艾灸配合盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

梁鸿（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

艾灸配合盆底康复治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

梁鸿
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］观察艾灸配合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的效果。［方法］100例压力性尿失禁患者随机分为治疗组与对照组各50例，两组均使用盆底功能障碍治疗仪（法国PHENIX）治疗，治疗组加用穴位艾灸治疗，用艾条灸关元、中极、肾俞、膀胱俞，约0.5 h 1次，连灸4周。［结果］治疗35 d后，两组患者盆底肌肉收缩力均较治疗前明显提升，且治疗组评分明显高于对照组（P＜0.01）。［结论］艾灸配合盆底康复治疗女性压力性尿失禁安全、简便、无创、有效，其疗效明显优于单纯性训练治疗，值得临床推广。

压力性尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌训练；艾灸

压力性尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，骤然增加腹压时，造成少量尿液不自主地溢出，严重影响女性的心理、社交活动和生活质量［1］。有相关调查结果表明，尿失禁的患病率为40%，年龄越大，症状越严重，而尿失禁患者的就诊率仅有25%［2］。尿失禁治疗方法包括手术治疗及非手术治疗，手术治疗主要是提升膀胱颈的位置，支撑尿道中段或增加尿道阻力，适用于重度尿失禁患者，但手术直接损伤盆底肌和神经，且易复发。非手术治疗适用于轻、中度的压力性尿失禁患者，其方法包括盆底肌训练、膀胱功能锻炼、电刺激生物反馈疗法，无副作用，是现阶段最佳的康复治疗办法［3］。我院采用穴位艾灸配合盆底康复治疗女性压力性尿失禁50例患者，取得了较好治疗效果，现总结如下。

1　　资料与方法

1.1临床资料100例为我院2014年10月～2015年11月门诊女性患者，均在咳嗽、大笑、负重或活动时出现尿失禁，根据具体病史，通过调查问卷评分方式、一般检查、诱发、指压试验、尿动力学检测、尿垫试验等确诊为轻、中度压力性尿失禁患者［4］。将100例患者随机分为2组，治疗组50例，年龄33～67（51.3±3.0）岁；发病至就诊时间为3～36（11.3±2.7）个月；轻度压力性尿失禁患者22例，中度压力性尿失禁患者28例。对照组50例，年龄34～68（52.1±3.4）岁；发病至就诊时间为3～36（13.4±1.9）个月；轻度压力性尿失禁患者24例，中度压力性尿失禁患者26例。两组患者年龄、病程、病情分级等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组采用PHENIX盆底肌肉康复系统锻炼患者的盆底肌肉，根据患者疾病的分度、盆底肌力的情况，在阴道内放置肌电探头，针对不同患者采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激，制定个性化的治疗方案。耐心指导患者尽快能够有意识地控制盆底肌肉运动，避免腹肌收缩。2次/周，每次15～30min，疗程为35 d。并配合用艾条每日灸关元、中极、肾俞、膀胱俞，轮换熏灸至皮肤红热为止，约0.5 h 1次，连灸4周。

1.2.2对照组采用主动式训练治疗，运用PHENIX盆底肌肉康复系统锻炼患者的盆底肌肉，医护人员指导患者有意识地做提肛运动，持续5 s，然后放松肌肉10 s，每天累计300～500次，逐渐增强患者的尿控能力。

两组患者在每次完成治疗后，均在家配合阴道哑铃训练。叮嘱患者保持肛门缩紧动作，收紧5 s后放松10 s，每天训练1～2次。两组患者均治疗35 d后再使用神经肌肉刺激仪检测和记录患者的盆底肌肉收缩力数据，并分析和对比两组患者的疗效。

1.3护理

1.3.1心理护理尿失禁的女性心理主要表现为紧张、焦虑及尴尬等不良情绪，患者内心非常痛苦，有自卑感，不敢大笑、咳嗽和打喷嚏，逃避社交活动，造成身体的痛苦和生活的不便［4］。护理人员应尊重患者，保护其隐私，消除顾虑，让患者体会到关爱，并告诉患者及家属通过盆底康复训练和生物反馈能治疗该病，平时多做提肛运动，积极配合治疗和护理。

1.3.2生活指导由于尿失禁，往往患者会限制饮水量甚至不敢喝水，应向患者解释限制饮水的危害和多喝水的好处，鼓励患者多喝水，一般每天的饮水量不少于3 000ml［5］。饮食注意营养均衡，多食纤维素多的食物，保持大便通畅，注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。生活中尽量避免突然下蹲、跳跃或大笑等增加腹压的动作，防止漏尿。

2　结果

两组治疗后盆底肌肉收缩力较治疗前均得到提升，治疗组治疗后盆底肌肉收缩力较对照组提升更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　　两组治疗前后盆底肌肉收缩力比较（kPa，±s）

表1　　两组治疗前后盆底肌肉收缩力比较（kPa，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组　别　n　　盆底肌肉收缩力治疗前　　治疗后治疗组　50　2.53±0.60　3.97±0.75①②对照组　50　2.54±0.45　3.28±0.71①

3　讨论

盆底康复治疗是一种安全、简便、无创、治愈率较高的治疗方法，其作用原理在于通过电极对阴部神经进行直接的刺激，壁内或尿道周围横纹肌在此时会有被动的收缩，使神经肌肉的兴奋性得到提高，唤醒因受压后功能暂停的神经细胞，抑制副交感神经通路及膀胱收缩功能，降低逼尿肌的代谢水平，增加膀胱的容量，使储尿能力和尿道关闭控制能力得以增强。生物反馈是通过在阴道内放置肌电治疗探头进行电刺激治疗及检测盆底肌肉活动，将其转变为可见的图形信息直观地反馈出来，让患者跟着导出的图形训练，以使患者可以本能地控制盆底肌肉的收缩，最终摆脱仪器［6］。康复治疗前，应与患者进行思想交流，鼓励和安慰患者，避免患者出现急躁或沮丧心理，并对其进行专业性指导，以达到理想的治疗效果。

中医认为尿失禁是由于肾气不足，下元不固，膀胱失约所致，而阴道紧缩度降低、盆腔器官脱垂正是由于正气内虚、胞络松弛，不能收缩胞官所致，刺激关元、中极、肾俞、膀胱俞等相关穴位有充益肾气、固摄下元、振奋膀胱机能的功效。《黄帝内经》指出“针所不为，灸之所宜”，取以上诸穴通过灸火的温通经络作用，可延长对相关经络的温热刺激，起到温肾助阳、调节膀胱气化作用［7］。通过艾灸腧穴配合盆底治疗仪治疗女性压力尿失禁，既采用了先进的现代医学诊疗技术，又继承和发扬了传统中医疗法，起到了调节气血、温肾固摄的作用，激发了膀胱机体气化功能，有效提升子官位置，恢复膀胱的制约功能。通过临床实践观察，艾灸配合盆底康复训练治疗女性压力性尿失禁取得较为满意的效果，操作简单，疗效明确，适宜在临床治疗中推广使用。

［1］宋亦军，徐玲.绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素［J］.中国医学科学院学报，2004，26（4）：442.

［2］朱兰，郎景和，刘春燕，等.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究［J］.中华妇产科杂志，2009，44（10）：776.

［3］朱兰，郎景和.女性盆底学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：57.

［4］冯静，王小萍，陈庚敏，等.生物反馈联合盆底电刺激疗法治疗压力性尿失禁的疗效分析［J］.中华妇产科杂志，2007，42（12）：802.

［5］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：348.

［6］龚爱华.产后尿失禁原因及患者主动改善策略的探讨［J］.中国妇幼保健，2007，22（28）：3945.

［7］魏建子，沈雪勇，丁光宏，等.隔物灸温热刺激的作用途径与机理分析［J］.中国针灸，2007，27（5）：391-392.

（编辑陈明伟）

R714.6；R246.3

A

2095-4441（2016）02－0039－02

2016-02-15