半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎60例

黄琼琳（横县中医医院，广西 横县　530300）

半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎60例

黄琼琳
（横县中医医院，广西 横县530300）

［目的］半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎的临床疗效。［方法］收集60例寒热错杂型慢性胃炎患者，治疗（半夏泻心汤加减）1个月后观察治疗效果。［结果］经过1个月治疗，患者中医症状较前改善，总有效率为85%。［结论］寒热并治法治疗寒热错杂型慢性胃炎有较好的临床疗效。

寒热并治法；半夏泻心汤；慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，发病率高，症状轻重不一，病程迁延且易反复，临床表现复杂多变，往往呈现寒热错杂证型。笔者根据《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”的相关论述，结合本地区慢性胃炎的病因病机，对60例寒热错杂型慢性胃炎患者治以寒热并治法，并进行临床对照观察，现报道如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料本研究60例患者来自2013年11月～2015 年12月横县中医医院门诊慢性胃炎患者，其中男性39例，女性21例，年龄18～52岁，病程为0.6～20年。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准既往有慢性胃炎相关病史，并经行电子胃镜检查确诊为慢性非萎缩性胃炎，诊断参照《慢性胃炎内镜分型分级标准及治疗试行意见》［1］。

1.2.2中医诊断标准寒热错杂型慢性胃炎根据本地区人群证候特点并参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》（2003版）确立患者的中医证型［2］：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦；舌苔黄腻或黄厚，脉弦。

1.3纳入标准①年龄18～52岁。②符合慢性胃炎内镜诊断标准者。③符合寒热错杂型慢性胃炎的中医诊断标准者。④患者本人知情，自愿且能坚持接受本试验方案治疗并签署知情同意书者。

1.4排除标准①萎缩型胃炎患者；②意识或智力障碍，妊娠或哺乳期妇女；③不愿服用中药者；④依从性差，不能坚持试验疗程结束者。

1.5治疗方案

1.5.1非药物疗法嘱患者要重视精神与饮食的调摄，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合，切忌暴饮暴食、贪凉饮冷或饥饱无常，饮食以少食多餐、清淡易消化为原则，力戒烟酒、浓茶、咖啡、肥甘厚腻、坚硬粗糙之品。

1.5.2药物治疗服用半夏泻心汤：半夏20 g，黄芩12 g，干姜15 g，党参9 g，炙甘草9 g，黄连3 g，大枣4枚。脾气虚者，去黄连，加黄芪、白术。瘀血明显者合丹参饮。脾阳虚者去黄连，合黄芪建中汤。胃阴虚者去黄连、干姜，合益胃汤。湿热明显者，干姜减量，黄芩加量。

1.6疗效判定参考《中国新药临床研究指导原则》中国医药科技出版社，2002：208-216）评定疗效分级，对受试者临床症状进行中医征候积分评分（0～4分）（见表1），根据所得总分评定其总症状积分。症状积分分级：（治疗前评分-治疗后评分）/疗前评分×100%。显效：症状消失，或症状积分减少≥70%；有效：症状减轻，50%≤症状积分减少＜70%；稳定：25%≤症状积分减少＜50%；无效：症状无减轻或症状积分减少＜25%。

表1　　中医证候积分标准

2　结果

本组60例中，显效18例，有效33例，稳定6例，无效3例，总有效（显效+有效）率为85%。

3　讨论

中医认为，胃病的发生无外乎饮食伤胃、肝气犯胃、痰湿阻滞、脾胃虚弱等原因。胃为阳土，喜润而恶燥，乃五脏六腑之大源，为多气多血之腑，其气以和为顺，所以饮食内伤，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，导致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛；或气机升降失常，中焦痞塞不通而发生痞满；或脾胃虚弱，健运失职而生痞满、胃痛；或情志不畅，气滞血瘀，瘀血内停而致胃痛。加之现代人饮食情况复杂，压力加大，岭南地区湿热较重，普通民众喜饮“凉茶”，导致胃病的发生不止是单一一种病因，往往是多种病因病机合并出现，且因为病程迁延，故临床往往呈现虚实、寒热夹杂的表现。

笔者在诊治胃病患者时，认为中医精髓乃辨证论治，治疗寒热错杂患者当以寒热并治法治疗，治以半夏泻心汤，奏辛开苦降、除湿化瘀，行气和胃之功，疗效颇佳。半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》，主治厥阴痞证，方中干姜、半夏温中散寒、祛饮降逆，黄连、黄芩清泻郁热，心下痞主要缘于胃气亏虚，故以人参、大枣、甘草健胃除痞。黄连苦寒，清热泻火，燥湿解毒，尤以清泻心胃之火见长。干姜辛热，开结温胃散寒而化水气。二药相配，苦辛并进，寒温并施，起着泻热痞，除寒积，清郁热，止呃逆，理胃肠的综合作用［5］。全方寒热互用，补泻并施，寒去热清虚补，气机通畅，则痞满自消；辛温以升散开郁，使肝气条畅，脾气升输，水谷精微布散；苦寒以泻热降浊，使胃肠通降，三焦流畅，邪热糟粕下泄。脾气虚者，去苦寒之黄连以防伤脾胃，加黄芪、白术以补中益气。瘀血明显者合丹参饮以活血祛瘀，行气止痛。脾阳虚者去黄连，合黄芪建中汤以补中气、散寒气、缓急止痛。胃阴虚者去苦寒之黄连，温热之干姜，以防劫伤胃阴，并合益胃汤养阴益胃。湿热明显者，干姜减量，黄芩加量以清热燥湿。

寒热并治，并不仅仅是单纯的两种不同性质的药物的组合堆砌，而是根据临床证型进行辨证分析，只有当不同性质的药物能够针对不同的病症起到协同作用或者能够减少药物的不良反应时，才能够配伍使用，总而言之，寒热并治须以掌握药物特性为基础，根据临床实际辨证使用，方能达到满意的效果。

尽管中医药治疗慢性胃炎有所效果，但是胃为受纳腐熟水谷，且容易受肝气横犯，故在药物治疗的同时，要加强对患者饮食和情绪调摄的宣教，方可事半功倍。

［1］中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［J］.中华消化内镜杂志，2004，21 （2）：77-78.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案［J］.中国中西医结合杂志，2005，25（2）：172-175.

［3］任小宁.浅议寒热并用配伍药对［J］.河南中医，2011，31 （11）：1301-1302.

［4］丁红平.半夏泻心汤临证体会［J］.亚太传统医药，2016，12 （3）：74-75.

［5］任小宁，周永学.浅析寒热并用在方剂中的配伍规律［J］.四川中医，2011，29（12）：116-117.

（编辑杨继峰）

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