情景模拟教学法在手术室护理教学中的应用效果初析

2016-08-03吴海燕杨红芳

滁州职业技术学院学报 2016年2期

关键词：实习生手术室情景

吴海燕，杨柳，杨红芳

吴海燕，杨柳，杨红芳

（中南大学湘雅三医院手术中心，湖南长沙410013）

情景模拟教学法能更好地促进和提高实习生在教学内容接受程度、学习兴趣的提高、沟通能力、独立传递器械、配合手术、应变能力以及师生的互动能力，有利于临床实际应对能力的培养，值得在手术中心护理教学工作中推广应用。

护理教学；情景模拟法；实习

在临床教学中，如何提高护理实习生的实习能力和实践能力，降低他们的学习压力，成为了护理临床带教的主要课题。传统灌输式的教学模式已不能适应现代教学的要求，探讨新的带教模式势在必行。为使护理实习生尽快适应手术室的工作环境，尽快掌握各种操作技能，并在要求的时间内完成实习计划，是每位带教老师都在思考的问题［1］。笔者近几年在手术室护理教学中，不断加强对教学方法的改进和探索，采用情景教学模式教学并收到了一定效果，现介绍如下。

一、对象和方法

（一）研究对象选择2013级五年制本科护理1班25名学生作为观察组，均为女生，年龄18岁-20岁，平均年龄（19.21±2.21）岁；本科护理2班25名学生作为对照组，均为女生，年龄18岁-21岁，平均年龄（19.30±2.42）岁。2组护生均为女生，实习时间4周，均为同一组老师授课，2组护生学校、学历、性别、年龄、入校时成绩、已修课程成绩等一般资料经统计学比较差异无显著意义（P＞0.05）。

（二）方法

1、师资力量选择临床带教经验丰富的高年资护师5～6名任带教老师，学历均在大专以上，其中任命一名为教学组长，教学开始前所有带教老师做到熟悉教学大纲，统一规范教学内容及操作步骤。实习生入手术室前与护士长和主管带教老师见面，带教老师自我介绍并向同学们进行手术室入科宣教，介绍手术室环境布局、工作流程，层流手术间划分级别的重要性，无菌观念、更衣更鞋的意义、科室的规章制度、带教计划、专业特色、带教老师安排、需要完成的内容、个人防护教育等。

2、对照组对照组采用传统教学法，针对实习生在手术室的实习要求和目标，采用集中理论授课、观看视频，每周安排小讲座2次，借助模型或其他教学工具进行操作示范和指导，由学生自学与练习相结合的方法。

3、观察组观察组采用情景模拟教学法，情景模拟教学法的实施具有连续性和阶段性，过程如下：（1）由带教老师通过视频教学向实习生展示手术室设施和布局，帮助实习生消除紧张不安心理，尽快适应工作环境。介绍外科无菌术及手术室感染控制、手术程序、操作步骤、麻醉方式及其注意事项，通过手术实例向实习生详细讲述介绍常用器械物品、仪器和物品耗材的准备、名称、用途、使用等内容。手术过程中护士的工作职责、注意事项，学习各项手术室护理工作制度和安全措施；（2）模拟教学演示：组织观看教学视频，内容包括手术过程中所涉及到的操作，为实习生提供一个初步印象。带教老师通过角色扮演进行演练，以上腹部手术为例，由带教老师担任洗手护士、巡回护士和手术医生进行演示。器械护士从打开无菌手术包，洗手、穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理器械台，与巡回护士清点手术用物，协助医生消毒铺巾。按手术进程正确传递器械穿针引线，术毕共同清点手术用物。巡回护士从术前查对患者，与患者沟通，建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，约束带的正确使用，协助摆放手术体位和配合手术开始，术前术后配合器械护士清点器械物品并记录，高频电刀及电动吸引器的使用及注意事项，术中观察病情及静脉通道等。在整个演练过程中，带教老师边演示、边讲解，实习同学积极展开讨论。在观看演练后，带教老师组织实习生分组进行练习，实习同学扮演巡回、洗手、医生等不同角色，循环反复练习，实习生边操作、带教老师边指导，要求每位实习生均能熟练操作每个演练项目。

（三）评价方法

1、理论知识及操作考核：手术室实习结束后进行理论考试和操作考核，两组考试（核）形式、内容相同。理论考试题目从手术室考试题库调题，授课后统一考试，题量50个，均为客观题，考试时间60 min；操作考核12项，护生抽签决定考核项目，按外科护理操作考核评分细则，由临床技能培训中心相同教师监考评分。2、授课满意度问卷调查：通过自制调查表调查实习生对教学法的满意度并进行评估，共7项，实习结束后以无记名方式回收调查问卷，调查问卷回收率100%。

（四）统计学方法

采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验比较组间差异；计数资料以率或构成比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）实验组理论和操作成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组实习生的理论考试和操作考核成绩比较（分?

（二）两组学生对教学满意度问卷调查结果比较，观察组实习生在教学内容接受程度、学习兴趣的提高、沟通能力的增强、独立传递器械、配合手术、应变能力的提高以及师生的互动能力方面的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0. 05），见表2。

表2　两组实习生对教学满意度调查问卷结果比较［n（%）］

三、讨论

为适应护理教育的发展，教学模式的转变越来越多地困扰着护理教师和临床带教教师。然而，将课堂所学应用到临床实际并非易事。因此，现在护理教育者面临的主要挑战，就是提高教学效果、缩小课堂和临床的距离。手术室护理作为临床护理要求最严格的阵地之一，对护理从业人员的专业性要求较高，如何培养更专业的护理人员成为了临床护理教学的重中之重［2］。护理学教材的更新落后于临床实践的发展，传统教学模式以教材为中心，单一的被动式教学忽视了实习生的主动性和实践性［3］，手术室的特殊工作环境，实践性更强的工作性质，决定了手术室护理教学必须要以形象、生动的模式进行辅导，以激发实习生的学习热情，增强护理实习生的实践能力，培养出适合临床手术室护理的合格学员，因此国内外学者提出了理论和实践相整合的理念即情景模拟法［4］，情景模拟法是从课堂到临床实践的桥梁，因为系仿真模拟教学，不会对患者造成任何伤害，有真实感而又不受时间限制，是目前国际教育界正在推行的一种全新教育模式［5-6］。

通过表1我们不难发现情景模拟教学有利于培养护理实习生的综合能力。情景模拟教学模式让学生可以更系统地了解手术室护理工作，相对于病房而言，手术室具有专业性强、协调性强、紧张性高的工作特点，由于不熟悉手术室的环境和工作程序，加之实习时间较短（4周），相关文献调查发现有约88.4%护理实习生进入手术室实习时会出现心理上的紧张、恐惧［7］，护生这种不良的心理状态会严重影响实习学习的效果。情景模拟教学形式新颖、形象直观生动，感官刺激性强，信息含量多，有利于实习生尽快融入手术室环境，减轻实习生的紧张焦虑感［8］。基于情景教学法即使犯错也不会真正导致严重不良后果，能减轻实习生的心理压力，促使实习生更大胆地去尝试。促进实习生将所学知识灵活运用，通过反复仿真模拟训练，便于发现操作不足，将问题消失在萌芽状态，克服了重点、难点问题，引导学生主动参与，积极思维，不仅提高了学生的学习兴趣，也大大增加了学生的自信心，提升了学生的专业技能与综合能力。

手术室护理是一项理论和实践结合度很高的工作，实习生在临床工作中既要求有扎实的理论基础，又要有丰富的临床实践能力，才能更好地服务于患者，随着医学模式的转变，患者对医护质量的要求愈来愈高，实习生在临床实践中动手的机会越来越少，加之实习周期短，实习教学中的“瓶颈”效应日益突出。情景模拟教学模式通过对临床实际环境的仿真模拟，让学生身临其境，通过反复的情景教学训练，实习生更乐于尝试主动参与和完成操作，从而形成了主动学习的良性循环，能在短时间内进入角色，全面系统掌握手术室的一般工作程序，形成较强的无菌观念，在学习中允许学生犯错和改正错误，促进了学生学习经验的积累和思维的成熟，提高了学生实际动手能力，充分提高了教学质量，同时对规避了医疗纠纷的风险具有非常积极的意义［9］。

如表2通过教学满意度的问卷调查显示，应用情景模拟教学模式的护理实习生的满意度明显高于传统教学模式对照组［10］，情景模拟教学模式中教学相长，师生共同提高。教师在带教过程中结合实习要求和教学大纲进行系统地教学设计，制作并建立模拟手术室等过程中，也是教师在不断地提高和升华自我的过程［11］。通过几年的实践摸索，我院发现情景模拟教学模式在手术室护理实习教学中切实可行，实习同学给予了极高的评价，应用于手术室护理学实践教学有利于提高实习生学习的兴趣和效果，有利于理论与实践的有机结合以及护生综合能力的培养，是一种适应整体护理的发展，符合以病人为中心的护理教学模式，值得推广。

［1］杨唯真，张霞.情景教学在护生职业道德和职业指导教学中的应用及评价［J］.护理管理杂志，2011，（02）：132－133.

［2］杨小蓉，黄文霞，安晶晶等.手术室专职教师教学压力因素及应对策略［J］.现代预防医学，2012，（05）：1327-1328.

［3］黄海燕，高云，徐斌等.仿真模拟教学在手术室护理教学中的应用［J］.西北国防医学杂志，2013，（01）：82-83.

［4］马秀梅，潘春艳.临床护理实践教学模式的思维与创新［J］.中国高等医学教育，2010，（07）：121-122.

［5］陈玉清，常亚杰.模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用［J］.高教探索，2012，（01）：102-104.

［6］付宏，李世芬，陈其芬，等.以情景教学法提高新生儿复苏教学效果的探索［J］.中国医药导报，2011，（17）：134-135.

［7］谢青路.手术室护理带教体会［J］.中国社区医师，2011，（35）：263.

［8］李英，陈云超，张晖，等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究［J］.护士进修杂志，2012，（01）：30～31.

［9］何红媛.地方医学院校临床模拟教学改革探索［J］.医学教育探索.2010，（06）：801－803.

［10］张丽纹，陈春燕.临床护理路径在手术室实习带教中的应用与效果［J］.华西医学，2014，（03）：964-966.

［11］何兰燕，苏伶娥，李锦忠，等.情景教学在临床急诊护理带教中的应用［J］.护理研究，2011，（04）：359-360.

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