心率变异性及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型关系的研究

吴优（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　530023）

心率变异性及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型关系的研究

吴优
（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

［目的］观察心率变异性（HRV）及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型的关系。［方法］将168例糖尿病患者进行中医辨证分型，其中阴虚内热型35例、气阴两虚型46例、气阴两虚兼瘀型87例，并设48例健康体检者作为正常对照组。对比分析各组HRV及动态血压昼夜节律变化。［结果］与正常对照组比较，糖尿病阴虚内热型、气阴两虚型、气阴两虚兼瘀型HRV各项指标及昼夜血压节律均出现明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与阴虚内热型相比，气阴两虚型、气阴两虚兼瘀型SDNN、SDANN、LF/HF降低、昼夜血压节律均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；与气阴两虚型比较，气阴两虚兼瘀型SDNN、SDANN、LF/HF下降，昼夜血压节律下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。［结论］心率变异性及动态血压节律变化可反映糖尿病不同中医证型自主神经损害程度，随着中医证型的转变，病情由轻到重，自主神经系统的调节功能逐渐减低。

糖尿病；中医证型；心率变异性；血压昼夜节律

糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势，据宁光教授团队调查，我国18岁及以上成人样本中，糖尿病估测患病率为11.6%，约1.139亿人［1］。糖尿病合并心脏自主神经功能病变常出现在糖尿病初期，使其发生恶性心律失常及猝死危险性几率显著增加。心率变异性（HRV）近年来被认为是判断自主神经活动最精确、最敏感的指标［2］；此外，糖尿病患者常存在血压昼夜节律异常，与自主神经病变密切相关，动态血压监测有助于糖尿病的临床防治［3］。因此，本研究探讨糖尿病不同中医证型与心率变异性及动态血压昼夜节律变化的多项指标之间的关系，旨为帮助临床医师准确评价糖尿病患者心脏自主神经病变的病情，为中西医结合治疗糖尿病提供参考依据。现报道如下。

1　　临床资料

选取2012年1月～2015年12月期间我院门诊及住院的糖尿病患者168例，均符合2006年美国糖尿病学会（ADA）拟定的糖尿病诊断标准［4］，其中男90例，女78例，年龄35～75岁。经体检、病史排除高血压、器质性心脏病及1W内服用过影响自主神经和心律的药物治疗者。根据2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》［5］进行糖尿病中医辨证分型，分为阴虚内热型、气阴两虚型、气阴两虚兼瘀型3个证型。其中阴虚内热型35例，占20.8%（35/168）；气阴两虚型46例，占27.4%（46/168），气阴两虚兼瘀型87例，占51.8%（87/ 168）。并设同期健康体检者48例作为正常对照组，其中男28例，女20例，年龄30～73岁。

2　方法与　结果

2.1研究方法所有入选受试者均接受24 h动态心电图（DCG）及24 h动态血压（ABPM）同步监测。采用杭州百慧动态心电记录仪同步记录心电图，HRV主要观察SDNN，SDANN，SDNNindex，RMSSD，LF/HF比值等指标。SDNN反映交感与副交感神经总张力的大小；SDANN和SDNNindex均反映交感神经张力的大小，张力增高，其数值降低；RMSSD反映副交感神经张力的大小，张力降低，其数值降低；频域指标LF/HF比值：LF为低频功率频段，反映交感神经调节功能；HF为高频功率频段，反映迷走神经调节功能；LF/HF比值反映了交感神经/迷走神经调节平衡［2］。动态血压采用日本爱安德TM-2430型号动态监测仪，上臂袖带间歇性自动充气加压然后获得血压测量值，连续监测24 h，有效读取率达80%以上，至少获取40次以上有效的数据，计算分析昼夜收缩压（SBP）及节律舒张压（DBP）数值。24 h昼夜血压节律（即夜间血压下降率）=（日间均值-夜间均值）/日间均值×100%，＜10%为昼夜血压节律减弱或消失。

2.2统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.3不同证型糖尿病患者的心率变异性指标及血压昼夜节律比较见表1。

表1　不同证型糖尿病患者的心率变异性指标及血压昼夜节律比较

表1显示，与正常对照组比较，糖尿病不同证型患者的HRV各项指标及昼夜血压节律均出现明显下降（P＜0.05）；与阴虚内热型比较，气阴两虚型及气阴两虚兼瘀型的SDNN、SDANN、LF/HF及昼夜血压节律均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）；与气阴两虚型比较，气阴两虚兼瘀型SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF及昼夜血压节律均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）。提示随着中医证型的转变，病情的发展，三种证型的自主神经功能各指标有显著性差异。

3　讨论

糖尿病属中医“消渴病”的范畴，合并有心脏自主神经病变时属“心悸”的范畴。糖尿病的基本病机是燥热为标、阴虚为本，糖尿病心脏自主神经病变是由于肾阴亏虚，导致心火独亢、水不济火、内扰心神［6］。糖尿病可损害交感及副交感神经活动，导致对血压调节的失常［7］，正常人日间以交感神经兴奋为主，夜间以迷走神经兴奋为主，而糖尿病伴自主神经功能异常的患者表现则相反，此异常被认为是夜间血压下降不明显的主要因素，是引发心脑血管疾病的危险因素之一；Jennersj等［8］研究发现，ABPM监测血压波动能反映糖尿病患者初期的大血管病变，有利于更早地发现早期亚临床器官受损，优于偶测血压监测，并能针对不同患者血压的特点进行个体化治疗，意义重大；如果糖尿病患者在未出现高血压前就已经出现昼夜血压节律异常，这可能与自主神经的功能调节异常有关。亦有研究［9］提示，在糖尿病患者ABPM监测出现昼夜节律异常时就应引起足够重视，尽早采取治疗措施，延缓并发症的发展。

HRV能反映自主神经调节功能，可评估心脏迷走神经张力与交感神经及其平衡性，判定糖尿病的病情及预后，是判断自主神经活动最精确、最敏感的指标，心血管事件与自主神经功能失调密切相关。本研究结果显示，糖尿病三种证型与正常对照组比较，HRV各项指标及昼夜血压节律均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在糖尿病中医三种不同证型中，心脏自主神经功能大多数指标间有显著性差异，其中阴虚内热型患者下降较少，气阴两虚型次之，气阴两虚兼瘀型下降最显著，三种证型间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

糖尿病的中医辨证分型代表了病程发展过程中的不同阶段。阴虚内热型一般出现在早期，临床症状较轻、病程较短（3个月～2年），可能有迷走神经功能受损，表现为各项指标轻度下降；气阴两虚型属于中期，随着病情发展，发生迷走神经病变的危险性已明显增加，表现为各项指标中度下降；气阴两虚兼瘀型属于晚期，因症状重、病程长，可明显地反映出交感神经功能受到严重损害，表现为各项指标显著异常。这提示HRV各项指标及昼夜血压节律的变化趋势与疾病的发展阶段相符，中医证型与数据之间存在必然联系，进而也从科学数据角度客观印证了中医不同证型可阐述疾病的不同发展阶段［10］。因此，临床上心脏自主神经功能指标的检测与中医分型相结合，可辅助临床医生对自主神经系统损害作出早期诊断，尽早开展治疗。使用DCG与ABPM检测方法定量评价糖尿病患者的自主神经功能，具有方法简便、价廉的优势，可作为心血管疾病、糖尿病猝死的预警指标广泛应用于临床。对于指标异常的的患者，尽早积极采取各种相应的治疗措施，控制疾病的发展。

［1］宁光，毕宇芳.中国成人糖尿病流行与控制现状［A］.营养与糖尿病并发症-达能营养中心第十六届学术会议论文集［C］.北京，2013.

［2］何方田.临床心电图详解与诊断［M］.浙江：浙江大学出版社，2010：449-450.

［3］马长红，李鸿雁，谭那，等.动态血压监测与糖尿病微血管病变关联性研究［J］.陕西医学杂志，2015，44（12）：1669-1670.

［4］美国糖尿病学会.糖尿病诊疗标准［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，26（2）：附录2，5-11.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：233.

［6］牟淑敏，张华新.糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性与中医辨证分型的关系［J］.山东中医药大学学报，2001，25（5）：359-360.

［7］周建华，黄欣，肖欣荣.70岁以上老年高血压患者动态脉压及昼夜血压节律与靶器官损害的关系［J］.西南军医，2011，1（9）：1-3.

［8］Jennersj PE，Wijkman M，Wirehn A B，etal.Circadian blood pressure variation inpatients withtype2diabetes-relationshiptomacro-andmicrovascular subclinical organ damage［J］.Prim Care Diabetes，2011，5（3）：167-173.

［9］Josipa J，Davor M，Dajana K，et al.Ambulatory blood pressure monitoring in diabetic hypertensive patients，single center report-prelim inary results［J］.Collegium antropologicum，2013，37（3）：795-800.

［10］阎英杰，王淑珍，刘福来，等，糖尿病心脏自主神经病变中医证型与心率变异性关系的分析［J］.时珍国医国药，2009，20（11）：2784-2785.

（编辑陈明伟）

R259.8

A

2095-4441（2016）02-0024-03

2016-03-09

吴优，女，广西贵港人，研究方向：中医证型与心电及血压的变化研究