妊娠合并甲状腺疾病的治疗新进展

刘艳平

【摘要】 甲状腺功能减退对育龄女性健康构成了严重威胁， 属于一种常见的内分泌疾病， 在妊娠期间， 甲状腺处在应激状态， 需要分泌足量的甲状腺激素方可满足正常妊娠需求， 因此会导致非孕期甲状腺功能正常的孕妇出现失代偿状态， 致使部分妊娠妇女出现甲状腺功能减低情况。临床应通过各种手段， 特别是实验室检查的方式， 对妊娠期甲状腺功能减退进行早期筛查和预防， 一旦确诊后， 及时展开处理治疗， 以期获得理想的治疗效果。

【关键词】 甲状腺功能减退； 妊娠；诊断；治疗新进展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.196

临床上甲状腺功能减退为一种常见的内分泌疾病， 多数患者会因临床症状轻微而被忽略， 然而若甲状腺功能减退发生在妊娠期， 则会对妊娠结局、子代发育等均会产生十分严重的影响。有研究显示[1]， 妊娠合并甲状腺功能减退会诱发胎盘早剥、妊娠高血压、早产、流产等诸多不良后果， 并且会对胎儿神经系统发育产生影响。因此， 在妊娠期预防甲状腺功能减退的发生意义重大。本文为了解妊娠合并甲状腺疾病的治疗进展， 从妊娠合并甲状腺功能减退的诊断、甲状腺功能减退对母婴的影响以及妊娠合并甲状腺功能减退的治疗几个方面展开综述， 具体如下。

1 妊娠合并甲状腺功能减退诊断

现阶段， 临床上针对妊娠合并甲状腺功能减退疾病的临床诊断多数情况下需要依赖以下几种手段：①对患者的病史情况进行询问：在孕前阶段存在甲状腺功能减退症状， 或接受甲状腺手术治疗史、放射性碘治疗病史者， 为妊娠合并甲状腺功能减退的高危人群。②临床症状表现与体征情况的观察：在甲状腺功能减退疾病患者中多数的症状表现为正常妊娠状态下比较常见。妊娠阶段内环境发生改变的一种负荷因素， 对疾病自亚临床形式逐步向临床形式转变可以产生一定的促进作用， 患者多数情况下会有怕冷、水肿、便秘、困倦、乏力、记忆力减退等主诉， 症状表现的进展速度通常较为缓慢， 水肿多首先在面部出现。头发稀疏、眉毛脱落；皮肤比较干燥、苍白、没有弹性。下肢出现黏液性水肿现象， 部分患者会出现心悸、气促症状。神情麻木呆滞、语言迟钝、智力低下、健忘。经体格检查可发现， 患者心音水平明显降低、心率速度相对较为缓慢、腱反射的恢复速度较为延迟， 特别是踝反射， 延迟的程度更为明显[2]。③实验室检查[3]：在孕期阶段对该类人群实施实验室检查发现， 甲状腺功能减退疾病患者的促甲状腺激素（TSH）水平呈现异常升高状态， 但是甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、水平会有明显降低的表现。亚临床甲状腺功能减退患者的实验室检查可发现， TSH水平会表现为异常升高， 但是T3、T4、FT3、FT4水平通常处于正常状态。在妊娠期阶段甲状腺功能的各项指标都会或多或少的发生一定的波动， 且各孕期存在的差异较为显著， 结果应以不同孕期的正常值追评作为评价的参考依据， 对妊娠不同时期的甲状腺功能状态进行准确的判断。

2 妊娠合并甲状腺功能减退对母婴的影响

国际医学领域的研究一致认为， 导致精神发育迟缓的首要因素是碘的摄入量明显不足， 如果碘的摄入量水平能够保证充足， 则能够对以上不良结局的发生进行有效的预防。曾有学者[4]对孕中期阶段的TSH水平医生升高的孕妇的子代神经发育情况进行研究发现， 在孕期阶段没有被诊断为甲状腺功能减退与后代智商评分会有程度较轻降低表现。然而这一研究存在局限性， 需展开进一步深入的探讨[5]。

3 妊娠合并甲状腺功能减退的治疗

曾有调查结果显示[6]， 每年亚临床甲状腺功能减退患者发展至加减者所占比例在2%～5%左右。经了解病史的方式， 对碘的摄入情况进行了解， 针对存在碘缺乏高危因素时， 需要及时对尿碘排泄进行测量。在临床实际工作中， 一旦被确诊为妊娠合并甲状腺功能减退疾病， 就应该立即对患者实施相应的对症治疗。但是针对妊娠期阶段出现亚临床甲状腺功能减退患者而言， 其处理方法、处理时机还不是十分的明确， 需展开进一步深入研究。曾有研究显示[7]， 应将TSH以及游离T4水平达到正常水平为依据， 确定补充的碘剂量， 一般可给予患者左甲状腺素口服， 剂量多在50～200 ug/d。大多数孕妇应该在整个孕期阶段适当的增加用药的剂量。如果是在孕期阶段的用药剂量未经调整， 则每8～12周需对TSH以及游离T4水平进行1次检查[8]。

在临床对该疾病实施治疗的过程中， 还应注意对患者在各个阶段实施针对性的心理和社会方面的支持和干预， 在妊娠期阶段出现甲状腺功能减退疾病患者通常情况下心理状况不佳， 应该在早期阶段实施心理干预， 给予足够的家庭、社会支持， 对其消极情绪进行调节， 使孕妇的心理健康水平得到显著性提高， 从而使孕妇能够拥有一个较为理想的妊娠结局。有临床及相关研究结果证实[9]， 产褥期阶段属于甲状腺功能快速动态变化的较为关键的时期， 如果患者出现的症状表现不是十分典型， 并且在近期阶段未对剂量进行调整， 则在产后6周应对TSH水平进行复查。

综上所述， 甲状腺功能基本对育龄女性健康构成了严重威胁， 属于一种常见的内分泌疾病， 在妊娠期间， 甲状腺处在应激状态， 需要分泌足量的甲状腺激素方可对正常妊娠需求予以满足， 因此会导致非孕期甲状腺功能正常的孕妇出现失代偿状态， 致使部分妊娠妇女出现甲状腺功能减低情况。临床应通过各种手段， 特别是实验室检查的方式， 对妊娠期甲状腺功能减退进行早期筛查和预防， 一旦确诊后， 及时展开处理治疗， 以期获得理想的治疗效果。

参考文献

[1] 邹冬冬， 管晓丽， 洪梅， 等. 妊娠合并甲状腺功能减退与不良妊娠结局的研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（24）：3724-3725.

[2] 姜凤伟， 冯肖. 亚临床甲状腺功能减退症与血压的关系. 南昌大学学报（医学版）， 2011， 51（7）：79-81.

[3] 何秀影， 尹洁， 郭辉， 等. 妊娠期甲状腺功能减退孕妇社会支持与早期联合干预的相关研究. 中国妇幼保健， 2014， 29（21）：3382-3383.

[4] 王伟涛， 徐丹丹， 张波， 等. 妊娠早中晚期甲状腺激素参考值范围. 标记免疫分析与临床， 2014， 21（4）：468.

[5] 张明会， 吕玲玲. 北京市平谷区正常孕妇妊娠早中晚期甲状腺功能变化研究. 中国妇产科临床杂志， 2014， 15（5）：454.

[6] 郑芝欣. 妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退患者采用甲状腺素替代疗法效果观察. 中国妇幼保健， 2014， 29（17）：2683.

[7] 苏恒， 任秀莲， 马杉， 等. 亚临床甲状腺功能减退症孕妇左旋甲状腺素治疗剂量及影响因素的探讨. 中华内分泌代谢杂志， 2012， 28（10）：826-829.

[8] 王晓雪， 贾方， 田晶， 等. 妊娠期碘营养、 甲状腺自身抗体与甲状腺功能关系的研究. 中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（5）：408.

[9] 杨发萍， 杨晓娟. 妊娠合并甲状腺功能减退 26 例临床分析. 中国妇产科临床杂志， 2014， 15（4）：351-352.

[收稿日期：2016-05-19]