经阴道超声联合腹部超声在诊断异位妊娠中的应用

2016-08-03吴淑华商丘市第四人民医院超声科河南商丘476000

中国医药指南 2016年16期

吴淑华（商丘市第四人民医院超声科，河南商丘 476000）

吴淑华
（商丘市第四人民医院超声科，河南商丘 476000）

【摘要】目的分析经阴道超声联合腹部超声在诊断异位妊娠中的临床应用价值。方法选取我院2014年1月至2014年8月收治的疑似异位妊娠患者110例，随机分为观察组和对照组两组，对照组患者采用腹部超声诊断，观察组患者采用阴道超声联合腹部超声诊断，进行手术治疗确诊，对比两组的诊断准确率。结果观察组诊断阳性率为97.5%，显著高于对照组的81.4%，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论采用阴道超声联合腹部超声在诊断异位妊娠较单纯腹部超声诊断，可显著提高诊断阳性率，且准确性接近100%，为临床早期治疗异位妊娠提供了有效依据，保证了患者的生命安全，可在临床广泛应用。

【关键词】阴道超声；腹部超声；异位妊娠；诊断

异位妊娠也称宫外孕，是指因输卵管炎症、输卵管发育不良、孕卵外游等原因导致的孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。近年来临床发病率升高，这与人工流产患者增多有关，人工流产在一定程度上增加了异位妊娠的发病风险［1］。异位妊娠的各种类型中，输卵管妊娠发病率最高，当输卵管炎症、手术、发育不良、管腔狭窄等，均可导致受精卵运行不畅而在其中着床。异位妊娠患者就诊时多表现为急腹症，而女性患者急腹症病因多而无特异性表现，故确诊困难［2］。异位妊娠破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克、死亡，及早确诊至关重要。随着超声诊断技术不断发展，阴道超声和腹部超声在诊断异位妊娠方面起到了重要的作用，有效提高了异位妊娠的早期诊断率。为探讨二者联合应用的诊断价值，现选取了我院部分疑似异位妊娠的患者进行了以下探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：110例患者来自于我院2014年8月至2015年2月门诊收治疑似异位妊娠住院患者，年龄20～37岁，中位年龄39.3岁。初产妇71例，经产妇39例（剖宫产14例，顺产25例）。有人工流产史者44例（40.0%）。患者入院主诉均有停经史，35～63 d，其中不规则出血患者40例，有急性腹痛症状患者36例，全部患者均未表现出腹腔内出血的征象。将两组随机分为观察组和对照组两组，两组患者仅检查方法不同，手术方法相同。对照组患者采用腹部超声诊断，观察组患者采用阴道超声联合腹部超声诊断，后进行手术治疗确诊，对比两组的诊断准确率。患者两组患者在年龄、停经史等一般资料方面，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。对照组：腹部超声检查，检查前嘱患者多喝水以充盈膀胱。检查时患者取仰卧位，仪器使用飞利浦公司HD11型彩色多普勒诊断仪超声诊断仪，探头频率选择3～4 MHz，将超声探头置于患者的下腹部，在患者的耻骨联合上方，进行横向以及纵向的全面检查。观察组：在对照组患者检查基础上，行阴道超声检查联合诊断，仪器同上。检查前嘱患者排空膀胱，检查时患者取截石位，探头频率选择5.5～8.0 MHz。在探头端涂上耦合剂，使用涂有耦合剂的避孕套将探头套上，套上无菌避孕套，在其表面再涂以耦合剂，将探头与患者有阴道后穹隆和宫颈贴紧，并转动探头进行全面的检查。了解包块位置、大小、形态、边界及内部回声，包块有无孕囊、胚芽、胎心及卵黄囊等妊娠结构，有无血流、阻力指数，有无盆腔积液操作者可以用手轻压患者的耻骨联合上方，使子宫更加贴近探头［3］。

1.3 诊断标准：异位妊娠可宫腔外发现孕囊回声，影像表现为一个较小的无回声区被较厚的强回声层包围或于宫腔外发现完整的孕囊，可见明显胚芽以及心管搏动。若患者无上述症状，仅一侧附件区不规则回声，且包块边界模糊也判定为超声检查阳性［4］。比较2组异位妊娠超声图像以及诊断阳性率。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术确诊，结果显示，110例疑似患者中，有102例为确诊异位妊娠，其余8例为卵巢囊肿蒂扭转2例，卵巢黄体破裂出血1例，早期先兆流产5例。两组患者的诊断阳性率见表1。

表1 两组患者检查结果阳性率比较（n，%）

3 讨论

异位妊娠是临床常见急腹症，患者均需手术治疗，且孕卵多着床与输卵管，使很多患者必须行单侧输卵管切除术，不仅严重危害广大女性健康，也影响再孕［5］。孕卵着床于输卵管是由于各种炎症等刺激，是输卵管纤毛功能受损，无法及时输送孕卵至宫腔内，而在输卵管着床。患者有正常妊娠的停经表现，不规则阴道流血，若妊娠囊破裂，患者表现为急腹症，可能大出血休克危及生命［6-7］。

本次探究结果显示，采用腹部超声联合阴道超声诊断的观察组阳性率高达97.5%，显著高于对照组的81.4%，充分说明了两组方法联合诊断的巨大优越性。另外，临床上，异位妊娠易与易黄体破裂，急性输卵管炎，急性阑尾炎等急腹症混淆，诊断上的失误常常导致严重后果［8］。本次探究110例患者中，有8例为非异位妊娠患者，约占7.3%，临床上需引起注意。

超声诊断是目前临床上用于异位妊娠诊断的最佳方法，本组研究联合应用了两种方法［9］。虽然在经济费用上较单一方法诊断有所提高，但总体上阳性率提高了16.1%，更好的确保了患者的生命安全。联合检查方法的阳性确诊率达到了十分满意的效果。

综上所述，采用腹部超声联合阴道超声的诊断方法，相当于采取了双保险的检查，其准确率是两种方法结合的效果，大大降低了误诊、漏诊的概率，确保了异位妊娠患者的生命安全。

参考文献

［1］邢菊.阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析［J］.中国现代医生，医学影像学，2012，50（24）：83-84.

［2］焦健，宋艳，邹淑丽，等.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的诊治分析［J］.现代生物医学进展，2014，14（6）：1101-1103.

［3］文军霞.腹部超声和阴道超声在诊断异位妊娠中的对比分析［J］.中国医学工程，2013，21（10）：74-75.

［4］张繁荣.异位妊娠190例临床分析［J］.当代医学，2010，16（28）：77.

［5］李少琼.经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的分析比较［J］.健康必读杂志，2011，9（9）：261.

［6］周林，魏力勇，刘爱霞，等.分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值［J］.河北医学，2014，20（4）：650-652.

［7］王芳，高谋，尹光霞.经阴道超声输卵管妊娠62例声像分析［J］.山西医药杂志，2010，39（3）：234-235.

［8］胡建军，赵莉.应用腹腔镜治疗妊娠合并急腹症［J］.中国社区医师，2010，26（28）：81.

［9］伦翠婵，王培燊.阴道与腹部超声对异位妊娠的临床诊断价值分析［J］.医学信息，2010，23（3）：726.