慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗效果观察①

杨　鹏，杨　黎，董　泽

(1.四川省司法警官总医院内二科，四川 成都 610225；2.成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500 )



慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗效果观察①

杨鹏1，杨黎2，董泽1

(1.四川省司法警官总医院内二科，四川 成都 610225；2.成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500 )

摘要：目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2012-07～2014-07在我院接受抢救治疗的78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床资料，随机分为2组，2组均给予COPD合并呼吸衰竭常规支持治疗，观察组在此基础上配合无创正压通气治疗。比较2组治疗前后肺功能指标、血气指标及临床疗效等情况。结果：观察组治疗后血气指标、肺功能指标改善效果显著优于对照组(P<0.05)，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创呼吸机正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效确切，能有效改善血气和肺功能状况，降低插管通气率，预后效果好，值得临床推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；效果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病，属不可逆的慢性进展性疾病，病情往往迁延不愈，严重影响生活质量。COPD急性加重期会导致患者免疫力持续下降，肺功能不良，最终恶化为呼吸衰竭[1]。对于COPD合并呼吸衰竭，以往临床多采取保守治疗基础上机械辅助通气，但效果不理想，且患者耐受性差。本文探讨无创正压通气疗法治疗于COPD合并呼吸衰竭患者，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012-07～2014-07在我院住院治疗的78例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，均符合2006年《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》和呼吸衰竭相关诊断标准[2]。随机分为观察组40例和对照组38例，其中观察组男21例，女19例；年龄58～74岁，平均(64.2±2.5)岁；病程3～14岁，平均(5.2±1.7)年；对照组男20例，女18例；年龄60～72岁，平均(65.2±2.2)岁；病程2～13岁，平均(5.3±1.5)年。2组年龄、性别、病程、COPD分级等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有均衡性。

1.2方法

2组均给予常规治疗，包括(1)对症治疗，包括抗感染、支气管扩张剂(β2-受体阻滞剂、抗胆碱能、糖皮质激素等)解除痉挛、止咳化痰、纠正电解质紊乱等；(2)强化营养支持，必要时给予肠内营养，保持营养均衡，注意日常饮食补充；(3)心理护理，加强患者心理护理，多进行沟通和宽慰，消除不良情绪，树立信心。

观察组在上述基础上联合无创正压通气治疗，选用美国伟康公司生产的BiPAP Vision无创呼吸机。通气时，患者取半卧位姿，床头抬高30°～40°。将呼吸机参数设置为S/T(自主触发/定时模式)，呼吸频率10～18次/min，IPAPA起始压力多为6～8cm H2O，并逐渐调整至8～24cm H2O，保证潮气量(VT)>400～500mL，根据需要可适当加用EPAP(最高为4～6cmH2O)。同时依据外周血氧饱和度(SpO2)调节氧流量，使外周SpO2维持在90%～93%，潮气量尽量维持在(4～5)mL/kg体重以上。若通气过程中出现不适合继续面罩通气的异常情况时，立即改为气管插管机械通气。每次上机2～4h，每日10～16h，持续3d～2周。

1.3观察指标

① 观察2组治疗前和和治疗2h后血气指标改善情况，包括pH、脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等；②观察2组治疗前和治疗后3d肺功能指标改善情况，包括FEV1(1s用力呼吸容积)、FEV1/FVC、FEV1%；③临床疗效。

1.4疗效评定标准[3]

显效：临床症状缓解，血气指标趋于正常；有效：部分症状得到缓解，血气指标基本正常；无效：症状及各项指标均未见改善或恶化。

1.5统计学方法

2结果

2.1血气指标

通气前，2组血气指标pH、PaO2、PaCO2比较无显著性差异(P>0.05)；②通气后2h，2pH、PaO2较治疗前明显上升，PaCO2明显下降，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组PaO2、PaCO2比改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；通气后24h，观察组pH、PaO2、PaCO2改善幅度均显著大于对照组(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义。见表1。

表1　2组治疗前后血气指标变化±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05。

2.2肺功能指标

资料显示，与治疗前比较，治疗后3d 2组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指标均出现改善(P<0.05)，且观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05)，对比差异有统计学意义。见表2。

表2　2组治疗前后FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC

2.3临床疗效

研究组40例，显效21例，有效16例，无效3例，总有效率92.5%；对照组32例，显效17例，有效8例，无效7例，总有效率78.1%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

3讨论

COPD并发呼吸衰竭的原因，总结起来大概分为痰液引流受阻和呼吸机疲劳等，前者发生受COPD急性加重期患者支气管平滑肌痉挛，且同时伴气道粘稠物持续增大影响；而后者则是目前造成COPD并发呼吸衰竭的主要危险因素，由于内源性呼气末正压(PEEPi)存在，导致呼吸功耗持续增加，进而引起呼吸机疲劳反应[4]。目前来看，常规治疗多采取扩张支气管、解痉等对症治疗以缓解症状，对重症患儿效果并不理想，反而加重呼吸机疲劳。因此，大部分COPD并发呼吸衰竭患者需要建立人工气道进行机械通气，以尽快解除气道梗阻，但长时间机械通气又会增加呼吸机相关肺炎，延长ICU停留时间，不利于康复治疗。

传统的机械通气原理是将气管插管或直接切开气管重建人工气道通气，属有创操作，优点在于便于彻底清除起到堵塞物质，不过患者耐受性差，且引发感染[5]。近年来，随着微创理念的兴起，无创机械通气作为一种微创技术开始广泛应用于临床呼吸系统疾病抢救治疗。相较于传统的机械通气疗法，无创正压通气无需切开气管，仅通过面罩或鼻面罩等连接装置进行正压通气。与气管插管通气原理不同，无创正压通气能实现吸气时形成较高的吸气压，这一气压有助于帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；而呼吸末正压能够对抗内源性呼吸器末正压，阻止肺泡萎缩，调节通气/血流比例，从而实现了升高PaO2，降低PaCO2的目的[6]。另外，无创正压通气还可通过呼气压力拮抗内源性呼吸末正压，亦可减少呼吸功耗，改善氧合状况，从而达到纠正缺氧和CO2潴留，减少COPD合并呼吸衰竭发生的目的[7]。据报道，当外加呼气末正压水平接近85%呼气末正压时，可间接增加功能残气量，阻肺泡萎缩，有效排除肺泡内CO2，从而起到提高PaO2的作用，患者低氧血症状况因此得到改善[8，9]。从这个角度上说，无创正压通气一定程度上摆脱了传统的人-机对抗模式，实现人-机良好配合，避免有创呼吸容易造成的并发肺炎、撤机繁琐等问题，此外操作简便、住院时间短，不影响术后尽快饮食，患者易于接受[10，11]。

本研究显示，行无创正压通气治疗的观察组，在通气2h后血气指标PaO2、PaCO2较对照组改善明显，组间比较有显著性差异(P<0.05)，而至24h pH、PaO2、PaCO2改善效果进一步优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。同样观察组治疗后3dFEV1、FEV1/FVC、FEV1%等肺功能指标改善程度也显著优于对照组(P<0.05)，由此说明无创正压通气可显著纠正COPD合并呼吸衰竭患者血气和肺功能状况。表3显示观察组治疗总有效率高达90.0%，高于对照组的81.6%(P<0.05)，结果进一步证实无创正压通气的效果。

综上所述，无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者疗效确切，能显著改善患者肺功能状况，值得推广应用。

参考文献：

[1]赖健幸,陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医生,2014,5(24):7-9

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[4]韩仰光.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床医药实践,2012,21(9):646-647

[5]梁淑艳,林红,谢丽丽，等.慢性阻塞性肺病低氧血症患者心肌酶谱测定的临床观察[J].黑龙江医药科学,2006,29(6):120

[6]张鸿,龚鸿裕,杨志伟，等.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察[J].医药前沿,2012,02(10):14-15

[7]张鸿,龚鸿裕,杨志伟，等.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察[J].医药前沿,2012,02(10):14-15

[8]孙雪芬.无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床研究[J].医学综述,2015,21(2):369-371

[9]王海彦.肺功能仪对尘肺病患者进行肺功能诊断的应用[J].黑龙江医药科学,2014,37(2):109-110

[10]赵祥玲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果观察[J].中国医药指南,2012,10(1):16-17

[11]谭伟,孙龙凤,代冰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究[J].中国医学实践,2013,16(18):147-148

作者简介：①杨鹏(1982～)男，四川安岳人，本科，主治医师，研究方向：呼吸内科。

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0089-02

(收稿日期：2015-11-20)

The effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

YANGPeng1,YANGLi2,DONGZe1

(1.The Second Department of Internal Medicine, Sichuan Provincial Police General Hospital, Chengdu 610225,China; 2.The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy and safety of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with respiratory failure. Method: 78 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in our hospital from July 2014 to July 2012 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into 2 groups. The 2 groups were treated with COPD combined respiratory failure. The observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation. The pulmonary function, blood gas index and clinical efficacy were compared between the 2 groups before and after treatment. Result: The improvement of blood gas and pulmonary function in the observation group was better than that in the control group (P<0.05), and the total effective rate in the 2 groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Noninvasive ventilation and positive pressure ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure is effective, which can effectively improve blood gas and pulmonary function, and reduce the rate of intubation ventilation. The prognosis is good, which is worthy of clinical application.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive positive pressure ventilation; effect