泮托拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病的效果观察

尹 霞（赣榆区第二人民医院内科，江苏 连云港 222100）



泮托拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病的效果观察

尹 霞
（赣榆区第二人民医院内科，江苏 连云港 222100）

【摘要】目的 探讨泮托拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病的临床效果。方法 选取2013年8月至2014年8月本院治疗的确诊胃食管反流病患者70例，根据治疗不同分为治疗组和对照组，每组35例，比较两组治疗的临床效果。结果 治疗8周后，治疗组患者显效率和总有效率分别为74.3%、97.1%，明显优于对照组的48.6%、82.4%，差异有统计学意义（P＜0.5），治疗组复发率为11.4%，显著低于对照组的25.7%，（P＜0.5）。治疗组无严重不良反应，对照组有两例治疗过程中出现胸闷不适，停药后好转。结论 泮托拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病临床有效，且无特殊不良反应，值得推广。

【关键词】泮托拉唑；枸橼酸莫沙必利；胃食管反流病

胃食管反流病（gastroeophageal reflux disease，GERD）是指胃内容物异常反流至食管而引起的慢性症状和（或）组织损伤，主要表现为烧心和反酸，可引起反流性食管炎，轻度患者症状每周发作2次或以上，中（重）度症状每周发作3次以上［1］。严重影响患者的健康和生活质量。本病已成为消化系统常见病，我国胃食管反流病发病率为7%～8%［2］，其治疗方法多样，主要以抑酸药、促胃动力药为主［3］。但治疗后容易复发。本院采用泮托拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病，并与对照组雷尼替丁联合多潘立酮治疗比较，疗效令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年8月至2014年8月本院门诊及住院的胃食管反流病患者70例，其中男40例，女30例，最小年龄18岁，最大年龄78岁，平均54岁。选取病例符合下列条件：①患者有反酸、胃灼热感或伴有胸痛等症状。②胃镜（日本产奥林巴斯电子胃镜）检查有不同程度的食管黏膜糜烂、充血等食管炎表现，无继发性病因，明确诊断为胃食管反流病。③无贲门或食管手术病史［4］。④患者近1个月未做任何治疗。将病例随机分为治疗组和对照组，每组35例，两组患者平均年龄、性别、病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：要求70例患者均避免过多进餐，尤其高脂肪餐，避免饮酒、吃辣椒等刺激性食物，睡眠时抬高床头等［5-6］。治疗组患者选用泮托拉唑（山东振东泰盛制药有限公司），每日早上餐前15～30 min口服40 mg，每日1次；枸橼酸莫沙必利（上海信谊药业有限公司），每次5 mg，每日3次，餐前15～30 min口服，疗程为8周。对照组选用盐酸雷尼替丁（苏州东瑞制药有限公司），每次0.3 g，每日2次，餐前15～30 min口服；多潘立酮（山西宝泰药业有限公司），每次10 mg，每日3次，餐前15～30 min口服，疗程8周。

1.3 观察方法：治疗中两组均每周复诊一次，记录患者症状改善情况及有无服药反应，于第四周复查肝、肾功能，第8周治疗结束复查胃镜，6个月后复查胃镜。观察指标如下：

1.3.1 症状：患者反酸、反胃、胸骨后灼热感的程度和发作频率。程度：0为无症状；1为轻度，患者需增加注意力才能感觉到有症状；2为中度，患者有症状但不影响日常生活；3为重度，患者症状明显且影响日常生活［7］。发作频率：0为不发作；1为每周发作1～3次，2为每周发作4～6次，3为每天均有发作［8］。

1.3.2 内镜检查：应用Olympus电子胃镜检查食管、胃、十二指肠。应用洛杉矶分级法：正常：食管黏膜没有破损；A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5 mm；B级：一个或一个以上黏膜破损，长径＞5 mm，但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但＜75%的食管周径；D级：黏膜破损融合至少达到75%的食管周径［9］。

1.4 疗效判定：两组患者治疗8周后予症状分析及胃镜检查：①显效：患者反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状消失，无发作，胃镜检查食管黏膜恢复正常。②有效：患者反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状基本消失，不影响日常生活，每周发作1～3次，胃镜检查食管黏膜病变面积较治疗前减少大于一半。③无效：患者反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状未显著缓解，发作每周＞4次，胃镜检查食管黏膜病变面积较治疗前缩小一半。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理：运用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总有效率比较：治疗组显效26例，有效8例，总有效率97.1% （34/35），对照组显效17例，有效12例，总有效率82.9%（29/35），治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率的比较［n（%）］

2.2 6个月后复查胃镜结果：治疗组有4例复发，复发率11.4%，对照组有9例复发，复发率25.7%，差异显著，P＜0.05。

2.3 不良反应：治疗组无特殊不良反应，对照组有两例治疗过程中出现胸闷不适，停药后好转。

3 讨 论

胃食管反流病的发生是由于各种原因引起的食管的廓清能力降低，致使胃内酸性物质反流至食管，而食管的抗反流屏障及黏膜的屏障功能减弱，故食管的自我保护能力减弱，使食管黏膜受到损伤。食管黏膜抗反流屏障的削弱和反流物对黏膜的损害是胃食管反流病的主要机制［10］。H+是损伤食管的主要因素，而泮托拉唑是较强的质子泵抑制剂，通过阻断胃壁细胞内的H+-K+-ATP酶，使H+不能转运到胃中，从而能显著降低胃液中H+浓度。而且泮托拉唑抑酸作用强，持续时间长，从而减轻胃酸反流至食管对食管黏膜的损伤。雷尼替丁为H2-R拮抗剂，抑制胃酸作用较泮托拉唑弱，所以不能很好的降低胃液中H+浓度而致食管仍受到胃酸的损伤。在胃食管反流病中，胃的运动功能出现异常而致胃的廓清能力减弱也是其发病的一个重要机制。莫沙必利是选择性5-羟色胺受体激动剂，其能兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺受体而促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，加速胃排空，从而增强食管对胃内容物的廓清功能，且能减少胃内容物在食管的存留时间，从而保护食管黏膜。多潘立酮直接作用于胃肠壁，也可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，但其会引起锥体外系综合征及心血管不良反应。本文对照组就有两例患者治疗过程中出现胸闷不适，予停药后好转。治疗组无严重不良反应。6个月后复查胃镜结果：治疗组复发率4（11.4%），明显低于对照组的9 （25.7%），差异显著（P＜0.05）。故泮托拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗胃食管反流病临床有效，值得推广。

参考文献

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［10］ 卢柏春，文昌思.兰索拉唑和莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床观察［J］.中国医药导报，2009，6（23）：56-57.

中图分类号：R571

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0163-02