冠心病病人中医证型与血脂及内皮依赖性舒张功能的相关性研究

张　鹏，彭国平



冠心病病人中医证型与血脂及内皮依赖性舒张功能的相关性研究

张鹏，彭国平

湖北省武汉市中医医院(武汉 430014)

摘要：目的探讨冠心病病人内皮依赖性舒张功能改变、血脂的改变与中医证型之间的相关性。方法选择冠心病病人184例，观察内皮依赖性舒张功能、血脂改变与中医证型之间的相关性。结果内皮依赖性舒张功能在冠心病痰瘀相兼证病人中受损最重；其次为痰浊证、血瘀证；非痰非瘀证受损较轻。总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等脂代谢异常指标在痰、瘀证中有不同程度升高；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则相反，在痰、瘀证中有不同程度降低；其中痰瘀相兼证与非痰非瘀证之间差异有统计学意义(P<0.05)。高胆固醇组与血脂正常组的肱动脉内径基础值之间差异无统计学意义(P>0.05)，反应性充血时肱动脉内径变化的百分比在高胆固醇血症组明显减弱，与血脂正常组比较差异有统计学意义(P<0.01)。硝酸甘油介导的血管扩张差异有统计学意义(P<0.05)。高三酰甘油组与血脂正常组肱动脉内径基础值差异无统计学意义(P>0.05)；反应性充血引起肱动脉内径的变化在高三酰甘油血症组明显减弱，与血脂正常组比较差异有统计学意义；含服硝酸甘油后肱动脉内径均明显扩张，但两组间肱动脉内径的变化差异无统计学意义。结论冠心病病人中医各证型、内皮依赖性舒张功能和血脂水平之间有一定的相关性。

关键词：冠心病；血脂水平；内皮依赖性舒张功能；中医证型

冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样硬化斑块的形成、发展决定着冠心病的发生、发展及病人的预后。内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素，血脂的异常是动脉粥样硬化的加速因素，并伴随着动脉粥样硬化，保护血管内皮功能是预防动脉粥样硬化，稳定斑块的重要手段。辨证施治是中医的特色和优势所在，对不同的证型采用不同的治疗措施，可取得独特的效果。本研究探讨内皮依赖性舒张功能、血脂水平与中医证型之间的相关性。

1资料与方法

1.1诊断标准西医诊断标准：参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断》制定[1]。胸痹心痛的中医诊断标准：参照中国中西医结合学会心血管学会胸痹心痛辨证标准(1990年修订)[2]分为以下8个证型：血瘀证、痰浊证、气滞证、寒凝证、气虚证、阳虚证、阴虚证、阳脱证。本研究在上述基础上将冠心病病人分为4个证型，血瘀证、痰浊证、痰瘀相兼证、非痰非瘀证(包括气滞证、寒凝证、气虚证、阳虚证、阴虚证、阳脱证)。

1.2一般资料选择武汉市中医医院2012年11月—2014年11月住院并行冠状动脉造影检查并证实为冠心病的病人184例，男108例，女76例；年龄38岁～70岁(48.8岁±9.3岁)；病程5年～30年(12.2年±10.8年)。

1.3方法

1.3.1常规检查入院后次日测定血脂指标，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3.2肱动脉内皮依赖性舒张功能参照Celermajer等[3]介绍的方法，使用美国产ACUSONSEQUOIA 512型彩色超声诊断仪8.0 MHz线阵探头。测试者仰卧位，右上肢轻度外展15°，同步记录心电图，选定肘关节上2 cm～15 cm肱动脉为靶动脉，取其纵切面，调节探查深度和增益至满意识别管腔与管壁的分界为止。在血管舒张末期(同步心电图显示R波)测定肱动脉前后壁内膜之间的距离，每次测3个心动周期，取其平均值。调节超声束与血流方向平行，校正角度小于60°，取样框为1 mm于血管腔中心。测试前每位受试者在肘关节缚一血压计，并静卧10 min。首先测定静息状态下肱动脉内径(D1)，然后血压计加压至280 mmHg，维持4 min ～5 min，放气后60 s测量反应性充血后内径(D2)。测试过程中，超声探头始终处于同一位置，内径测量取同一部位，仪器技术参数对所有测试者相同。休息15 min，待肱动脉内径恢复后，舌下含服硝酸甘油0.6 mg，3 min ～4 min后，进行最后一次内径(D3)。血管内径的变化，以第一次测量基础值的百分数表示。反应性充血引起的血管扩张，即流量介导的血管扩张用FMD(%)表示。含服GNT药物引起的血管扩张，即硝酸甘油介导的血管扩张用GNT(%)表示。检查前停用扩血管药物18 h～24 h，包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等。内皮依赖性舒张功能改变采用公式：FMD(%)= [(D2-D1)/D1]×100%； GNT(%)= [(D3-D1)/D1]×100%。

2结果

2.1各中医证型内皮依赖性舒张功能(见表1)

表1　各中医证型内皮依赖性

2.2各中医证型血脂水平比较(见表2)

mmol/L

2.3血脂升高病人内皮依赖性舒张功能比较单纯高胆固醇血症病人27例，单纯高三酰甘油血症病人25例，血脂正常病人26例。

表3　血脂升高病人内皮依赖性舒张功能比较(±s)

3讨论

血管内皮是人体循环系统的一个重要组成部分，其结构完整和功能正常对于维持血流畅通具有重要意义。内皮细胞不仅是血液和组织之间的天然屏障，还是人体最大的内分泌和旁分泌器官，可产生和分泌出几十种血管活性物质，对血管的舒缩起重要的调控作用[4-5]。有研究发现正常人群血流介导的肱动脉内径、血管内皮依赖性舒张功能和血流介导的肱动脉血流量增长百分比均明显高于冠心病总体样本和不同中医证型冠心病病人， 并且阳虚型和寒凝型冠心病病人血管内皮功能受损更为明显[6-7]。中医认为单独血瘀证对冠状动脉病变程度影响仅在一定范围内；如与不同兼证组合，其危害程度可能叠加，如发展成阳虚、寒凝，痰浊与血瘀相兼者则代表冠脉病变相对严重，病情进入中、晚期。

流行病学的调查表明：HDL-C<0.90 mmol/L且LDL-C>3.36 mmol/L者冠心病的发病率为HDL-C>1.4 mmol/L且LDL-C<2.7 mmol/L者的8倍。陈征等[8]研究发现：冠心病组TC、LDL-C、TG水平明显高于对照组，HDL-C水平明显低于对照组，差异有统计学意义。研究表明[9]，高水平LDL-C与冠状动脉粥样硬化狭窄程度呈正相关，低水平HDL-C与冠心病发病危险呈负相关，在前期工作基础之上[10-15]。本研究拟进一步探讨内皮依赖性舒张功能、血脂改变与中医证型之间两两的相关性，结果显示：①内皮依赖性舒张功能在冠心病痰瘀相兼证证病人中受损最重；其次为痰浊证，血瘀证；非痰非瘀证受损较轻。②TC、TG、LDL-C等脂代谢异常指标在痰、瘀证中有不同程度升高；HDL-C 则相反，在痰、瘀证中有不同程度降低；其中痰瘀相兼证与非痰非瘀证比较差异有统计学意义(P<0.05)。③高胆固醇组与正常对照组的肱动脉内径基础值之间差异无统计学意义(P>0.05)，反应性充血时肱动脉内径变化的百分比在高胆固醇血症组明显减弱，与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。硝酸甘油介导的血管扩张差异有统计学意义(P<0.05)。高三酰甘油组与正常对照组肱动脉内径基础值差异无统计学意义(P>0.05)；反应性充血引起肱动脉内径的变化在高三酰甘油血症组明显减弱，与正常组比较差异有统计学意义；含服硝酸甘油后肱动脉内径均明显扩张，但两组间肱动脉内径的变化差异无统计学意义。故内皮依赖性舒张功能、血脂改变与中医证型之间两两有一定的相关性，它们之间的关系反映出CHD病人的中医证型特点。本研究在一定程度上为中西医结合研究和防治冠心病提供了理论依据。

参考文献：

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[14]张鹏，罗堃，余意.357例冠心病心衰患者中医证候与心功能分级的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(7)：772-773.

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(本文编辑薛妮)

基金项目：2010年度武汉市临床医学科研项目[No.武卫(2010)42号]；湖北省卫生厅2011—2012年度中西医结合科研重点项目(No.2012Z-Z04)；2014年度武汉市临床医学科研项目(No.WZ14D05)

通讯作者：彭国平，E-mail：pgp88@163.com

中图分类号：R541.4R256.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．002

文章编号：1672-1349(2016)12-1316-03

Corresponding Author：Peng Guoping

(收稿日期：2015-09-16)

Relationship between Traditional Chinese Medicine Syndrome Types and Blood Lipid Level and Endothelium-dependent Relaxing Function in Coronary Heart Disease

Zhang Peng，Peng Guoping

Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430014，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo study the relationship between traditional Chinese medicine (TCM)syndrome types and blood lipid changes and endothelium-dependent relaxing function in patients(pts) with coronary heart disease(CHD).MethodsOne hundred and eighty-four patients with CHD were collected.The correlation between endothelium-dependent relaxing function，blood lipid changes and TCM syndrome type was observe.ResultsThe endothelium-dependent relaxing function in pts with CHD phase and phlegm and blood stasis syndrome were most seriously damaged，followed by phlegm turbidity syndrome，blood stasis syndrome.The damage was the lightest in pts with non-phlegm stasis syndrome.The levels of total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，and low density lipoprotein(LDL)in pts with phlegm syndrome and stasis syndrome were increased whilethe levels of high density lipoprotein(HDL)were reduced．There were obvious difference in phlegm and blood stasis syndrome andnon-phlegm non-stasis syndrome(P<0.05).There was no significant difference in the brachial artery diameter base value between high cholesterol group and normal control group(P>0.05)，while reactive hyperemia of inner diameter changes of the brachial artery in primary hypercholesterolemia group decreased significantly， compared with normal control group had obvious difference (P<0.01).Nitroglycerin mediated vasodilation has significant difference (P<0.05).There was no obvious difference in brachial artery diameter value between high triglycerides group and normal group(P>0.05).The brachial artery diameter caused reactive hyperaemia changes decreased significantly in the high blood triglycerides group，compared with the normal group had significant difference.After administering nitroglycerin brachial artery diameter were significantly expanded，but changes in brachial artery diameter between the two groups have no significant difference.ConclusionThere are some relations with blood lipid level and endothelium-dependent relaxing function and TCM syndrome types in pts with CHD．

Key words：coronary heart disease；blood lipid level； endothelium-dependent relaxing function；traditional Chinese medicine syndrome types