开放手术和腹腔镜手术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的疗效比较①

何万兵，李代春

(1.成都市金建人民医院泌尿外科,四川 成都 610000；2.成都市第一人民医院泌尿外科,四川 成都 610000)



开放手术和腹腔镜手术治疗肾盂输尿管交界部梗阻的疗效比较①

何万兵1，李代春2

(1.成都市金建人民医院泌尿外科,四川 成都 610000；2.成都市第一人民医院泌尿外科,四川 成都 610000)

摘要：目的：探讨腹腔镜手术和开放手术在肾盂尿管交界部梗阻治疗方法的临床效果差异。方法：随机选取本院2013-09～2015-06收治的肾盂尿管交界部梗阻患者68例，按照随机数字表法将其分为开放手术组和腹腔镜组，其中腹腔镜组患者采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗，开放手术组患者则行开放离断式肾盂成形术，所有患者均签署知情同意书，对其手术时间、术中出血情况、住院时间等手术资料进行观察分析。结果：腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显优于开放手术组患者，差异具有显著性(P<0.05)。结论：采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部梗阻，能够有效促进患者病情的缓解，且手术创伤小，患者术后恢复快，可作为开放式肾盂成形术的可靠替代治疗方案。

关键词：肾盂输尿管交界部梗阻；后腹腔镜；离断式肾盂成形术

开放离断式肾盂成形术是一种传统肾盂输尿管交界部梗阻治疗方法，其临床治疗效果较为肯定，但是无法避免手术给患者带来较大创伤[1]。随着近年来腹腔镜技术在临床的进一步发展，后腹腔镜下离断式肾盂成形术逐渐被应用于肾盂输尿管交界部梗阻患者的治疗中，并逐渐出现取代开放手术的趋势。本次研究为探讨两种手术方法在肾盂输尿管交界部梗阻治疗方面的临床效果，随机选取本院近年来收治的此类患者68例，并分别对其实施开放手术和腹腔镜手术，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2013-09～2015-06收治的肾盂尿管交界部梗阻患者68例，所有患者均经由逆行肾盂造影、CT泌尿系造影、排泄性尿路造影及B超得到确诊。采用随机数字表法将所有患者分为腹腔镜组和开放手术组，两组患者均签署知情同意书。其中开放手术组共34例，男19例，女15例，年龄24～59岁，平均(31.7±4.2)岁；包括18例左侧病变，16例右侧病变，其中15例合并中度肾积水，19例合并重度肾积水。腹腔镜组共34例，男21例，女13例，年龄22～56岁，平均(32.1±3.9)岁；包括19例左侧病变，15例右侧病变，其中13例合并中度肾积水，21例合并重度肾积水。两组患者的性别、年龄及病变情况等一般资料相比并无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法

本次研究中，腹腔镜组患者采用后腹腔镜离断式肾盂成形术进行治疗，开放手术组患者则行开放离断式肾盂成形术进行治疗，具体治疗方法如下。

1.2.1开放手术组患者:行硬膜外麻醉，取健侧卧位，于11肋间取切口，将皮肤逐层切开直至进入腹膜后间隙，将肾周筋膜打开，使扩张的肾盂和肾脏下极暴露，并使肾盂输尿管交界部充分暴露，在病变远端将输尿管横断，切开肾盂并对其进行剪裁，在输尿管断端外侧壁取1.5cm纵行切口，使用4-0可吸收线对输尿管劈开处下角和肾盂瓣下角进行缝合，并对后壁进行连续间断缝合，再对前壁、肾盂创缘进行缝合。在完成肾盂创缘缝合前，将6F双J管置入，并留置腹膜后引流管，然后将切口逐层缝合。

1.2.2腹腔镜组:行气管插管全身麻醉，取健侧卧位，建立腹膜后腔并将套管置入。从髂嵴上将套管将腹腔镜置入，充入气体将气腹压力位置在12～15mmHg，将肾周筋膜纵形切开，打开肾脂肪囊，使用超声刀对输尿管上段和肾盂进行分离，使扩张肾盂充分显露，之后将肾盂弧形剪开，对于肾盂内侧部位则保持原状，将输尿管纵行劈开，超过狭窄部1.5cm左右，使用4-0可吸收线对输尿管劈开处最低位和肾盂瓣下角进行缝合。在狭窄段远端0.5cm处将输尿管离断，并继续剪裁肾盂，将部分扩张肾盂和交界处狭窄段去除，对吻合口后壁进行连续缝合，保持缝线连续，并对吻合口前壁进行间断缝合，使肾盂输尿管呈漏斗状。留置腹膜后引流管，将套管拔出，并对切口进行缝合。

1.3观察指标

术后给予两组患者常规抗生素治疗，导尿管留置6～7d，腹膜后引流管术后留置3～7d。术后两组患者均随访3～6个月，对患者肾功能、肾盂输尿管再积水情况进行观察记录。同时对两组患者的手术资料进行观察分析，包括其手术时间、术中出血情况、术后排气时间、止痛药物使用情况、住院时间及肾积水复发情况等。其中，本次研究中，若患者术后症状完全消失或明显缓解，影像学检查显示患者尿液引流畅通、肾盂积水明显改善，且肾功能得到明显改善，则视为手术成功。

1.4统计学方法

采用软件SPSS17.0对数据进行分析处理，采用百分比的形式表示计数资料，并对其进行χ2检验，采用平均值±标准差的形式表示两组患者的手术资料，并对其进行t检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术情况

腹腔镜组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间均明显短于开放手术组患者，其术中出血量、术后止痛药物使用量明显小于开放手术组患者，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者的手术情况对比

2.2随访情况

本次研究中，在术后随访期间，腹腔镜组患者共出现1例尿漏，2例肾积水复发，并发症发生率为8.82%；开放手术组患者共计出现2例切口感染，1例尿漏和2例肾积水复发，并发症发生率为14.71%。但两组患者的术后并发症发生率相比并无明显差异(P>0.05)。其中腹腔镜组患者的手术成功率为88.24%(30/34)，开放手术组为94.12%(32/34)，两组相比无明显差异(P>0.05)。

3讨论

肾盂输尿管交界部梗阻指的是受到多种因素影响，尿液无法从肾盂顺利排出，导致肾盂中出现尿液主流，造成肾盂压力逐渐升高从而导致患者出现一系列临床症状[2]。临床研究指出，常见的肾盂输尿管交界部梗阻主要包括两种类型，管腔内狭窄和管腔外压迫。病理生理研究指出，对于肾盂输尿管交界部梗阻，不论胶原纤维过多或肌层发育不良所致动力性梗阻，或是管腔机械性梗阻，均会对平滑肌细胞间信息传递造成严重阻碍，引起输尿管蠕动障碍[3]。因此吴阶平等研究指出，单纯的机械性梗阻解除往往无法有效消除梗阻，对于患者临床症状的改善较为有限[4]。

离断式肾盂成形术主要通过将肾盂输尿管交界部切断，并将病变部位切除，对其修整然后重新吻合，从而使肾盂输尿管交界部解剖结构得到重建，以同时解除动力性梗阻和机械性梗阻[5]。因此，目前临床普遍采用离断式肾盂成形术对肾盂输尿管交界部梗阻患者进行治疗。以往临床主要采用Anderson-Hynes离断式肾盂成形术对此类患者进行治疗，此种方法能够对粘连带和异位血管进行有效处理，在切除病变部位的同时有助于对输尿管扭曲进行解除，促进肾盂输尿管交界部漏斗状结构的恢复，疗效较为可靠，被视为此类疾病开放式修复的“金标准”[6，7]。但是相关资料表明，在采用开放式手术对患者进行治疗，往往无法避免引起较大的手术创伤和术中出血，对患者术后恢复造成不良影响，给患者带来不必要的痛苦。

随着近年来腹腔镜技术在临床的逐渐普及，腹腔镜下肾盂成形术逐渐在临床得到应用。大量临床研究均指出，在采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术对肾盂输尿管交界部梗阻患者进行治疗时，不但可取得清晰的手术视野，同时手术创伤小，对于内部脏器损伤较小[8～10]。在本次研究中，腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间等手术观察指标均明显优于开放手术组患者(P<0.05)，表明腹腔镜技术能够有效减轻手术创伤，同相关报道中的结论基本一致。同时，本次研究显示，两组患者术后并发症发生率及手术成功率相比并无明显差异(P>0.05)，表明腹腔镜下肾盂成形术同开放式手术具有相当的手术效果。

综上所述，采用后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部梗阻，能够有效促进患者病情的缓解，且手术创伤小，患者术后恢复快，可作为开放式肾盂成形术的可靠替代治疗方案。

参考文献：

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作者简介：①何万兵(1978～)男，四川青川人，本科，主治医师。

中图分类号：R693

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0067-02

(收稿日期：2015-11-20)

The comparison of two kinds of the clinical curative effect of surgical treatment and border ureteropelvic junction obstruction

HEWan-bing1,LIDai-chun2

(1. Department of Uropoiesis Surgical, People's Hospital in Chengdu Jinjian, Chengdu 610000,China;2. Department of Uropoiesis Surgical, Chengdu First People's Hospital, Chengdu 610000, China)

Abstract:Objective: To study the differences of clinical effect on the treatment of laparoscopic surgery and open surgery in the renal pelvis ureter obstruction. Methods: 68 cases of patients with renal pelvis ureter obstruction in our hospital from September 2013 to June 2015 were randomly selected. According to random number table method, it can be divided into open surgery group and laparoscopic group. The laparoscopic group were treated by laparoscopic pyeloplasty, while open surgery group were treated by open line from fault type pyeloplasty. Results: All patients signed informed consent. The operation time, intra operative bleeding, operation data, such as the length of hospital stay were observed and analyzed. Conclusion: The laparoscopic group of patients with operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time and hospital stay were significantly better than those in open surgery group of patients.

Key words:border ureteropelvic obstruction; after laparoscopic; away from the fault type pyeloplasty