赛来昔布和帕瑞昔布钠用于围术期镇痛的效果观察

吴 波 段 洪 袁晓峰 尹 劲（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650000）



赛来昔布和帕瑞昔布钠用于围术期镇痛的效果观察

吴 波 段 洪 袁晓峰 尹 劲
（昆明市第一人民医院，云南 昆明 650000）

【摘要】目的 观察围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠的镇痛效果。方法 选取我院2012年1月至2013年7月接收的膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术患者96例，将患者随机分配为两组，一组是研究组，另一组是对照组。研究组57例在围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠进行镇痛，对照组39例在围术期应用芬太尼混合液静脉镇痛泵进行镇痛，对研究组和对照组使用镇痛药物取得的效果进行观察。结果 研究组和对照组的VAS评分在手术后24 h和48 h，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），在手术前和手术后72 h，两组疼痛评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组在手术结束后48 h，血清中的COX-2和人前列腺素E（PGE2）浓度差异明显，有统计学意义（P ＜0.05）。结论 围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠具有良好的镇痛效果。

【关键词】围术期；赛来昔布；帕瑞昔布钠；镇痛

进行外科手术后，患者疼痛是最为常见的表现，也是医疗中需要解决的问题。一般情况下，进行外科手术后，有绝大部分的患者均存在不同程度的疼痛，这些疼痛给患者带来了极重的生理和心理压力。对于进行膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术等外科手术的术后疼痛更为明显，且疼痛程度极高，不利于患者进行康复治疗和功能恢复锻炼，降低了治疗效果［1］。因此，采取相应的措施和方法进行围术期镇痛，缓解患者的痛苦，对患者的身体恢复有着重要意义。本文选取我院膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术患者96例，作为观察围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠的镇痛效果的研究对象，取得了良好效果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2013年7月接收的膝关节置换、髋关节置换、脊柱手术患者96例，将患者随机分配为两组，一组是研究组，另一组是对照组。研究组57例，男34例，女23例，年龄（48.23 ±12.35）岁，其中，膝关节骨性关节炎5例，股骨颈骨折8例，髋关节性关节炎12例，腰椎滑脱症6例，脊柱骨折7例，腰椎间盘突出19例。进行硬膜外麻醉23例，进行全麻34例，进行全膝关节置换手术5例，髋关节置换手术20例，脊柱手术32例。手术时间（81.23± 23.15）min。对照组39例，男25例，女14例，年龄（51.19±12.98）岁，其中，膝关节骨性关节炎2例，股骨颈骨折5例，髋关节性关节炎9例，腰椎滑脱症6例，脊柱骨折9例，腰椎间盘突出8例。进行硬膜外麻醉12例，进行全麻27例，进行全膝关节置换手术2例，髋关节置换手术14例，脊柱手术13例。手术时间（79.56±22.85）min。

1.2 方法

1.2.1 围术期的镇痛方法。研究组57例在围术期应用赛来昔布和帕瑞昔布钠进行镇痛，在进行手术前2 h，给患者400 mg的赛来昔布，手术完成后立即给患者肌内注射40 mg的帕瑞昔布钠，之后以12 h为间隔时间进行围术期镇痛，一共进行6次。对照组39例在围术期应用芬太尼混合液静脉镇痛泵进行镇痛，使用型号为YX-2C的静脉镇痛泵［2］，按照标准进行定量，供给容量100 mL，流量2.0 mL/h以及0.5 mL/次的自给液，设置进行自控给液间隔时间为15 min，镇痛药物配方是芬太尼、格拉司琼和生理盐水的混合液，其中芬太尼20～30 μg/kg，格拉司琼6 mg，生理盐水100 mL。

1.2.2 在手术前一天，手术完毕后当刻和手术后48h抽取静脉血液5 mL，进行离心后置于零下70 ℃的冰箱中，运用酶联免疫吸附法对血清中的COX-2和PGE2浓度水平进行测定，使用人环氧化酶-2和PGE2ELISA试剂盒进行检测。

1.3 疼痛观察指标：对患者进行手术完成后24、48、72 h的疼痛程度进行记录，采用VAS评分标准进行疼痛程度评价，评分标准为：无痛是0分，极痛是10分，1～3分是轻度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～10分是重度疼痛，由患者自己对疼痛程度进行评分。同时记载患者在术中的切口引流量、出血量、吗啡类药物使用量和药物不良反应。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件进行相应的数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度：见表1。

2.2 疼痛评分：两组手术后24、48 h VAS评分差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者围术期疼痛程度比较

表2 两组患者手术前后疼痛评分表（±s）

表2 两组患者手术前后疼痛评分表（±s）

组别　　例数（例）　　术前　　术后24 h　　术后48 h　　术后72 h研究组　57　6.89±2.34 3.67±2.12 2.32±1.72 1.87±1.22对照组　39　6.67±2.42 4.77±2.63 3.07±2.11 1.96±1.33 t值　-　3.21　4.45　4.76　3.55 P值　-　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＞0.05

2.3 出血量和不良药物反应：研究组手术中出血量为（419±169）mL，手术后48h切口引流量为（126±81）mL，对照组手术中出血量为（442±158）mL，手术后48h切口引流量为（139±79）mL，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。研究组中有11例产生药物不良反应，发生率为19.29%，症状为头晕、恶心、消化不良、面部水肿等。对照组有13例产生药物不良反应，发生率为33.33%。

2.4 COX-2和PGE2浓度：研究组手术后当刻血清中的COX-2和人前列腺素E浓度均减少，但与手术前对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05），手术后48 h血清中的COX-2和人前列腺素E浓度均降低，与手术后当刻对比差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。手术结束后当刻，研究组和对照组血清中的PGE2浓度差异明显，有统计学意义（P ＜0.05）。手术产生的用手术后48 h血清中的COX-2和PGE2浓度差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

进行外科手术后，一般情况下，患者疼痛明显，给患者的身体恢复增加了困难程度。赛来昔布一般用于超前镇痛和围术期镇痛，是一种镇痛效果良好的药物。赛来昔布不会抑制血小板看凝集，对手术中和手术后的出血量无影响作用。赛来昔布口服后半小时～1 h内见效，2.8 h血药浓度升至最高，其有效半衰期是11 h［3］。帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂，有良好的镇痛效果，主要用于手术后疼痛，对这段时期内的治疗有良好作用，较适合在外科围术期进行使用［4］。

本次研究中应用赛来昔布和帕瑞昔布钠进行围术期镇痛后，术后24 h VAS低于4分的达63.15%，48 h VAS低于4分的达78.89%，术后72 h VAS低于4分的达89.47% ，患者疼痛评分比静脉镇痛泵明显较低。在手术后24～48 h，对照注手术后当刻血清中的COX-2和PGE2浓度均上升，其中人前列腺素E浓度在手术前和手术后当刻对比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。说明使用帕瑞昔布钠能有效降低COX-2和PGE2浓度，而不手术引起COX-2和PGE2浓度减少。说明了在围术期间，应用赛来昔布和帕瑞昔布钠是有明显镇痛效果的。

参考文献

［1］ 李毅中，林金矿，姜志钊，等.赛来昔布和帕瑞昔布钠用于围术期镇痛的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3（20）：35-37.

［2］ 尹红，施振国.骨科关节置换术围术期镇痛药应用情况分析［J］.中国医院用药评价与分析，2011，11（4）：339-341.

［3］ 曾鸿，韩彬，王军，等.围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果影响的前瞻性随机对照研究［J］.中国微创外科杂志，2012，12（8）：726-729.

［4］ 陈念平.帕瑞昔布钠超前镇痛对颌面外科手术患者围术期疼痛的疗效及安全性评价［D］.杭州：浙江大学，2011.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0170-02