泪道插管术与干眼症发生的相关性研究①

辛　欣，王重阳

(深圳市眼科医院，广东 深圳 518040)



泪道插管术与干眼症发生的相关性研究①

辛欣，王重阳

(深圳市眼科医院，广东 深圳 518040)

摘要：目的：研究泪道插管术与干眼症的发生关系，探讨泪道插管术与干眼症之间的临床意义。方法：对同期治疗的283例泪道阻塞疾病患者随机分组，进行前瞻性研究，其中142例179只眼行泪道探通插管术，141例165只眼行非泪道插管术治疗。根据其不同性别、不同年龄段及职业中干眼症的发生情况，并进行统计学分析。结果：同期治疗的泪道阻塞疾病患者中142例179只眼行泪道探通插管术，54只眼术后发生干眼症，发生率为30.1%。其余141例165只眼干眼病发生44只，发生率为26.6%，χ2检验显示泪道插管术与干眼症的患病率无明显统计学意义。多因素回归分析显示干眼症的发生与年龄、性别存在密切的关系，高龄、女性患此病的发生率高。结论：泪道插管术并不是干眼症发生的危险因素，泪道阻塞和干眼症二者可以同时发病，对于溢泪的泪道阻塞患者，要进行干眼症的常规检查，然后再进行泪道插管术治疗，以免术后加重干眼。

关键词：泪道插管术;干眼症;泪道阻塞

泪道阻塞及干眼症均是眼科的常见疾病，前者表现为泪溢或流脓慢性泪囊炎作为潜伏感染灶,易造成角膜溃疡或眼内炎等严重并发症[1]。后者表现为症状包括眼部干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、怕风、畏光及对外界刺激敏感; 有时反射性泪液分泌而造成溢泪，二者均可表现为溢泪，引起视力受损，易造成误诊[2]。目前泪道插管术是治疗泪道阻塞的有效方法之一，但常常发现泪道阻塞患者在插管治疗后合并干眼症的发生，基于上述情况，本课题对283例泪道阻塞疾病患者随机分组，分别采取泪道探通插管术及泪道探通并泪道冲洗术不同的治疗方式，根据其不同性别、不同年龄段及职业中干眼症的发生情况，进行统计学分析以探究泪道插管术与干眼症之间的关系。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013-10～2015-10在我院眼科门诊就诊的泪道阻塞疾病患者283例，按随机数字表分组，其中142例179只眼行泪道探通插管术(简称插管组)，其中男22例(28只眼)，女120例(151只眼)，年龄2～83岁，平均(56±17.6)岁。鼻泪管阻塞 105例 (112只眼 ), 上、 下泪小管阻塞 10例 (10只眼 ), 泪总管阻塞 25例 (25只眼) ,鼻泪管狭窄 2例(4只眼)。企事业单位人员55例，无业及闲居87例。141例165只眼行非泪道插管术(简称对照组)，其中男15例(10只眼)，女126例(155只眼)，年龄5～78岁，平均(59±13.9)岁。鼻泪管阻塞 96例 (108只眼), 上、 下泪小管阻塞 14例 (18只眼), 泪总管阻塞 31例 (39只眼) ,鼻泪管狭窄 0例 (0只眼)。企事业单位人员49例，无业及闲居92例。所有患者眼睑无红肿及倒睫， 结膜无明显充血。

1.2主要器械设备与材料

泪点扩张器，泪道探针，泪道冲洗针头。

1.3入选标准

1.3.1所有明确泪道阻塞或不通畅的患者。判断是否有泪道阻塞的方法，有泪道冲洗法和染料实验法 ，本组采用泪道冲洗法 ，在冲洗泪道时，如冲洗液未能到达患者咽部，则可判定有泪道阻塞;如冲洗有阻力，加压可有少量冲洗液到达患者咽部，则判定为通而不畅。

1.3.2判断泪道阻塞的部位。相应的检查方法有以下几种:(1)泪道冲洗法：若冲洗液从原路返回则为泪小管阻塞;若冲洗液从上泪点返流则为泪总管或泪囊阻塞，若液体充满泪囊后才从上泪管返流则为鼻泪管阻塞，但该检查方法对于泪小管远端的阻塞位置缺少客观评价。(2)泪道探通法：根据探针推进过程中的阻力判断阻塞位置，根据破膜的落空感，判断阻塞的程度。(3)泪道造影法：能显示出泪道阻塞位置、狭窄部位、局部解剖结构及病变与周围组织的毗邻关系。(4)X 线碘油造影法：可以立体评估泪道阻塞部位及泪囊的大小，若造影剂阻滞在泪总管，则泪囊不会得到显影;若造影剂阻塞在鼻泪管，则泪囊显影。

1.3.3干眼症的诊断标准，符合下列任何一条均可诊断为干眼症。(1)泪液分泌试验: 正常值为10～15mm/5min，<10mm/5min为低分泌，泪液分泌量<5mm/5min提示为干眼。(2)泪液渗透压检查: 干眼症和接触镜配戴者， 泪液渗透压较正常人增加25mOsm/L如>312mOsm/L。(3)乳铁蛋白检查: <69岁的患者如低于1．04mg/mL，>70岁的患者如低于0．85mg/mL。

1.4手术步骤

患者取平卧位， 常规消毒巾，0.5%的丙美卡因作术眼泪点表面麻醉，1%地卡因呋麻液棉片作下鼻甲麻醉及收缩黏膜， 2%利多卡因作筛前神经 眶下神经阻滞麻醉， 内眦部皮肤浸润麻醉， 扩张器扩张上、下泪小点，用6号泪道探针按泪道解剖方向分别从上、下泪小点插入达下鼻道，疏通阻塞部位，取出，再用2号银制泪道探针自下泪点进入，达下鼻道，扩大鼻泪管，探针留置15min，拔出探针后用生理盐水5mL冲洗泪道。金属探子先自下泪小点插入泪道，向下插入鼻泪管开口处， 用特制钩针钩出至鼻孔外，同样自上泪小点插入泪道探子，从鼻腔钩出，两端硅胶管在鼻孔外打结， 剪断探针末端， 留置于鼻腔内。

1.5术后处理与随访

常规应用抗生素 滴眼液，随访1 年以上并观察干眼症的发生情况。

1.6统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包对所有数据进行统计学分析， 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验， 用多因素非条件 Logistic 回归分析治疗结果与各种因素之间的关系， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

插管组与对照组之间年龄、性别、泪道梗阻部位及患者职业均无明显统计学差异(P>0.05)。283例患者中男37例，38只患眼干眼症5只，女246例，306只眼干眼症93只。插管组≥65岁88例115只眼干眼症发生42只眼，<65岁54例患者64只眼干眼症发生12只眼；对照组≥65岁95例123只眼干眼症发生30只眼，<65岁46例患者42只眼干眼症发生14只眼。插管组142例179只眼行泪道探通插管术，54只眼术后发生干眼症，发生率为30.1%；对照组141例165只眼干眼病发生44只，发生率为26.6%。卡方检验显示年龄与性别是影响干眼症发生的重要因素，其统计学意义明显(P<0.05)，见表1。泪道插管术与干眼症的患病率无明显统计学意义(P>0.05)。见表2。多因素回归分析显示干眼症的发生与年龄、性别存在密切的关系，高龄、女性患此病的发生率高。见表3。

表1　不同治疗方式发生干眼症情况的比较(n=238)

表2　不同治疗方式发生干眼症情况的比较(n=238)

表3　各因素对干眼症发生情况的Logistic回归分析

3讨论

泪道阻塞是眼科的一种常见病,包括上、 下泪小管阻塞,泪总管阻塞,鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎等,临床表现为泪溢或流脓,给患者身心带来极大痛苦，同时，慢性泪囊炎作为潜伏感染灶,易造成角膜溃疡或眼内炎等严重并发症。

干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常， 导致泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不适和( 或) 眼表组织病变特征的多种疾病的总称，又称角结膜干燥症。病因尚不明确,其影响因素纵多，常见症状包括眼部干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、灼热痛感、分泌物黏稠、怕风、畏光及对外界刺激敏感；有时因基本泪液不足，眼部过度干涩，反而刺激反射性泪液分泌，而造成经常流泪[2]。本人在临床工作中观察到干眼症引起的溢泪常常与泪道阻塞引起的溢泪混淆在一起而容易引起误诊，泪道插管术是经临床证实治疗泪道阻塞的有效方法之一。不少患者在行泪道插管术治疗后再次发现干眼症的诊断。本研究旨在探讨泪道插管术与干眼症的发生关系，并探讨影响干眼症发生的重要因素。

本研究单因素统计学分析结果表明年龄≥65岁，女性的患者易于发生干眼症，其统计学意义显著，而泪道阻塞患者的职业、对其采取的治疗方式并不是影响患者发生干眼症的重要因素，统计学意义不显著，目前文献有关这种研究极少报道；多因素统计分析显示泪道阻塞患者的性别、年龄与干眼症的发生存在着密切的关系，而泪道阻塞的治疗方式(泪道探通插管术)、 阻塞部位并不是临床干眼症发生的危险因素，与De Castro DK[3]等人的报道较为一致。 泪道插管术对于泪道阻塞的患者因其操作简单、手术技巧要求不高是一种效果较好的治疗方法，本研究显示泪道插管术并不能增加干眼症的发生率，泪道插管术并不是干眼症发生的危险因素，因而它仍是治疗泪道阻塞的首选方法[4，5]。 同时，我们的研究结果也显示泪道阻塞和干眼症二者可以同时发病，对于溢泪的泪道阻塞患者，要进行干眼症的常规检查，然后再进行泪道插管术治疗，以免术后加重干眼症的症状。

参考文献：

[1]何守志． 临床眼科学[M]． 天津:天津科学技术出版社， 2006:47-48

[2]刘祖国， 杨文照． 加强干眼的临床研究[J]． 中华眼科杂志， 2013， 49:865-868

[3]De Castro DK,Santiago YM,Cunningham M,et al.A modified lacrimal sac implant for high-risk dacryocystorhinostomy[J]. Ophthamol Plast Reconstr Surg,2013,29(5):367-372

[4]吴欣怡, 张军和, 申家泉, 等．新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析[J].中国实用眼科杂志,2005，23(6):620-623

[5]Ciftci F,ErsanliD,Civelek L,et al.Histopathologic changes i n the lacrimal sac of dacryocystorhinostomy patients with and without silicone intubation[J]. Ophthamol Plast Reconstr Surg,2005, 21(1):59-64

作者简介：①辛欣(1963～)女，黑龙江五常人，本科,副主任医师。

中图分类号：R777.34

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0107-03

(收稿日期：2016-01-04)

The clinic research of the nasolacrimal duct intubation and xerophthalmia

XINXin,WANGChong-yang

(Ophthalmologic Hospital in Shenzhen, Shenzheng 518040,China)

Abstract:Objective: To study the relationship of the nasolacrimal duct intubation and xerophthalmia; and to explore the clinical significance between them.Methods: 283 patients with lacrimal duct disease who were randomly divided into two groups were studied respectively, of which 142 cases (179eyes) were cured by means of the nasolacrimal duct intubation, whereas the other 141 cases (165eyes) were managed by other means. The factors of gender, ages and occupations were analyzed.Results: 54 eyes occurred xerophthalmia among 142 cases (179eyes) compared with 44 eyes in 141 cases (165eyes), and their incidences were 30.1% and 26.6% respectively. The χ2 test shows no significance. Logistic analysis reveals that xerophthalmia correlates with age and gender. The aged and female patients are susceptible to this disease.Conclusion: The nasolacrimal duct intubation is not the risk factor for xerophthalmia. Lacrimal duct obstruction may coexist with xerophthalmia in the same patient. The routine examination is very necessary for patients of lacrimal duct obstruction. After that the nasolacrimal duct intubation can be performed so as not to aggravate the symptoms of xerophthalmia followed by the nasolacrimal duct intubation.

Key words:nasolacrimal duct intubation;dry eyes;lacrimal duct obstru ction