冠心病合并糖尿病应用曲美他嗪治疗的可行性研究

李莉娟黑龙江省鹤岗矿业集团总医院兴安分院内科，黑龙江鹤岗　154102

冠心病合并糖尿病应用曲美他嗪治疗的可行性研究

李莉娟
黑龙江省鹤岗矿业集团总医院兴安分院内科，黑龙江鹤岗154102

目的研究应用曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的可行性。方法选取2014年11月—2015年10月在该院就诊的冠心病合并糖尿病的患者50例，根据患者就诊的先后顺序将患者平均分为两组，每组25例。进行常规治疗的患者为常规组，在常规治疗基础上加用曲美他嗪进行治疗的患者为观察组。观察两组患者治疗后心绞痛发作的情况、血糖、血脂、心功能及治疗效果。结果观察组患者治疗后心绞痛发作的次数、持续的时间、左心室收缩末期容积、空腹血糖、血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明显低于对照组（P＜0.05），左心室射血分数和高密度脂蛋白显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的有效率为92%，显著高于对照组的68%（P＜0.05）。结论临床上应用曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病，可减少患者心绞痛发作的次数、缩短心绞痛发作的时间，改善患者的血糖、血脂和心功能，疗效显著。

冠心病；糖尿病；曲美他嗪；治疗效果

冠心病患者的心功能受损时，可减少对胰腺的有效循环灌注，且心功能受损越严重，对胰腺功能的影响也就越大，而糖尿病是冠心病的重要危险因素，长期的高血糖和高血脂促进了动脉粥样硬化的发生和发展，因此，冠心病和糖尿病互为高危因素［1］。当二者合并时，患者会出现心脏舒张功能衰退、心肌硬度增大和心室顺应性降低的症状，心血管意外发生的风险是单纯冠心病或单纯糖尿病患者的2～3倍，且致残率和死亡率均比较高，成为影响人类健康的公共卫生问题［2］。为了研究临床上应用曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的可行性，笔者选取2014年11月—2015年10月在该院就诊的50例冠心病合并糖尿病的患者进行了该次研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月—2015年10月在该院就诊的冠心病合并糖尿病的患者50例，所有患者均经心电图、冠状动脉造影和实验室检验确诊，且自愿参加该次研究，符合人民卫生出版社出版的第8版《内科学》中冠心病和糖尿病的诊断标准，并排除急性脑梗死、急性肝缺血病变、严重感染、自身免疫性疾病及近期使用激素和免疫抑制剂的患者。根据患者就诊的先后顺序将患者平均分为两组，每组25例。进行常规治疗的患者为常规组，其中男性14例，女性11例；年龄37～79岁，平均年龄（61.52±3.67）岁；冠心病病程3～14年，平均病程（6.42±1.16）年；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级13例；糖尿病病程2～13年，平均病程（6.35±1.23）年。在常规治疗基础上加用曲美他嗪进行治疗的患者为观察组，其中男性13例，女性12例；年龄36～78岁，平均年龄（61.48±3.63）岁；冠心病病程2～14年，平均病程（6.41± 1.18）年；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级11例；糖尿病病程3～13年，平均病程（6.39±1.24）年。两组患者性别、年龄、冠心病病程、心功能分级和糖尿病病程等一般资料比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法

对照组：给予患者口服75 mg的阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078），1次/d，20 mg的单硝酸异山梨醇酯（国药准字H21022433），3次/d。

观察组：在对照组的基础上加用曲美他嗪进行治疗：给患者口服20 mg的盐酸曲美他嗪片（国药准字H20055465），3次/d。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后心绞痛发作的情况（发作的次数和持续的时间）、血糖（空腹血糖）、血脂（血清胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）、心功能（左心室收缩末期容积和左心室射血分数）及治疗效果。

根据患者的心电图对治疗效果进行判定［3］：①治愈：患者经过治疗后，心电图完全或基本恢复正常；②显效：患者治疗后心电图的ST段回升至0.05mV，倒置的T波由平坦变为直立；③无效：患者治疗后的心电图未见改变。

［作者简介］李莉娟（1970-），女，山东文登人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科学。

1.4统计方法

将数据准确录入到SPSS 18.0软件进行分析，可信区间为95%。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后心绞痛发作和心功能的情况

观察组患者治疗后心绞痛发作的次数、持续的时间和左心室收缩末期容积均明显低于对照组（P＜0.05），左心室射血分数显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗后心绞痛发作和心功能情况的比较（±s）

表1　两组患者治疗后心绞痛发作和心功能情况的比较（±s）

组别　心绞痛发作次数（次/周）心绞痛发作持续的时间（min）左心室收缩末期容积（mL）左心室射血分数（%）对照组（n=25）观察组（n=25）t值 P值4.81±2.62 2.42±1.27 4.1043 ＜0.05 7.83±1.08 3.61±1.26 12.7145 ＜0.05 124.23±18.49 95.76±12.43 6.3892 ＜0.05 33.08±5.49 40.52±6.05 4.5535 ＜0.05

2.2两组患者治疗后血糖和血脂的情况

观察组患者治疗后的空腹血糖、血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明显低于对照组（P＜0.05），高密度脂蛋白显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后血糖和血脂情况的比较［mmol/L，（±s）］

表2　两组患者治疗后血糖和血脂情况的比较［mmol/L，（±s）］

组别　空腹血糖　血清胆固醇　三酰甘油低密度脂蛋白高密度脂蛋白对照组（n=25）观察组（n=25）t值 P值8.83±2.72 6.36±1.25 4.1256 ＜0.05 7.01±0.28 4.79±0.16 34.4196 ＜0.05 3.06±0.35 1.51±0.84 8.5165 ＜0.05 5.97±1.32 3.01±0.37 10.7960 ＜0.05 2.03±0.46 3.25±1.39 4.1663 ＜0.05

2.3两组患者的治疗效果

对照组中治愈7例，有效10例，无效8例，治疗的总有效率为68%；观察组中治愈12例，有效11例，无效2例，治疗的总有效率为92%。比较后，观察组的有效率显著高于对照组（χ2=4.5000，P＜0.05）。

3讨论

世界卫生组织将冠心病合并糖尿病定义为冠心病危症［4］。冠心病的主要病理基础是动脉粥样硬化，而血液粘稠度的增加也是导致冠心病的主要原因，当人体患有冠心病时，血液粘稠度会不断上升，随之会出现心排血量的降低和血液循环的障碍，严重时会导致冠状动脉的缺血，而糖尿病患者随着病情的加重，血液粘稠度也会不断地升高，因此，在冠心病合并糖尿病的治疗过程中，控制血脂，缓解病情的恶化尤为重要［5］。曲美他嗪对心肌细胞线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶的获得具有直接的抑制作用，将细胞的能量供给由耗氧量较高的脂代谢转变为耗氧量较低的葡萄糖氧化，降低了耗氧量，不仅能改善心肌的代谢功能，还能通过减轻钠、钙、氢离子等的堆积对细胞地损伤，改善心肌的结构和功能［6］。田春霞［7］在研究中指出，曲美他嗪可充分利用血管内的养分，使冠状血流量和周围循环血流量增加，提供了心肌代谢所需的能量，可改善血液的粘稠度和心脏的功能。该次研究中，观察组患者治疗后的心绞痛发作次数、持续的时间、左心室收缩末期容积、空腹血糖、血清胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均明显低于对照组（P＜0.05），左心室射血分数和高密度脂蛋白显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的有效率为92%，显著高于对照组的68%（P＜0.05），与上述观点一致。

综上所述，临床上应用曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病，可减少患者心绞痛发作的次数、缩短心绞痛发作的时间，改善患者的血糖、血脂和心功能，疗效显著。

［1］林养，吴春芳，黄诗韵，等.B型脑钠肽和D-二聚体在冠心病合并糖尿病中的表达及其临床意义［J］.国际检验医学杂志，2013，34（12）：1612-1613.

［2］陈玉莲.不同方法治疗冠心病合并糖尿病效果的临床观察［J］.糖尿病新世界，2015（15）：72-74.

［3］栗明星.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的效果观察［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（8）：1020-1022.

［4］孙立梅.冠心病合并糖尿病冠状动脉造影特点及介入治疗的疗效观察［J］.中国现代医生，2015，53（22）：77-79.

［5］贾起华.冠心病合并糖尿病临床特点分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（16）：32-33.

［6］李博，张瑞宁，魏芳，等.单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病疗效观察［J］.实用医学杂志，2015，31 （14）：2379-2381.

［7］田春霞.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效［J］.心血管病防治知识，2015（7）：61-62.

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1672-4062（2016）06（b）-0018-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.018

2016-03-23）