椎针配合针刺治疗落枕疗效观察

邱芬芬,胡秀武,洪恩四,金兰,邓玲(.南昌市中西医结合医院,南昌 000;.南昌市洪都中医院,南昌 000;.江西中医药大学附属医院,南昌000)



椎针配合针刺治疗落枕疗效观察

邱芬芬1,胡秀武2,洪恩四3,金兰3,邓玲3
(1.南昌市中西医结合医院,南昌 330003;2.南昌市洪都中医院,南昌 330003;3.江西中医药大学附属医院,南昌330003)

【摘要】目的观察椎针配合针刺治疗落枕的临床疗效。方法将80例落枕患者按就诊顺序编号抽签随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采用椎针配合针刺治疗,对照组采用单纯针刺治疗,连续治疗3 d,观察两组治疗前后疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)及临床疗效。结果两组治疗后PRI、VAS均低于同组治疗前(P＜0.05),治疗结束后,治疗组PRI、VAS明显低于对照组(P＜0.05),治疗组总有效率为95.0%,对照组总有效率为87.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论椎针配合针刺治疗落枕疗效优于单纯针刺治疗。

【关键词】针具;椎针;针刺;落枕

落枕属于中医学“失颈”“失枕”“项强”等范畴。该病多因睡眠姿势不良,头颈过度偏转,或睡眠时枕头过高、过低或过硬,使局部肌肉处于紧张状态,导致肌肉痉挛疼痛、转侧不能、功能障碍等而发病[1]。检查时一侧项背牵拉痛,甚则向同侧肩部及上臂扩散,颈部活动受限,并有明显压痛;严重者俯仰也有困难,甚至头部强直于异常位置,使头偏向患侧。从2013年6月至2014年6月,我们采用椎针配合针刺治疗落枕40 例,并与单纯针刺对照,观察比较两组临床疗效,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

80例落枕患者按就诊顺序随机分治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男24例,女16例;年龄33～69岁,平均年龄(50±16)岁;病程5～38 h,平均病程(24.5±7.2)h。对照组中男22例,女18例;年龄32～67岁,平均年龄(50±16)岁;病程6～44 h,平均病程(23.7±7.6)h。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]中落枕诊断标准。检查时患者感觉一侧颈项部疼痛较剧,活动受限,头向患侧倾斜,甚则一侧项背牵拉痛,向同侧肩部及上臂扩散。X线检查颈椎无骨性改变。

2　治疗方法

2.1对照组

参照高树中主编的《针灸治疗学》[3]取双侧落枕穴、后溪穴。常规消毒后,用华佗牌0.25 mm×25 mm毫针快速进针约0.5寸,得气后行捻转及轻度提插手法,并嘱咐患者摇头活动颈部,活动由小到大,约持续活动10 min。留针20 min,其间再行针1次。每日治疗1次,共治疗3次。

2.2治疗组

采用椎针疗法(椎针专利号是 zl 2009 2 0142248.6,见图1),以患侧施术,并于主穴和配穴区涂擦万花油。主穴区①风府-大椎穴,操作时以左手拇指扣在枕后粗隆处,以保护哑门、风府穴,自上而下,于邻近椎体棘突间依次用锤头锤击10次,再横向及纵向滑摩各20次;②风池-肩井穴,天柱-肩中俞,用锤头每穴各锤击10次,再横向及纵向滑摩各20次;③沿胸锁乳突肌走行方向锤击10次,旋揉10次,弹拨20次。配穴区①肩酸痛加天容-天窗穴,圆利头纵向滑摩各20次;上臂酸痛加天府、阿是穴,锤头锤击各10次,纵向及横向滑摩各20次。每日治疗1次,共治疗3次。针刺治疗同对照组。

图1　椎针针具

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1疼痛分级指数(PRI)

含11个感觉性词与4个情绪性词,程度分为无、轻、中、重4级,分别以0、1、2、3分表示,计算出PRI总分。

3.1.2视觉模拟评分(VAS)

为一条长10 cm的直线,两端分别代表无痛和剧痛,0 cm表示无痛,10 cm表示剧痛,患者在其中画线以表示疼痛程度。

3.2疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准。

治愈:头颈肩部活动自如,无疼痛酸胀感,功能恢复正常。

显效:头颈肩部疼痛酸胀感明显减轻,头颈肩部功能活动明显改善。

有效:头颈肩部疼痛酸胀感有所好转,头颈肩部功能改善。

无效:治疗前后症状或体征无改善。

3.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析数据,计量资料用t检验,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

由表1可以看出,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组,提示椎针配合针刺治疗落枕总有效率优于针刺治疗。

表1　两组临床疗效比较　(例)

3.4.2两组治疗前后疼痛分级指数及视觉模拟评分比较

由表2可见,两组治疗3次后疼痛分级指数和视觉模拟评分均低于治疗前(P＜0.05),说明椎针配合针刺疗法和单纯针刺疗法对落枕均有疗效。治疗结束后,治疗组疼痛分级指数和视觉模拟评分明显低于对照组(P＜0.05),说明椎针配合针刺治疗落枕治疗效果明显优于单纯针刺疗法。

表2　两组治疗前后疼痛分级指数及视觉模拟评分比较

表2　两组治疗前后疼痛分级指数及视觉模拟评分比较

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　疼痛分级指数(PRI)　　视觉模拟评分(VAS)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　40　33.44±8.40　21.98±5.081)2)　8.41±1.73　1.01±2.191)2)对照组　40　33.59±8.35　30.27±8.121)　8.46±1.74　4.17±3.001)

4　讨论

《素问·骨空论》首次论述落枕的定位及治疗方法:“失枕在肩上横骨间,折使揄臂齐肘正,灸脊中。”其后历代医家逐渐完善了落枕的病因病机,并对其治疗进行了探索。如晋代皇甫谧《针灸甲乙经》载:“头项痛……头重项痛,玉枕主之。”又载:“头项重痛……喘息不得通,通天主之。”清代胡廷光《伤科汇篡·旋台骨》载:“有困挫闪及失枕而颈强痛者。”总结历代医家论述,落枕主要病机乃为风寒侵袭经络或睡眠姿势不良,导致头颈部脉络壅滞,气血不通,筋脉肌肉失于濡养而牵引拘急,不通则痛[4-7]。正如《外科补要》所言:“夫人之筋,赖气血充养,寒则筋挛,热则筋纵,筋失营养,伸舒不便,感冒风寒,以患失颈。”因此在治疗上应以疏风散寒、行气活血、舒筋通络为主要原则。

椎针疗法是洪恩四主任中医师多年来在临床中研究创立的一种无创痛针灸疗法,该法融合了点穴、针刺、按摩、刮痧疗法[8-10],具有“无痛治疗、一针多效”的特点。椎针是选用特殊材料做成的无创痛针具,使用时不刺入人体,仅在皮肤表面施以一定手法来治疗疾病,临床操作包含4种手法,①锤击,即用椎针锤头于施术部位连续或间歇锤击;②冲压,用椎针的圆头在施术部位连续或间歇由外向内施加压力;③旋揉,用椎针的圆头于施术部位顺时针或逆时针做旋揉动作;④滑摩,用椎针的锤头在施术部位往返滑行。临床中可根据病情需要选择不同的手法进行操作。

治疗落枕时以局部取穴为主[11-15],选取督脉(风府-大椎)、足少阳胆经(风池-肩井)和手太阳小肠经(天容-天窗)的体表经穴。督脉总督一身阳气[16-17];小肠经绕行于肩胛,与诸阳经交会于肩上至大椎穴处[18-21];胆经从枕部沿颈下行至肩上,左右交会并与督脉相会于大椎穴,二者均通于督脉[22-24]。椎针融合按摩、点穴、刮痧疗法于一体[25-26],于局部肌表施术治疗,突出了“机触于外,巧生于内”的特点,刺激上述部位可以振奋督脉阳气,疏通足少阳和手少阳经脉气血,起到疏风散寒、行气活血、舒筋通络的功效,从而恢复颈部软组织的动态平衡,达到治疗目的。

参考文献

[1]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2007:206.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:185,23.

[3]高树中.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2009:96.

[4]赵福胜,黄建辉.中医疗法治疗落枕53例[J].海军医学杂志,2012,33(1):53.

[5]孟凡军,牟宗军.针刺配合推拿手法治疗落枕120例[J].中医研究,2008,21(1):53.

[6]张天荣,刁恩军,马道宣,等.颈复康颗粒治疗落枕100例[J].中国民间疗法,2003,11(10):44-45.

[7]姜耀清.运动疗法治疗落枕 342例[J].江苏中医药,2002, 23(5):25.

[8]白振军,尹慧芳.椎针及椎针疗法的临床推广应用[J].山西大同大学学报:自然科学版,2011,27(1):58-60.

[9]洪恩四,邓铭英,程立红,等.椎针疗法对椎动脉型颈椎病椎—基底动脉血流的影响[J].中国中西医结合杂志,2005,25(8):742-744.

[10]白振军,徐建瑞.椎针治疗血管性头痛的临床经验介绍[J].广西中医药,2011,34(3):28-29.

[11]余翔,李惠斌,温速女.针灸治疗落枕临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(11):270-272.

[12]田洪昭,孙忠人,张秦宏,等.针刺治疗落枕的临床研究进展[J].中国中医急症,2014,23(10):1882-1884.

[13]何晋.针刺运动疗法配合阿是穴拔罐治疗落枕45例[J].大家健康：学术版,2015,(16):83.

[14]赵宏伟.运动式针刺法加局部取穴治疗落枕55例[J].中医外治杂志,2003,12(2):32-33.

[15]谭洛,李巍.点穴配合推拿治疗落枕[J].中国民间疗法,2001, 9(11):21.

[16]李学声,李雪萍,董玉民.急症的针灸最佳选穴及其机理[J].中华中医药学刊,1993,(4):30-31.

[17]武国忠.神仙也怕脑后风,有风就找风府穴[J].中华养生保健,2009,(3):20.

[18]李羽佳.大椎穴刺络拔罐应用举隅[J].山西中医,2013,29(6):36.

[19]李晓泓,李辉,翟景惠.大椎穴免疫调节作用的研究概况[J].中国临床康复,2004,8(2):342-343.

[20]蔡国伟,李静,陈玉婷.热敏灸热敏化大椎穴治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志,2015,34(6):559-561.

[21]吴耀持,张峻峰,孙懿君,等.电针治疗颈椎间盘突出症临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(12):1035-1036.

[22]冯慧慧.颈肩痛简易按摩法[J].中国民间疗法,2014,22(12):68.

[23]胡静,周愚,赵中婧,等.大椎及百会穴压灸法治疗椎动脉型颈椎病4O例[J].实用中医药杂志,2015,31(11)1042-1043.

[24]潘慧滢,陈龙.蜂针蜇刺大椎穴治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].中国蜂业,2015,66(2):49-50.

[25]袁莉蓉,邹军,吴焱兵.椎针配合针刺治疗神经根型颈椎病35例[J].江西中医药,2013,(5):48-50.

[26]蒋花,赵霞.推针手法治疗椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作20 例[J].中医研究,2010,23(10):75-76.

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0719

文章编号:1005-0957(2016)06-0719-03

收稿日期2015-12-20

作者简介:邱芬芬(1987-),女,住院医师,硕士,Email:570874696@qq. com

Observations on the Efficacy of Mallet Needle plus Acupuncture in Treating Stiff Neck

QIU Fen-fen1,HU Xiu-wu2,HONG En-si3,JIN Lan3,DENG Ling3.
1.Nanchang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China; 2.Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330003,China;3.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanchang 330003,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mallet needle plus acupuncture in treating stiff neck.Method Eighty patients with stiff neck were randomly allocated to treatment and control groups,40 cases each.The treatment group received mallet needle therapy plus acupuncture and the control group,acupuncture alone,for three consecutive days.In the two groups,the Pain Rating Index(PRI)score and the Visual Analogue Scale(VAS)score were recorded before and after treatment and the clinical therapeutic effects were evaluated after treatment.ResultThe PRI score and the VAS score decreased in both groups after treatment compared with before(P＜0.05)and decreased more in the treatment group than in the control group at the end of treatment(P＜0.05).The total efficacy rate was 95.0%in the treatment group and 87.5%in the control group;there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionMallet needle therapy plus acupuncture is more effective than acupuncture alone in treating stiff neck.

[Key words]Needling instrument;Mallet needle;Acupuncture;Stiff neck