羟考酮联合丙泊酚在无痛宫腔镜人流术中的麻醉效果与安全性观察

张小伟 张艳花 付玉杰（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）



羟考酮联合丙泊酚在无痛宫腔镜人流术中的麻醉效果与安全性观察

张小伟 张艳花 付玉杰
（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

【摘要】目的 探讨羟考酮联合丙泊酚在无痛宫腔镜人流术中的麻醉效果与安全性。方法 随机将100例行无痛宫腔镜人流术的患者（ASAⅠ～Ⅱ级）分为B组（丙泊酚）与Q组（羟考酮配伍丙泊酚）2组，每组50例。B组：单独静注丙泊酚麻醉，Q组：先推注5 mg羟考酮，3 min后再推注丙泊酚。观察两组患者麻醉后相关情况、不良反应发生率以及术后30 min腹痛VAS评分情况，并作对比分析。结果 B组的丙泊酚用量明显多于Q组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Q组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Q组的离院时间与B组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；Q组的不良反应发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Q组患者的VAS评分显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用羟考酮联合丙泊酚进行无痛宫腔镜人流术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，不良反应发生率低，且术后镇痛效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】羟考酮；丙泊酚；宫腔镜人流；无痛

无痛宫腔镜人流术是一种门诊常见的手术时间短、刺激强度大的手术，在扩宫和刮宫时都会给患者带来一定程度的不适或疼痛，极大的降低了患者的生活质量［1］。盐酸羟考酮，为阿片类κ和μ受体激动药，可广泛应用于中、重度急慢性疼痛和癌痛的治疗［2］。静脉注射羟考酮起效迅速（2～3 min）；与吗啡等效剂量易换算，镇痛作用相当而不良反应较少；作用时间3.5 h左右，短期应用蓄积性小，既可维持给药也可单次注射给药；可用于肝肾功能降低患者；用于内脏痛治疗较纯μ受体激动药有更好的止痛作用；由于起效迅速，特别适合于疼痛患者使用镇痛药的滴定以及需迅速缓解的急性痛患者，也适用于在稳定用药过程中出现突发疼痛的癌痛和慢性疼痛患者［3］。该药作用时间不长，可以一次给药（1～5 mg）与丙泊酚合用于门诊手术中。本文旨在探讨羟考酮联合丙泊酚在无痛宫腔镜人流术中的麻醉效果与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取行无痛宫腔镜人流术的患者100例，年龄22～42岁，平均年龄为（26.2±2.9）岁，体质量47～80 kg，平均体质量为（56.8±5.7）kg，作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为Q组和B组，每组各50例。所有患者（ASAⅠ～Ⅱ级）均无肝肾功能障碍、心肺脑疾病以及羟考酮、丙泊酚或其他药物过敏史。两组患者在年龄、体质量等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者术前均嘱咐禁食、禁饮6～8 h，取患者截石位开放上肢静脉，并给予患者鼻导管进行吸氧2 L/min，密切监测患者的HR、SpO2及MAP。B组单纯给予丙泊酚2 mg/kg，静脉滴注，待患者入睡后进行手术。Q组给予羟考酮0.1 mg/kg，最多不超过5mg，静脉滴注，3 min之后给予丙泊酚2 mg/kg进行静脉滴注，待患者入睡后进行手术。两组患者若术中出现肢体扭动或皱眉等情况，则考虑追加丙泊酚0.5 mg/kg。术中用阿托品处理人流综合征。术毕叫醒患者，在恢复室等待患者完全清醒后由家属陪同回家。

1.3 评分标准：Prince-Henry评分标准，0分：患者咳嗽时未出现疼痛；1分：咳嗽时稍有疼痛；2分：深呼吸时伴随疼痛，安静状态下无疼痛；3分：静息时伴疼痛，但可以忍受；4分：静息时伴随剧烈疼痛，无法忍受。

1.4 统计方法：采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者临床麻醉效果对比：B组的丙泊酚用量明显多于Q组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Q组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Q组的离院时间与B组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况对比：Q组的不良反应发生率为6.0% （6/50），明显低于对照组患者的30%（15/50），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 1 两组患者临床麻醉效果对比（±s）

表 1 两组患者临床麻醉效果对比（±s）

注：与B组相比，*P＜0.05

组别　　丙泊酚用量（mg）　　麻醉起效时间（s）　　唤醒时间（min）　　离院时间（min）Q组（n=50）　　（155.5±9.5）*　　（20.2±9.5）*　　（3.2±0.8）*　30.2±8.5 B组（n=50）　250.5±8.2　32.2±9.5　5.6±3.2　32.1±6.5

表2 两组患者不良反应情况对比［n（%）］

2.3 两组患者术后30min腹痛VAS评分情况：Q组患者的VAS评分显著优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后30 min腹痛VAS评分情况（±s，分）

表3 两组患者术后30 min腹痛VAS评分情况（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别　VAS 评分Q组（n=50）　　（1.5±2.2）* B组（n=50）　4.2±1.5

3 讨 论

宫腔镜人流术是妇科比较常见的小手术，因为术中的扩宫、牵拉宫颈以及宫内操作等都会导致患者出现比较剧烈的疼痛，特别是扩张子宫颈口和吸刮子宫壁时都会出现强烈的内脏疼痛感，患者会出现恶心、呕吐等不良反应，严重的患者会出现因反射性迷走神经亢进导致心律减慢以及血压下降等心血管不良反应现象，并且会伴有肢体扭动、臀部摆动等临床表现。因此宫腔镜手术需要在静脉麻醉下进行。因为门诊手术时间比较短，仅仅使用镇静药物在术后无法取得比较满意的麻醉效果［4］。盐酸羟考酮起效迅速，特别适合于疼痛患者使用镇痛药的滴定以及需迅速缓解的急性痛患者。该药作用时间不长，可以一次给药（1～5 mg）与丙泊酚合用于门诊手术中。在该研究中采用羟考酮联合丙泊酚静脉全麻运用于宫腔镜人流术，取得比较满意的麻醉效果，且患者也并没有出现明显不良反应现象。丙泊酚是一种短效速效静脉麻醉药，患者在停药后会迅速苏醒。有相关研究表明，丙泊酚对患者呼吸以及循环具有抑制作用，对于疼痛耐受性比较差的患者需要增加丙泊酚的用量来达到术中完全麻醉的效果［5］。羟考酮与丙泊酚两种药物联合使用能够显著增强麻醉效果，且能够有效降低不良反应发生率。研究结果表明：Q组丙泊酚用量明显少于B组、麻醉起效时间以及唤醒时间均短于B组、不良反应发生率明显低于B组、VAS评分显著优于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见Q组患者采用羟考酮联合丙泊酚麻醉具有较高安全性，且麻醉效果好。综上所述，采用羟考酮联合丙泊酚进行宫腔镜人流术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，不良反应少，苏醒及时，且术后镇痛效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 武英蕾，李宝永，许景伟，等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较［J］.实用临床医药杂志，2013，7（17）：94-95.

［2］ 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513.

［3］ King SJ，Reid C，Forbes K，et a1.A systematic review-of oxycodone in the management of cancer paln［J］.Palliat Med，2011，25（5）：454-470.

［4］ 张燕，刘松涛.帕瑞希布钠提高妇科宫腔镜手术术后舒适度的研究［J］.新疆医学，2014，44（9）：86-87.

［5］ Majholm B，Bartholdy J，Clausen HV，et al.Comparison between localanaes the sia with remifentanil and totalintra venous anaesthesi aforoperthative hysteroscopic procedures in day surgery［J］.Br J Anaesth，2012，108（2）：245-253.

中图分类号：R614；R714.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0186-02