医院负债经营的利弊分析及应对思路探讨

邓智华

医院负债经营的利弊分析及应对思路探讨

邓智华

随着近年医疗卫生体制改革的不断深入和市场经济逐步建立，各医院所承受的压力明显强于以往，仅依靠国家财政投入和自有资金已经不能满足医院运行资金所需，为促进医院快速发展，增强医院的竞争能力，创造较好的经济效益，负债经营成了各医院普遍存在的现象。但举债经营势必为医院带来一定风险，弊大于利，因此，本文从医院负债经营产生的根源入手，分析我国医院负债经营中的利弊关系，并联系实际提出一些改善医院负债经营现状的应对策略。

医院；负债经营；利弊分析；应对思路

前言

任何企业过度负债经营都将会带来财务危机，如果这一问题处理不好将会危及其生存与发展，医院也是如此，而我国不少医院在实际发展建设中却存在严重的负债经营问题，这也成为限制医院发展的瓶颈。虽然医院负债经营不是没有任何好处，但毕竟弊大于利，这就需要正确认识负债经营的利弊，合理控制负债规模，规避和防范负债经营产生的风险，促进医院健康稳定发展。

一、医院负债经营产生的原因

要了解促使医院负债经营产生的要素，应从外部与内部两方面入手：

（一）外部要素

在促使医院负债经营产生的外部要素中，政府缺乏必要的资金投入是重点，我国现正处于医疗体制改革转型期，政府财政体制发生了转变，尽管医院每年都可以从政府获得一定的资金补助，但这些补助毕竟杯水车薪，难以满足医院发展需求，且存在投入比例下降的情况。随着社会主义市场经济的逐步发展，在市场经济这个大环境中，医院作为其中的一个组成部分，也避免不了医疗市场的竞争，但传统的社会角色定位和市场定性，使得财政投入与医院的发展要求相距甚远。为了满足人们对医疗服务的需求，使医院在激烈的医疗市场竞争中得以生存和发展，医院必须积极拓宽筹资渠道，多方筹资，以解决医院发展资金的不足，这就使得医院负债经营成为必然。其次，缺少强有力的监管。为拓宽补偿渠道，政府放宽了对公立医院融资的相关政策，缺乏对医院负债融资的规模作出明确限制及具体的管理细则，政府有关部门对医院负债行为的规划和监管乏力。

（二）内部要素

导致医院出现负债经营还与医院自身有一定关系，主要是：第一，经营不善。第二，政绩观的影响。有些医院管理者十分重视自己在职期间的政绩，所以在其就职期间或大量采购医疗设备，或是扩建医疗场地，尽管这些在一定程度上对医院发展有利，但却会增加医院经济负担，医院也难以在短期内真正盈利，多数都处于自负盈亏的状态。第三，目前医院尚未建立债务责任追究制，医院管理者并未对医院资产和负债负责，缺乏负债风险防范机制，政府对医院管理者的任命和考核机制也未到位。

二、我国医院负债经营利弊分析

（一）医院负债经营所带来的有利影响

其一，缓解了医院的资金缺口，实现资金的良性循环，经营规模得以扩大，尤其是先进医疗设备的引进，使医院及时更新设备，实现技术创新，增强医疗服务能力，扩大医疗服务范围和医院基础设施建设，不断满足患者对高质量医疗服务的要求，最终实现医院的社会效益和经济效益。其二，优化了资金结构。合理的负债能够优化医院资金结构，同时还节能弱化加权平均资本。如果出现通货膨胀，医院负债经营资金也会减少，还可以将风险转移出去。其三，保证了职工福利待遇，有利于提高职工的工作积极性，员工也可从中认识到医院生存发展与自身息息相关，为促进医院发展不遗余力，这样也就增强了医院的凝聚力与向心力。同时，可以吸引和引进高层次的专业人才，提升医护人员的整体素质，形成医院的核心竞争力，提高市场竞争能力。其四，负债经营可使医院获得财务杠杆效应，增加医院潜在收益。

（二）医院过度负债所带来的不利影响

医院一旦出现负债经营毕竟是弊大于利，具体来讲主要体现在：第一，医院属于服务机构，其服务对象是患者，如果医院出现了负债经营，为缓解医院危机势必会将债务转移给患者，多数医院都会通过提高药费、治疗费等达到目的，有些医生也会为患者开一些可有可无的药品，这样一来，导致患者对到医院买药与治疗产生畏惧心理，医院在患者中的认可度也会大大下降，并不利于医院长期稳定发展。第二，增加了财务风险。一旦举债医院就背负固定的法定义务，当医院的负债比率过高时就会带来偿债和付息压力，财务风险随之增大。这可能影响医院形象及今后筹资，限制医院继续扩大。第三，弱化了医院融资能力，任何企业的发展都离不开融资，医院也是如此，如果医院负债过多，存在严重的负债经营，那么很难向银行等金融机构借贷发展资金，其原因在于银行等金融机构会在借贷资金以前对医院资产进行评估，如果负债过多，银行也不愿冒这样的风险，因此，融资难就成为医院负债经营所带来的结果。第四，不利于医院长期稳定发展。自负盈亏在短时间内不会有较大影响，但如果长期得不到改善，医院发展必然受到限制，甚至走向倒闭。

三、医院负债经营弊端和风险的应对思路

（一）加强对负债经营产生风险的监控和防范

医院负债经营必然给医院带来一定的风险，在负债经营过程中积极监控和防范这些风险势在必行。首先是上级主管部门应发挥政府的宏观管理与监管，进一步规范医疗市场秩序，对于给医院经营带来重大损失的主要决策人员应追究其相应责任。其次要加强医院贷款的论证与审批，严格控制医院盲目举债发展建设的行为。再次是医院管理者应在思想上对潜在的危机有清醒的认识和警惕，学会分析医院财务报表信息。最后，医院管理者在进行负债决策时，要考虑负债要与自身规模相适应，充分估计未来各种不确定因素对医院发展可能产生的不利影响，努力在控制融资风险与谋求最大利益间寻求均衡。

（二）树立良好的风险意识，建立风险预警系统

一方面，为了让医院尽快从风险中走出来，就需要医院树立良好的风险意识，正确认识医院自身实际情况，制定科学有效的风险防范措施，认识到风险是不可能回避的，只能通过合理的措施解决风险或转移风险，尽可能的降低风险。如果实在要负债经营，就要了解负债的原因与目的，并设定负债最短偿还期限，要求医院全体职工共同为减少负债而努力。同时，完善负债结构，尽可能的减少风险带来的不利影响，只有这样才能真正促进医院健康稳定发展，增强医院的社会竞争能力。

另一方面，医院管理者还应构建完善的财务风险预警系统，在财务风险预警系统中，财务预警指标的确定是关系是否能准确预测风险的一个重要部分。其中包括负债比率、现金比率、流动比率，通过这些指标可以了解企业的负债率是否过高，及时解决财务风险问题。

（三）明确负债最高额度，测算分析医院偿债能力

通过研究医院负债经营情况可以发现，很多医院之所以会出现严重的负债，主要是由于医院管理者没有明确负债的最高额度，更没有注意与医院自身实际情况的联系。为改变这一现实，应从以下几方面入手：

第一，全面、准确清查资产。作为医院管理者在决定负债发展以前，应全面了解医院基本情况，对医院现有资产进行评估，去除资产中不实的部分，准确核算医院资产，并定期检查医院现有资产，在大致确定了医院负债范围后，了解医院发展情况，做好对市场的分析，确定医院最短清偿的时间与最长清偿时间，确定是在医院可承受范围内以后再决定是否负债，负债资金为多少，只有这样才能最大程度的降低风险发生几率。在论证负债时，医院管理者除根据财务报表数据分析医院的偿债能力外，还应预测项目本身的经济效益及医院的综合发展前景，以确定还债期间的实际经济能力和现金流量情况。一般来说，医院的资产负债率应控制在30%左右为宜。

第二，留出一定的流动资金。医院与企业一样，在日常发展中需要有流动资金的支持，通常情况下，流动资金越多，医院运营能力就越好，在短时间内清偿债务的可能性就越大。因而流动资金比重的测算十分必要，通过流动资产与流动负债之间的比例完成流动比计算，这样就可以了解到医院流动资金比重，为医院发展提供必要的支持。

第三，优化负债结构。它对医院发展有着重大影响，要促进负债结构优化，应加强与医院收益、现金流量、资产结构等方面的联系，日常管理中医院管理者应加强对这几点的关注，促使医院负债结构趋于优化状态，只有这样才能促进医院进一步发展建设。

（四）关注投资收益，提高资金使用效率

医院在投资某个项目前，应先进行投资项目的科学论证，从医院的实际情况出发，以提高医疗服务质量，追求良好的社会效益和经济效益为原则，据以确定需进行负债投资的方向。对投资项目的效益进行严格测算，分析这些投资是否能带来良好的效益，形成新的收入增长点。项目缺乏科学论证，盲目上马，很可能导致项目失败，加重医院负债压力。另外，资金投入应循序渐进，项目管理过程中，采取积极措施，充分发挥资金使用效率。

结束语

通过以上研究得知，导致医院负债经营产生的因素有很多，这也是我国公立医院普遍存在的问题。尽管负债经营解决了医院资金不足的问题，使医院的经营规模得到扩大，及时抓住发展机遇，增强了的市场竞争力，但毕竟弊大于利，如果不能控制好医院负债比，就会使医院发展建设受到很大的制约，甚至危及医院的生存。因此，本文联系当前医院负债经营的现状，就其存在的弊端和潜在风险提出了一些促进医院健康发展的有效措施，希望能为相关人士带来一定的参考，做好医院管理工作。

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（作者单位：防城港市第一人民医院财务科）