某社区老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周状况的调查

郑晓栋（上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心口腔科，上海 200333）



某社区老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周状况的调查

郑晓栋
（上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心口腔科，上海 200333）

【摘要】目的 了解真如社区老年2型糖尿病慢性牙周炎患者牙周状况，为重视老年糖尿病患者的口腔治疗，加强其口腔卫生知识宣教提供理论依据。方法 选择在真如镇社区卫生服务中心糖尿病门诊就诊的老年2型糖尿病慢性牙周炎患者54例糖尿病组，同期在本中心口腔科就诊的60岁以上无全身疾病但患有慢性牙周炎患者50例为对照组。两组对象均接受了牙周炎与糖尿病相互关系认知问卷调查及牙周指数检查。结果 在糖尿病和牙周炎互为影响的知晓率方面均存在95%以上的不知率。糖尿病组和对照组的牙周探诊深度（PD）和附着丧失（AL）之间差异具有统计学意义（P＜0.05），两组之间的龈沟出血指数（SBI）和菌斑指数（PLI）两组虽有不同，但无统计学差异（P＞0.05）。结论 社区居民对糖尿病与牙周炎之间互为风险因素、互为影响认知缺乏，老年糖尿病慢性牙周炎患者的附着丧失、牙槽骨吸收程度均要严重于非糖尿病慢性牙周炎患者，社区医师应当加强糖尿病老年患者口腔卫生知识的宣传教育，在社区糖尿病管理中加入口腔护理工作是十分必要的。

【关键词】2型糖尿病；牙周炎；老年人

牙周炎与糖尿病互为影响，互为高危因素。牙周炎已公认为糖尿病的第六并发症，糖尿病可增加牙周炎的风险因素［1］。上海是全国最早进入老龄化的地区，糖尿病和牙周病同时是影响老年人健康的重要问题，对二者的全面认识对于成功控制与治疗两种疾病至关重要［2］。

真如镇社区卫生服务中心于2005年即与上海市第六人民医院合作，建立了糖尿病专病门诊，专职管理真如社区糖尿病患者。目前，社区糖尿病患者的健康宣教中以牙周炎防治为宣教内容尚未见报道［3］。因此，本研究通过对社区2型糖尿病老年患者牙周状况调查为社区医师为糖尿病患者进行健康宣教提供依据，制定合理可行的牙周病预防干预方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：连续选择2013年1～12月上海市普陀区真如镇社区卫生服务中心糖尿病门诊患者中2型糖尿病患者中患有慢性牙周炎患者为研究对象54例［男28例，女26例，平均年龄（65.8±3.5）岁］，满足以下条件：①糖尿病诊断依据1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准［4］被诊断为2型糖尿病至少1年以上。②慢性牙周炎诊断依据1999年美国牙周病分类研讨会提出的慢性牙周炎诊断标准。③年龄≥60岁。④全口至少有16颗可以进行牙周评价的牙齿，其中至少有4颗磨牙。⑤排除患有侵袭性牙周病、严重消耗性疾病、严重心、脑、肾功能障碍及长期服用抗生素或激素类药物的患者。对照组为同期在本中心口腔科就诊的60岁以上无全身疾病但患有慢性牙周炎患者50例［男26例，女24例，平均年龄（66.6±2.1）岁］。均为知情同意。

1.2 调查方法：采用问卷调查和牙周状况检查。认知问卷调查内容包括受调查者年龄、糖尿病史、刷牙出血、牙齿松动、口腔异味、糖尿病与牙周炎相关性知晓等方面，由1名医师当场发放问卷，指导受调查者独立完成调查，当场收回。牙周状况调查包括龈沟出血指数（SBI）、牙周探诊深度（PD）、附着丧失（AL）、菌斑指数（PLI），所有检查均由1人完成。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0进行数据统计分析。计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

糖尿病慢性牙周炎患者和非糖尿病慢性牙周炎患者对牙周炎与糖尿病相互关系均存在95%以上的不知晓率，见表1。进一步对两组人群的牙周指数进行比较，牙周探诊深度（PD）和附着丧失（AL）之间差异具有统计学意义（P＜0.05），而龈沟出血指数（SBI）和菌斑指数（PLI）两组虽有不同，但无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1 牙周炎与糖尿病相互关系认知问卷调查结果

表2 糖尿病组和非糖尿病组牙周指数比较

3 讨 论

牙周病（periodontal disease）是指发生在牙齿支持组织的慢性感染性疾病，广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类。牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内均有较高的患病率，在我国患病率更居于龋病之上［5］。2008年一项《上海市在职成年人口腔保健与牙周健康状况的调查》显示，上海市成年人牙周炎患病率高达71.5%，牙周健康者比率为5.75%［6］。

众所周知，由于血糖调控差，所以感染性疾病在糖尿病患者中更常见，而且炎症能促使胰岛素敏感性进一步降低，所以潜在着血糖控制恶化的风险。随着糖尿病患者人数在全世界范围内迅速增加，这种情况不仅引起内科医师的关注，也引起了口腔科医师的关注。美国德克萨斯大学Mealey等［7］研究表明，糖尿病患者的牙周病发病率是普通人的2～3倍。Sharma等［8］通过调查发现糖尿病患者牙龈炎牙周炎和牙槽骨吸收程度明显高于非糖尿病患者。刘文静等［2］报道，糖尿病患者重度牙周炎比例显著高于非糖尿病患者，糖尿病患者牙周炎患病率是非糖尿病组的l.44倍。

比较两组牙周指数发现糖尿病组牙周探诊深度和附着丧失数更高，均具有统计学差异。糖尿病则可影响牙周局部组织的健康和牙周炎的发展，主要是由于糖尿病高血糖状态为龈下细菌提供了丰富的运营，且糖尿病患者牙龈组织中小血管基底膜增厚，减少了局部的供血及供氧，糖化血红蛋白载氧能力差，使局部氧压下降；同时，高血糖促使胰岛细胞分泌IL-6，IL-8等白细胞介素以及各类肿瘤坏死因子，诱导破骨细胞的生成、聚集及破骨活性的发挥，再次加剧牙周局部的破坏［9］。

本研究显示，糖尿病牙周炎老年患者的牙周状况不容乐观。糖尿病组与非糖尿病组在认知调查中，两组95%以上的牙周炎与糖尿病相互关系的不知晓率应该引起我们的注意，说明糖尿病健康宣教工作还任重而道远。在中国，尤其在上海，各社区卫生服务中心在糖尿病防治条线中发挥着十分重要的作用，真如镇社区卫生服务中心还专设糖尿病小屋专科门诊为社区糖尿病患者进行专业系统治疗。但大部分医师在实际工作中往往中忽视了糖尿病与牙周病之间的相互影响，在控制血糖的危险因素中忽略了口腔治疗，从而导致了潜在的发病因素以及严重的口腔问题。在治疗牙周炎过程中又忽略了患者全身系统性疾病对牙周的影响，局部的治疗和局限的观念往往无法达到良好的效果。社区医师应当加强糖尿病老年患者口腔卫生知识的宣传教育，特别是糖尿病与牙周病之间相互影响的关系。在社区糖尿病管理中加入口腔护理工作是十分必要的。如何更好的服务于本社区的糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者，最终能减少老年糖尿病患者的失牙率，增加其健康牙数，提高老年人生活质量正是本研究的最终目的。

参考文献

［1］ 孟焕新.牙周炎与糖尿病的关系［J］.北京大学学报（医学版），2007，39（1）：18-19.

［2］ 刘文静，李刚，闫娜，等.社区老年糖尿病患者牙周健康状况调查［J］.中华老年口腔医学杂志，2013，11（4）：216-220.

［3］ 王文兰，朱梅红，何燕君，等.糖尿病患者口腔卫生行为及保健知识认知水平调查分析［J］.国际护理杂志，2013，32（12）：2679-2682.

［4］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：79.

［5］ 曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1.

［6］ 程岚，束蓉.上海市在职成年人口腔保健与牙周健康状况的调查［J］.口腔医学研究，2008，24（1）：91-94.

［7］ Mealey BI，Oates TW.American Academy of Periodontology. Diabetes mellitus and periodontal diseases［J］.Periodontol，2006，77（8）：1289-1303.

［8］ Sharma R，Raj SS，Vinod K，et al.Durgesh Bafloor：Comparison of Oral Health Indicators in Type 2 Diabetes Mellitus Patients and Controls［J］.J Indian Academy Oral Med Radiol，2011，23（3）：168-172.

［9］ 许静，邹德荣.IDDM牙周病患者龈沟液IL-8的检测与分析［J］.陕西医学杂志2010，39（12）：1679-1680.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0011-02

A Certain Community of Type 2 Diabetes in Patients with Chronic Periodontitis Periodontal Health Survey

ZHENG Xiao-dong
（Zhenru Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

［Abstract］Objective The aim of this study was to explore the periodontal status of elderly patients with type 2 diabetes mellitus with chronic periodontitis in Zhenru community and to take attention to the oral treatment of elderly patients with diabetes. Methods Take 54 cases of elderly type 2 diabetic patients with chronic periodontitis in Zhenru Community Health Service Center diabetes clinics as diabetic group. Take 50 cases of chronic periodontitis patients without systemic disease as control group. Result The investigation of the study showed that more than 95% interviewee didn't know diabetes and periodontitis affect each other. Diabetic group and control group of the gingival sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in the two groups， although different，but no significant difference （P＞0.05）， and between the two groups of periodontal probe probing depth （PD） and attachment loss （AL） between the difference has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion There is a lack of awareness between periodontitis and diabetes mellitus are each risk factor and mutual influence. The attachment loss and alveolar bone resorption of elderly diabetic patients with chronic periodontitis were severe in non diabetic patients with chronic periodontitis. Community doctors should strengthen the publicity and education of the elderly diabetic patients with oral hygiene knowledge， adding oral nursing work in the management of diabetes in community is very necessary.

［Key words］Diabetes； Periodontitis； Elderly