右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术的镇静作用研究①

李　勇

(湖南省第二人民医院，湖南 长沙 410007)



右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术的镇静作用研究①

李勇

(湖南省第二人民医院，湖南 长沙 410007)

摘要：目的：研究右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术的镇静作用。方法:将我院68例老年颅脑病变患者随机分为34例观察组和34例对照组。给予对照组咪达唑仑和舒芬太尼麻醉，观察组则使用右美托咪啶麻醉，比较两组的镇静效果。结果:观察组不同时间段的平均动脉压和心率比对照组稳定(P<0.05)；对照组手术中的平均动脉压和心率比观察组要高，两组差异显著(P<0.05)；观察组的镇静效率高于对照组，两组差异显著(P<0.05)。结论:在老年颅脑病变患者的手术中，采用右美托咪啶有着良好的镇静效果。

关键词:右美托咪啶；老年颅脑病变；镇静

颅脑病变是老年人常患的一种疾病，不仅病情发展迅速，而且具有很高的危险性，如果治疗不及时，患者很容易发生严重的后遗症，对生命也有很大的威胁。对于老年人高发的脑溢血，临床上通常采取脑室钻孔引流术来治疗，在手术之前要进行常规的麻醉，而麻醉药物的安全性一直都是临床上的热点[1，2]。为了探究右美托咪啶对老年颅脑病变患者的镇静效果是否安全有效，我院对68例老年脑溢血患者采用了右美托咪啶来进行麻醉，现作出以下报道。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院自2013-01～2014-01收治的68例老年脑溢血患者随机分为34例对照组和34例观察组。其中对照组女15例，男19例；年龄60～75岁，平均(66.58±3.46)岁；病程1～3d，平均(2.12±0.45d)。观察组女14例，男20例；年龄60～74岁，平均(65.37±3.25)岁；病程1～4d，平均(2.45±0.37)d。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20065729)和舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198)麻醉，咪达唑仑剂量为0.05～0.075mg/kg，舒芬太尼剂量为0.1～5.0μg/kg；观察组采用盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)麻醉，用0.9%的氯化钠溶液稀释为浓度4μg /mL，以1μg/kg的剂量静脉注射，注射时间为10min以上，在给药20min之后，可将剂量调整为每小时0.2～0.7μg/kg。

1.3观察指标

观察并记录两组患者在手术前、手术中以及手术后的平均动脉压值、心率以及镇静效率。镇静效率=Ramsay评分在3分以上的时间/总镇静时间×100%。Ramsay评分标准：烦躁1分；安静合作2分；嗜睡，能够听从指令3分；睡眠状态可唤醒为4分；睡眠状态较深，在较强的刺激下才有反应，并且反应迟钝为5分；睡眠状态很深，呼唤不醒为6分[3]。

1.4统计学方法

2结果

2.1平均动脉压、心率

观察组三个时间段的平均动脉压和心率比对照组稳定(且P<0.05)；对照组手术中的平均动脉压和心率比观察组要高，两组差异显著(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者各平均动脉压和心时间段率比较±s)

注：#与术前术后相比，P<0.05。

2.2镇静效率

对照组的镇静效率为(45.62±5.41)%，观察组的镇静效率为(86.57±8.04)%，两组差异显著(P<0.05)。

3讨论

脑室钻孔引流术能够降低脑溢血患者的颅内压，是一种有效的手术治疗方法。术前麻醉对于维持患者手术过程中的生命体征有着关键性的作用。咪达唑仑和舒芬太尼是常规的麻醉药物，咪达唑仑虽然起效快，但持续的作用时间较短；舒芬太尼对患者的呼吸系统会产生一定的抑制作用，可能会引起呼吸抑制和窒息，因此在给药时要密切注意呼吸功能的监测。右美托咪啶对手术麻醉所引起的交感神经兴奋和血流动力学的改变有着抑制作用，它主要作用于人脑的蓝斑核，通过对中枢神经突触前后去甲肾上腺素的释放的抑制起到催眠效果，在镇静的同时还能避免呼吸抑制[4,5]。据实践表明，右美托咪啶对患者手术过程中fv和手术完成之后无明显的影响，能够促进患者术后的恢复。本次研究中采用咪达唑仑和舒芬太尼麻醉的对照组在手术的三个阶段的平均动脉压和心率波动较大，而采用右美托咪啶的观察组的平均动脉压和心率都保持比较稳定的水平。且经过Ramsay评分，观察组的镇静效率明显高于对照组，说明右美托咪啶比咪达唑仑联合舒芬太尼的镇静和抗焦虑效果更为显著。综上所述，右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术有着良好的镇静作用，患者术中的平均动脉压和心率稳定，不会对患者的呼吸和循环系统造成太大的影响，是十分可靠的麻醉方法。

参考文献:

[1]马长华，袁林辉，李昌，等.盐酸右美托咪啶对OPCABG高龄病人术后炎症反应及氧化应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2014，34(21)：6005-6007

[2]丁玲玲，张宏，米卫东,等.右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响[J].中南大学学报(医学版),2015,40(2):129-134

[3]毛烨，赵晶，高玉凤.右美托咪啶和丙泊酚对老年髋部骨折术后重症患者镇静效果的比较[J].中华医学杂志,2015,95(19):1493-1495

[4]柏平，闫东，税春玲.术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响[J].重庆医学,2013,42(18):2107-2109

[5]齐艳艳，姚翔燕，王玉社,等.右美托咪啶对重度急性颅脑损伤患者围术期血清肌酸激酶脑型同工酶内脂素及颅内压的影响[J].中国急救医学，2015,35(4)：317-322

作者简介：①李勇(1982～)男，湖南衡阳人，硕士，主治医生。研究方向为神经外科麻醉。

中图分类号：R651.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0164-01

(收稿日期：2016-04-18)