妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果①

付雪荣

(湖口县人民医院，江西 九江 332500)



妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果①

付雪荣

(湖口县人民医院，江西 九江 332500)

摘要：目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤患者于分娩期采用剖宫产治疗的临床效果。方法：选取2013-07～2014-12收治的妊娠并子宫肌瘤患者46例作为观察组，予以分娩期剖宫产及同期子宫肌瘤切除术，另选取同期就诊但由于肌瘤位置特殊而单纯行剖宫产的妊娠并子宫肌瘤者46例为对照组，比较两组的手术指标与并发症发生情况。结果：两组的手术出血量、住院时间比较无明显差异(P>0.05)，观察组的手术时间较长，且其并发症率相对更低，组间差异具统计学意义(P均<0.05)。结论：妊娠合并子宫肌瘤者在剖宫产时予以同期子宫肌瘤切除，虽说手术时间相对较长，但有利于术后并发症下降，减轻患者的身心伤害，可推广应用。

关键词：妊娠；子宫肌瘤；分娩期；剖宫产；疗效

妊娠并子宫肌瘤属于常见的妊娠合并症，是高危妊娠范畴。高龄产妇的增多也使得剖宫产者日益增多，对此，为了更好确保母婴安全，降低产后并发症率，需采取正确疗法。本文通过随机对照试验，分析妊娠并子宫肌瘤患者在行剖宫产时同期予以子宫肌瘤切除的可行性，旨在为临床治疗提供参考，具体内容汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2013-07～2014-12我院收治的妊娠并子宫肌瘤者46例为本研究的观察组，均采取剖宫产，并同时进行子宫肌瘤切除术；另选取同期来院就诊的46例妊娠并子宫肌瘤患者，均由于肌瘤位置而行单纯剖宫产，并在产后择期进行肌瘤切除。两组均符合子宫肌瘤诊断标准[1]，经B超确诊，无误诊病例。对两组的一般资料进行分析均未见显著差异(P>0.05)，可进行观察比较。

1.2方法

两组患者均行剖宫产，术前通过B超检查确定子宫肌瘤大小，具体分布位置等，于子宫下段行剖宫产术，具体过程严格遵从相关步骤进行。对照组择期进行子宫肌瘤切除术，观察组则在剖宫产同时进行肌瘤切除，具体步骤如下：(1)胎盘分娩结束后，向宫体内注射20U缩宫素，并指导产妇舌下含服300mg米索前列醇[2]；(2)行子宫肌瘤切除手术，即首先将有蒂浆膜的下肌瘤根部切断并摘除肌瘤，而对于无蒂浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤，则取与肌瘤长轴平行方向行纵向切口，随后摘除肌瘤并送检；(3)肌瘤摘除完毕后止血并常规缝合手术创口，即完成手术。

1.3观察指标

观察并统计两组的手术指标，包括手术时间、出血量以及住院时间，并对术后并发症率予以记录和比较。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比(%)表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

对两组的一般资料进行比较，并对比较结果予以统计学分析，均未见显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组的一般资料比较分析(n=46)

2.2两组手术时间、出血量、住院时间比较

两组的出血量与住院时间比较无明显差异，观察组的手术时间较对照组更长，差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3两组产后并发症率比较

观察组产后并发症率显著下降，组间差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组手术时间、出血量、住院时间

表3　两组产后并发症比较分析[n=46，(%)]

3讨论

妊娠并子宫肌瘤会对产妇的自身健康以及胎儿发育情况产生严重影响，有调研结果显示，妊娠并子宫肌瘤的发生率约为1.9%左右[3]。产妇合并子宫肌瘤者并不会出现明显的临床症状，一般都是在妊娠检查过程中发现，子宫肌瘤的大小与位置对产妇的影响也存在差异。若并发性子宫肌瘤为单个较大肌瘤或多发性黏膜下肌瘤，会对子宫形成挤压作用而引发宫腔变形，导致子宫收缩引发早产或流产等不良结局。传统理论认为妊娠期间的肌瘤界限不明确，加上子宫肌壁具有更丰富血供，容易在手术过程中出现大出血情况，且容易加大术后感染风险，故并不建议在剖宫产术中行肌瘤剔除。但近年来也发现，足月妊娠产妇的子宫肌瘤边缘较为清晰，且剖宫产过程中对缩宫素的敏感度有明显提升[4]，不会出现出血量的明显增多，安全性较高。此外还有研究证实，在剖宫产手术过程中对患者进行子宫肌瘤剔除，一般可在2～5min内完成肌瘤与肌层的钝性分离操作[5，6]，再次证实其安全性。本组研究显示，观察组患者在行剖宫产时同期进行子宫肌瘤剔除手术治疗，发现其出血量、产后并发症率以及住院时间与对照组比较均无明显差异(P>0.05)，仅有手术时间较对照组变长，组间差异具统计学意义(P<0.05)。该结果与李琴[7]的研究结论相一致，证实妊娠并子宫肌瘤患者在分娩期剖宫产时同期行子宫肌瘤剔除，有利于降低产后择期手术对患者造成的二次创伤，还能避免由于肌瘤过大而对产后子宫复旧产生不利影响，增大感染率，且并不会增加产后24h出血量或延长住院时间，应用效果较满意。

妊娠并子宫肌瘤患者在分娩期剖宫产时同步进行子宫肌瘤切除时，需注意：(1)手术前与产妇加强沟通，使其充分认识到可能存在的危险性，提高临床依从性；(2)在胎儿娩出胎盘后，术者应及时将一手置于宫腔内，另一手置于宫底托出宫体，以便使手术视野充分暴露，帮助其更清楚了解子宫组织的具体情况，避免漏诊；且子宫体托出还会使两侧子宫血管处于拉紧状态，可在一定程度上阻断血供，避免大出血[8]；(3)术前注意剔除合并糖尿病、宫缩乏力、凝血功能障碍，或肌瘤位于近子宫动脉、瘤体血供丰富等产妇，以免增大产后大出血的发生风险。

参考文献：

[1]裴卫静.妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗效观察[J].中国医药指南,2013,(26):126-127

[2]王毅华,金皖玲.138例妊娠合并较大子宫肌瘤分娩期的临床处理[J].重庆医学,2010,39(11):1442-1444

[3]江梦华.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果的研究进展[J].中外健康文摘,2013,(17):376-377

[4]张冬玉.妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗效观察[J].中外医疗,2012,31(4):48

[5]耿白霞,尚红梅.妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理的临床研究[J].中国临床实用医学,2010,04(8):116-117

[6]彭丽霞,张淑凤,毛亚平，等.妊娠合并子宫肌瘤分娩期手术治疗分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,03(10):48-49

[7]李琴.妊娠合并子宫肌瘤分娩期的临床处理[J].医药前沿,2012,(33):76-77

[8]袁荣丽.妊娠合并子宫肌瘤的分娩期治疗体会[J].吉林医学,2011,32(13):2574-2575

作者简介：①付雪荣(1973～)女，江西九江人，本科，主治医师。

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0122-02

(收稿日期：2015-07-04)