂性脑缺血发作及无症状脑梗死密切相关。最近研究发现，颈动脉狭窄与认知功能损害有关[2-4]，并增加老年痴呆症的患病风险[5]，逐渐成为研究热点。但是，颈动脉狭窄导致认知功能损害的相关危险因素却未见报道。为此，笔者通过蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估颈动脉狭窄患者的认知功能，探索其可能的影响因素，为早期识别认知功能损害提供参考。

1对象与方法

1.1对象纳入2014-02至2015-10我院经全脑血管数字减影血管造影(DSA)技术诊断的颈动脉狭窄患者116例。纳入标准：接受全脑血管DSA检查的门诊和住院脑血管病患者；能够配合完成MoCA测评；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：既往有相关神经精神病史、抑郁症、正在服用影响认知功能的药物、甲状腺功能减退、痴呆、一氧化碳中毒、脑炎等；严重脑外伤、颅内肿瘤及神经外科手术史者；意识障碍、急性卒中2周内、脑血管畸形、动脉瘤、颅内占位性病变者；严重视听功能障碍和失语者；其他特殊原因引起认知功能障碍的患者。收集入选对象的临床资料, 主要包括年龄、性别、受教育程度、左右利手、烟酒暴露、脑血管病相关危险因素(高血压、高血脂、糖尿病)，有无症状、狭窄部位(左侧、右侧、双侧)、狭窄程度等。

1.2认知功能测定采用MoCA中文北京版进行检测。量表测算条目包括视空间与执行功能(交替连线试验、复制立方体、画钟)、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向等，评分标准参照MoCA使用与评分指导手册，满分为30分，≥26分为正常，受教育年限≤12则加1分。测评员均经过神经心理专家统一培训并考试合格，要求测评员采用统一调查表及标准化调查用语进行测试。

1.3颈动脉狭窄程度判定颈动脉狭窄程度采用北美症状性颈动脉狭窄剥脱试验(NASCET)标准评估进行分级，分为4级：狭窄≥70%定义为重度，狭窄30%～69%为中度，狭窄10%～29%为轻度，狭窄<10%为基本正常。

1.4统计学处理所有统计分析均采用SPSS 19.0软件，以MoCA评分为应变量，年龄、性别、受教育程度、左右利手、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、有无症状、狭窄部位(左侧、右侧)、狭窄程度等作为自变量，进行多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况116例中，男73例，女43例，年龄57～83岁，平均(69±10)岁，均为右利手。其中，轻度狭窄患者52例，中度狭窄患者42例，重度狭窄患者26例；左侧狭窄60例，右侧狭窄41例，双侧狭窄15例；症状性颈动脉狭窄85例，无症状性狭窄31例。MoCA总分平均为19.23±2.52，检出认知功能损害患者72例，检出率为62.1%。

2.2认知功能影响因素分析结果显示，年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、狭窄程度等为颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素(表1)。

表1　颈动脉狭窄患者认知功能影响因素分析

3讨论

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因之一，多个研究显示其与认知功能损害关系密切。方传勤等[4]将经简明智能状态量表(MMSE)筛选认知功能正常的老年患者按颈动脉的狭窄程度分组进行随访，1年后的结果显示不同狭窄程度的患者认知损害总发生率为20.7%。刘勇等[5]利用不同认知功能损害评定方法评定31例症状性颈动脉狭窄患者，发现认知功能损害发生率为26.3%～96.8%。本组病例发现MoCA总分平均为19.23±2.52，MoCA评分结果与孙涛等[6]研究结果相近；而检出率为62.1%，与上述结果有一定的差异，这可能与量表的灵敏度及样本构成有关。本研究与相关研究结果提示颈动脉狭窄患者认知功能损害较为常见，应该引起临床的足够重视。

颈动脉狭窄导致认知功能损害的可能机制包括：(1)长期脑血流低灌注导致的能量代谢障碍、神经递质改变、胆碱受体缺失、脑白质损害和神经元缺失等病理生理改变；(2)颈动脉斑块脱落形成栓子造成脑内多发的微小腔隙性梗死灶；(3)颈动脉粥样斑块导致颈动脉压力感受器和化学感受器功能紊乱，其主要临床特点以认知转换、执行功能和注意功能损害为主。本研究发现颈动脉狭窄患者认知功能的影响因素包括年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、狭窄程度等，可为有效识别颈动脉狭窄患者中认知功能损害者提供科学依据。吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等均为血管性危险因素，其与血管性认知功能损害的关系已经被以往的研究所证实。

颈动脉狭窄部位、程度与脑血流供应直接相关，有可能是认知功能的影响因素。本研究发现，颈动脉狭窄程度与认知功能有关，而狭窄部位与认知功能无关。关于颈动脉狭窄部位、程度不同导致认知功能损害的差异，多个研究结果不一致。例如，简崇东等[7]的研究发现，狭窄程度与认知功能总分有关；而崔秀英等[8]却发现，狭窄程度和部位均与认知功能总分无关。但是，崔万秀发现，左侧、右侧中度及重度狭窄在句子复述得分、复制立方体、画钟得分等条目中有差异，与Silvestrini等[9]研究结果一致。因此，颈动脉狭窄程度与认知功能的关系尚需进一步的研究予以证实。

研究发现，血压变异性参数与颈动脉狭窄程度有统计学意义：一方面收缩压变异大于舒张压变异，白天血压变异大于夜间血压变异，血压变异性较大时，脑灌注量忽高忽低，造成血管内皮损伤，导致脑血管通透性增高，对血压的耐受下降，脑血管水肿，炎性因子渗出；另一方面损伤的血管内皮会诱使动脉粥样硬化发生[10]。因此，血压昼夜节律的异常改变能够加重靶器官的损害，引起认知能力下降。研究发现，低密度脂蛋白、空腹血糖等生化指标与颈部动脉粥样硬化正相关。高血压、高脂血症、糖代谢异常、烟酒暴露等因素均会加重血管内膜损伤，继而产生斑块引发颈动脉狭窄[11]，导致认知功能障碍。因此，在临床上应针对相应的危险因素进行积极干预。

综上所述，颈动脉狭窄患者认知功能损害的影响因素可能包括血管性危险因素及狭窄本身的病理特征。临床回顾性研究发现颅内血管支架置入术后患者认知功能显著改善，提示改善脑供血可以逆转已经损害的认知功能[12]。动物实验显示，解除颈动脉狭窄对轻度认知功能障碍有显著的治疗作用, 并且随着解除时间延长认知功能障碍改善更加明显[13]；分子生物学实验结果显示，改善颈动脉狭窄可提高大鼠海马Bcl-2蛋白的表达, 抑制海马神经细胞凋亡[14]。这些研究均显示血管内治疗有助于改善颈动脉狭窄患者认知功能。由此可见，针对颈动脉狭窄患者，通过评估认知功能损害的危险因素，有效识别认知功能损害患者，对于防治血管性认知功能障碍具有重要的临床意义。

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[6]孙涛,王雁,李军.颈动脉狭窄患者认知损害的临床特点研究[J]. 脑与神经疾病杂志, 2011, 19 (3): 184-187.

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[8]崔秀英, 王雁, 肖建廷. 颈动脉狭窄程度及部位与认知功能障碍的关系[J]. 临床神经病学杂志, 2013，26(1): 66-68.

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(2016-01-11收稿2016-03-10修回)

(责任编辑武建虎)

作者简介：孟宏涛，硕士，主任医师。

【中国图书分类号】R543.4

Factors of cognitive function in patients with carotid artery stenosis

MENG Hongtao1, LI Zhanning1, HUI Zengqian1,2, HE Junhong1, and WANG Lan1.

1. Medical Department, Shaanxi Provincial Corps Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Xi’an 710054, China；2. Department of Medicine, Xi'an Jiao Tong University, Xi’an 710061, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors of cognitive function in patients with carotid artery stenosis and proovide reference for the early identification of cognitive impairment.MethodsClinical data of 116 patients with carotid artery stenosis diagnosed by digital subtraction angiography (DSA) were recruited. The cognitive function was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA). Multivariate analysis was used to screen the influencing factors of cognitive function.ResultsThe mean of total score of MoCA was 19.23±2.52. A total of 72 cases were detected to have cognitive impairment, with a detection rate of 62.1%. Multivariate analysis showed that age (β=-3.71，P=0.02), smoking (β=-2.02，P=0.02), hypertension(β=-2.40，P=0.02), hyperlipemia(β=-2.65，P=0.02), diabetes(β=-3.29，P=0.03) and stenosis degree(β=-4.41，P=0.03) were the influencing factors of cognitive function in patients with carotid stenosis.ConclusionsInfluencing factors of cognitive function in patients with carotid stenosis may include vascular risk factors and pathological characteristics of stenosis.

【Key words】carotid artery stenosis; cognitive function; factor