综合治疗老年高血压合并心绞痛的效果观察

2016-08-04艾银海

中西医结合心脑血管病杂志 2016年12期

艾银海，姚　敬

综合治疗老年高血压合并心绞痛的效果观察

艾银海，姚敬

广州军区广州总医院(广州 510010)，E-mail：aiocean1963@163.com

摘要：目的观察综合治疗老年高血压合并心绞痛的临床疗效。方法选择我院2010年5月—2012年5月收治的100例老年高血压合并心绞痛病人作为研究对象，经本院伦理委员会批准及病人知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各50例。对照组采取硝酸甘油片与拉贝洛尔药物联用治疗，研究组实施硝酸甘油片与拉贝洛尔药物联用结合护理干预的综合治疗方案，持续用药6个月后对比两组病人临床效果。结果研究组采取综合治疗方案后，总有效率92%，与对照组80%比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人平均血压、总胆固醇、空腹血糖、生活质量评分相比较，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硝酸甘油片与拉贝洛尔药物联用结合护理干预的综合治疗方案能显著改善老年高血压合并心绞痛病人症状，提高其生活质量。

关键词：高血压；心绞痛；拉贝洛尔；硝酸甘油片；生活质量评分

传统医学认知中高血压与心绞痛是两个毫不相关的疾病类型，但是随着医学研究的不断开展，最新研究证实，高血压病人长期服用胍乙啶、酒石酸五甲胍啶等神经节与节后交感神经抑制剂的病人，将会在很大程度上诱发心肌供氧能力下降或者心肌缺血现象发生，从而诱发心绞痛[1]。而高血压合并心绞痛在老年人群中发病几率呈显著上升态势。因此，如何治疗老年高血压合并心绞痛病人，提高其生活质量成为当前医学界研究的课题之一[2]。本研究综合治疗老年高血压合并心绞痛病人，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2010年5月—2012年5月收治的100例老年高血压合并心绞痛病人作为研究对象。男48例，女52例；年龄60岁～85岁(72.5岁±2.5岁)；病程时间6个月至3年。临床表现：闷痛、压榨性疼痛、胸骨后、咽喉部紧缩感、出汗、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、眩晕/呕吐等。

纳入标准：①经临床诊断确诊为高血压合并心绞痛者；②年龄≥60岁者；③无硝酸甘油片与拉贝洛尔药物过敏史或禁忌者；④临床依从性好者；⑤同意本次研究方案者。

排除标准：①年龄<60岁者；②伴有严重肝肾器官合并症者，如：肝肾功能衰竭、肾功能损伤等；③心绞痛合并急性心肌梗死者；④妊娠期病人。

经本院伦理委员会批准及病人知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为对照组及研究组，各50例，两组病人性别、年龄、病程时间、病症类型、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组采取硝酸甘油片与琥珀酸美托洛尔缓释片药物联用治疗，硝酸甘油片(北京益民药业有限公司生产，国药准字号：H11021022)每次0.5 mg舌下含服，每隔5 min可重复服用1片，直至疼痛症状缓解。琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司生产，进口药品包装证号：H20100169，国药准字号：J20100098)口服，每次95 mg，每日1次，建议早晨服用，最大用药剂量控制在每日190 mg。

研究组实施硝酸甘油片与拉贝洛尔药物联用结合护理干预的综合治疗方案，用药剂量标准同对照组。护理干预：①健康宣教。着重讲解高血压疾病的基本防治知识，并且将用药过程中可能出现的不良反应予以专业性、深入性解释。尤其是目前高血压合并心绞痛疾病的发展动态，其所带来的威胁与积极治疗的重要性。同时，进一步指导病人走出该病症的思想误区，能够接受正确的治疗理念与方案[3]。②心理干预。高血压合并心绞痛病人，对药物产生依赖性，加之治疗时间较长，病人出现了消极悲观态度，甚至是绝望等心理问题。针对病人心理问题进行针对性指导，强调高血压合并心绞痛病症治疗的长期性及艰巨性。③运动指导。在临床治疗过程中根据其自身实际情况开展个性化、低强度的体育运动，如：散步、慢跑及太极拳等，以此来调节身体免疫机能，促使其身体各项器官功能及指标恢复并保持在一定的水平[4]。如果病人在运动过程中出现心慌气短、心率过速以及冷汗不止等情形时应及时终止运动活动，并返回病房静卧以调整自身身体状态[5]。④饮食干预。高血压合并心绞痛病人在日常进食过程中并尽量避免高盐、高热量食物，减少高脂肪食物：油炸食品，罐头类食品、腌制食品、肉类食品、肥肉以及动物内脏、奶油制品、烧烤类食物[6]。戒烟戒酒，形成科学而合理的膳食结构，降低高血压及心绞痛的诱发几率。

1.3观察指标观察两组治疗总有效率、平均血压、总胆固醇、空腹血糖、生活质量评分等。其中生活质量评分涵盖躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度以及疾病认知度五个子指标，采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire，SAQ)进行测定，总分共计100分，得分越高表明病人自身身体状况以及生活质量越好。

1.4疗效判定标准显效：高血压合并心绞痛病人血压情况改善>20%；有效：血压情况改善10%～20%；无效：血压情况改善<10%。

2结果

2.1两组病人临床疗效比较研究组采取综合治疗方案后，治疗总有效率92%，与对照组80%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组病人临床疗效比较　例(%)

2.2两组病人血压及血脂水平比较两组病人治疗后血压、总胆固醇、空腹血糖指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组病人血压及血脂水平情况比较(±s)

2.3两组病人心绞痛生活质量评分比较研究组经综合治疗后，生活质量评分与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人心绞痛生活质量评分比较(±s)　分

3讨论

高血压是目前临床中常见病、多发病，并主要以中老年人群为主，在我国目前发病人数已经超过2亿。同时该病症在近些年来呈现上升态势，已经成为世界性疾病之一[7]。大多数高血压病人日常生活中采取降压药物控制病情进展，但是对于用药注意事项以及禁忌等不明确，导致降压药物在使用过程中诱发心绞痛的几率显著上升，最终导致病人病情进展成为高血压合并心绞痛，进一步加重临床治疗难度[8]。

当前国内学者针对高血压合并其他疾病的治疗已经展开广泛的研究，并取得初步阶段的成果。冉启军[9]分别对缬沙坦与依那普利药物治疗老年高血压病人室性心律失常效果展开研究，证明缬沙坦在降压同时还可以有效降低室性心律失常发生率，并推荐在临床工作中使用。刘杰[10]采用厄贝沙坦进行治疗，取得比较理想的治疗效果。

目前医学界针对老年高血压合并心绞痛的治疗尚未全面展开，所使用的药物组合并没有形成一致意见。然而，绝大多数学者在临床中已经形成共识，即：二联药物联用效果好于单药使用，其效果与三联用药相当。本研究中对照组与研究组病人均采用硝酸甘油片与拉贝洛尔二联药物联用予以治疗。研究组采取综合治疗方案后，治疗总有效率92%，明显高于对照组的80%。同时在平均血压、总胆固醇、空腹血糖、生活质量评分等指标比较优于对照组。硝酸甘油片与拉贝洛尔药物联用结合护理干预的综合治疗方案，能够显著改善老年高血压合并心绞痛病人症状，提高其生活质量，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学，2011，32(18)：2458-2460.

[2]王凯，蒋国民，田丰，等.经皮腔内治疗在高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄老年患者中的应用效果及安全性[J].山东医药，2015，55(7)：23-25.

[3]王娟，范忠才.硝苯地平缓释片联合吲达帕胺治疗老年高血压的效果观察[J].国外医药：抗生素分册，2015，36(1)：34-36.

[4]张海燕，钟久昌.病案管理模式对高血压患者治疗依从性及抑郁情绪的影响[J].重庆医学，2014，43(11)：1394-1396.

[5]杨永和，刘冬梅，徐进.中西医结合治疗老年高血压合并脂代谢紊乱[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(22)：313-316.

[6]张卫.氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(4)：703-705.

[7]孙国强，李玉波.左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年高血压合并左室肥厚的疗效和安全性评价[J].现代预防医学，2012，39(9)：2289-2293.

[8]何勇.替米沙坦联合吲达帕胺或左旋氨氯地平治疗老年高血压的疗效及安全性研究[J].现代预防医学，2012，39(17)：4555-4556.

[9]冉启军.缬沙坦与依那普利对老年高血压患者室性心律失常的影响比较[J].中国医刊，2013，48(7)：50-52.

[10]刘杰.厄贝沙坦治疗老年高血压病合并阵发性心房颤动的疗效观察[J].华西医学，2014，29(1)：5-7.

(本文编辑薛妮)