中风先兆方治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

张美军



中风先兆方治疗短暂性脑缺血发作疗效观察

张美军

内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗中蒙医医院(内蒙古鄂尔多斯 010300)，E-mail：zhangmeijun304@163.com

摘要：目的观察中风先兆方治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法将84例短暂性脑缺血发作病人随机分为对照组(42例)与治疗组(42例)，两组均给予常规治疗，对照组给予阿司匹林治疗，治疗组在对照组基础上加用中风先兆方治疗，两组均治疗4周。比较两组治疗后的临床疗效，观察两组治疗前后血液流变学指标、血小板计数变化，两组不良反应及1年后复发率。结果治疗组总有效率92.86%，对照组78.57%，二者差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后血液流变学指标、血小板计数比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组复发率4.76%，对照组16.67%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中风先兆方治疗短暂性脑缺血发作临床疗效显著，安全可靠。

关键词：短暂性脑缺血发作；中风先兆方；血液流变学；血小板计数

短暂性脑缺血发作(transient iscehemic atacks，TIA)是中老年人的常见病、多发病，有较高致残率及复发率，易引发脑梗死。本研究应用脑病科协定方中风先兆方治疗TIA，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院脑病科2012年1月—2014年1月住院治疗84例TIA病人；西医诊断符合短暂性脑缺血发作中国专家共识组制定的TIA诊断标准[1]；中医诊断符合中风病先兆证诊断与疗效评定标准[2]。

1.2纳入标准符合上述诊断标准者；年龄44岁～78岁者，男女不限；发病48 h以内者。

1.3排除标准经CT或MRI检查证实有脑出血、脑梗死等颅内疾病者。严重心、肝、肾功能不全、血液系统疾病、有出血倾向者。

1.4一般资料将84例病人随机分成治疗组与对照组。治疗组42例，男22例，女20例；年龄44岁～78岁(61.4岁±6.8岁)；病程31.7 h±8.6 h；合并高血压25例，糖尿病18例，高脂血症26例，冠心病11例；对照组42例，男25例，女17例；年龄45岁～78岁(62.7岁±7.1岁)；病程29.5 h±9.4 h；合并高血压23例，糖尿病16例，高脂血症21例，冠心病10例。两组性别、年龄、平均病程、病情严重程度、并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.5治疗方法两组均给予常规治疗：脑细胞保护剂、改善脑血液循环、调节血压、血糖、血脂等。对照组给予拜阿司匹林100 mg 每天1次，晚饭后口服；治疗组在此基础上给予脑病科协定方中风先兆方，组方：黄芪15 g，石菖蒲12 g，丹参12 g，川芎12 g，天麻12 g，地龙12 g，水蛭4 g。用煎药机浓煎，每剂取汁约400 mL，每袋200 mL，每次1袋，每日2次口服。两组均治疗4周。

1.6观察指标两组治疗4周后临床疗效；两组治疗前后血液流变学指标、血小板计数变化；两组不良反应发生情况。治疗结束后6个月、1年随访，观察两组复发率。

1.7疗效标准参照中风病先兆证诊断与疗效评定标准[2]。主要评定眩晕、偏身麻木、言语蹇涩、晕厥、轻瘫的发作程度。临床治愈：疗效百分数≥95%；显效：疗效百分数为60%～95%；有效：疗效百分数为20%～60%；无效：疗效百分数<20%，乃至疗效百分数为负数，甚至发生中风。

2结果

2.1两组临床疗效(见表1)

表1　两组临床疗效比较　例(%)

2.2两组血液流变学指标、血小板计数比较(见表2)

表2　两组治疗前后血液流变学指标、血小板计数比较(±s)

2.3两组复发率比较(见表3)

表3　两组复发率比较

2.4不良反应两组均未发现消化道出血、泌尿系统出血、鼻出血、皮下出血等其他出血性病变；未发现恶心、呕吐、腹痛、过敏性皮疹等不良反应。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

TIA是临床常见病，好发于中老年人，是脑梗死最危险的因素，其发病机制主要为血流动力学学说和微栓塞学说，西医对该病的治疗主要以改善脑血流再灌注、抗血小板聚集、抗凝、保护大脑细胞和神经胶质细胞，以及危险因素的干预和外科治疗等[3]。TIA属于中医学“中风先兆”范畴，中医认为，本病主要由于脏腑气血功能失调，风痰、瘀血阻滞脑络所致，病机为本虚标实，本虚为元气亏虚，标实为风痰上扰清窍，瘀血闭阻脑络，故针对上述病因病机确立益气健脾，熄风化痰，活血通络的治疗原则。中风先兆方中，黄芪补后天脾胃之气，以滋先天之元气；石菖蒲化痰开窍醒神；丹参、川芎活血化瘀；天麻、地龙、水蛭熄风通络；本方以补气药与熄风化痰、活血化瘀药相配，标本兼顾，虚实同治，共奏益气健脾，熄风化痰，活血通络之效。

现代药理研究显示，黄芪主要有效成分为黄芪多糖，可有效改善循环，清除自由基，提高红细胞膜流动性及超氧化物歧化酶活性，防止氧自由基引起脑再灌注损伤[4]；川芎嗪对氧自由基、过氧化物生成及钙离子通道均有明显抑制作用，抑制脑缺血区血管内皮黏附分子表达，减少白细胞和单核/巨噬细胞在脑缺血区的聚集，从而发挥保护脑组织的作用[5]；天麻可提高脑血管顺应性，降低脑血管阻力，扩张脑血管，增加脑血管血流量，改善脑缺血缺氧，保护损伤的神经元，改善神经功能[6]；石菖蒲可显著抑制由缺血-再灌注诱导的脑神经细胞凋亡，提高脑细胞耐缺氧能力[7]；丹参、地龙、水蛭素具有抗凝，促进纤溶，抗血栓形成，使血小板黏附及聚集功能降低，改善血液的流变性，降低血黏度，高效迅速地改善脑部血液循环，增加脑血流量[8-9]。

本研究结果表明，中风先兆方治疗TIA，治疗组总有效率92.86%，对照组78.57%，其临床疗效优于对照组(P<0.05)。本方利用多环节、多途径作用机制优势，对血液流变学指标和血小板聚集有明显改善作用，全方具有扩张脑血管、抗凝、抗血小板聚集、显著降低血黏度、改善脑血液循环的作用，可有效减少TIA复发率，对防治脑梗死的发生具有积极意义。治疗期间未发现明显不良反应，安全可靠。

参考文献：

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[2]中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第6次会议.中风病先兆证诊断与疗效判定标准[J].北京中医学院学报，1993，16(6)：66-67.

[3]曾进胜.值得高度重视的短暂性脑缺血发作[J]．中国脑血管病杂志，2004，1(9)：385-388.

[4]许艳，高佩琦，梁庆成，等.黄芪多糖对脑血栓的疗效实验研究[J].中国血液流变学杂志，1999，9(3)：133-136.

[5]雷万龙，刘勇，袁群芳，等.川芎嗪对脑缺血保护作用及实验研究[J].中华神经科杂志，2000，33(2)：100.

[6]Zeng X，Zhang S，Zhang L，et al.A study of the neuroprotective effect of the phenolic glucoside gastrodin during cerebral ischemia in vivo and in vitro[J].Planta Med，2006，72(15)：1359-1365.

[7]匡忠生，谢宇晖，李翎，等．石菖蒲提取液对脑缺血-再灌注诱导的神经细胞凋亡保护作用[J]．广东医学，2002，23(5)：459.

[8]田秀兰.中西医结合治疗短暂性脑缺血发作的观察与分析[J].中医临床研究，2011，3(16)：71.

[9]陈兴泳，程琼，唐洲平.疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(4)：298-299.

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R743R255.2

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．037

文章编号：1672-1349(2016)12-1415-02

(收稿日期：2015-08-09)