中间性细胞减灭术联合新辅助化疗治疗中晚期上皮性卵巢癌的临床研究

何海新 林 安 李 玲 林翠波

中间性细胞减灭术联合新辅助化疗治疗中晚期上皮性卵巢癌的临床研究

何海新 林 安 李 玲 林翠波

【摘要】目的 探究与分析中间性细胞减灭术联合新辅助化疗治疗中晚期上皮性卵巢癌的临床疗效。方法 选取我院自2013年2月～2015年2月收治的90例中晚期上皮性卵巢癌患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予肿瘤细胞减灭术后行化疗，观察组术前给予腹腔内以铂类为基础的化疗后，在行中间性肿瘤细胞减灭术，对比两组患者临床疗效、围术期指标、并发症发生率、随访1年复发率、死亡率、生存率。结果 观察组较对照组相比临床总有效率提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组相比并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组较对照组相比随访1年生存率、死亡率及复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组较对照组相比术中出血量较少、腹水量较少、手术时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组相比术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用中间性细胞减灭术联合新辅助化疗治疗中晚期上皮性卵巢癌的临床效果显著。

【关键词】中间性细胞减灭术；新辅助化疗；中晚期上皮性卵巢癌

Objective Our retrospective study was aimed to explore and analyze the impact of interval cytoreductive surgery combind with neoadjuvant chemotherapytreat for middle and advanced stage epithelial ovarian cancer. Methods 90 cases with middle and advanced stage epithelial ovarian cancer treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected. All the patients divided into the experimental group and the control group according to the random number table，45 cases in each group. 45 cases in each group，the control group were given chemotherapy after cytoreductive surgery，the observation group were given interval cytoreductive surgeryof after platinum based chemotherapy preoperative through enterocoelia，compared clinical efficacy、complications、and recurrence、mortality、survival rate during 1 year follow-up of two groups patients. Results The total clinical effective rate of observation group increased compared the control groupwith statistically significant difference（P＜0.05）. The complication rate of observation group and control group had no significant difference（P＞0.05）. The recurrence、mortality、survival rate during 1 year followup of two group had no significant difference（P＞ 0.05）. Observation group had less intraoperative blood loss、lower abdomen water、shorter operation time compared with the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）. There was no significant difference about hospital stay time of the two groups（P＞0.05）. Conclusion The interval cytoreductive surgery combind with neoadjuvant chemotherapy treat for middle and advanced stage epithelial ovarian cancer can receive a remarkable clinical effect.

【Key words】 Intermediate cells to destroy the loss，Neoadjuvant chemotherapy，Advanced epithelial ovarian cancer

卵巢癌作为临床上一类较为常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病率较高，病情进展迅速，对患者的生命健康造成了较大的威胁［1］。目前针对卵巢癌的治疗多以肿瘤细胞减灭术联合术后铂类化疗作为首选，为了进一步提高疗效，我们开始将新辅助化疗应用于临床工作中，发现此种方法不仅极大程度降低了肿瘤的复核，扩大了手术指征，同时提高了治疗效果。现我院对此展开研究，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年2月～2015年2月收治的90例中晚期上皮性卵巢癌患者，经术前细胞学（腹水或针刺）检查后确诊，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组年龄在45～66岁，平均年龄为（54.5±2.3）岁，病理分级高分化23例，中分化12例，低分化10例，病理类型：粘液性癌23例，浆液性癌20例，透明细胞癌2例，FIGO分期：ⅡB期21例，Ⅲ期24例。观察组年龄在46～68岁，平均年龄为（56.9±2.5）岁，病理分级高分化24例，中分化13例，低分化8例，病理类型：粘液性癌22例，浆液性癌22例，透明细胞癌1例，FIGO分期：ⅡB期20例，Ⅲ期25例。两组患者一般资料相比，差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组给予肿瘤细胞减灭术后行化疗，观察组术前给予腹腔内以铂类为基础的化疗后，方法为：顺铂75～100 mg/m2（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字：H21020751）腹腔化疗+紫杉醇135～175 mg/m2（悦康药业集团有限公司，国药准字：H20063787）静脉化疗，化疗1～2个疗程，行妇产科检查，无手术禁忌证后再行中间性肿瘤细胞减灭术，后根据病理结果判断再进行下一步的化疗。

1.3 疗效评价标准

对比两组患者临床疗效、并发症发生率、随访1年复发率、死亡率、生存率。按照WHO实体瘤疗效评价标准如下：将肿瘤完全消失并维持4周以上评为完全缓解；将肿瘤2个最大相垂直直径乘积缩小一半以上，无新病灶出现并维持4周以上评为部分缓解；将肿瘤2个最大相垂直直径乘积缩小不足一半，增大不超过四分之一，无新病灶出现并维持4周以上评为稳定；将肿瘤2个最大相垂直的直径乘积增大超过四分之一或同时伴随新病灶出现评为进展；以完全缓解及部分缓解之和作为总有效［2］。复发诊断标准：行病理诊断确诊或出现了临床症状［3］。常见并发症包括切口感染、肠梗阻及结肠瘘等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以（）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比

观察组较对照组相比临床总有效率提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组相比并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者围术期指标对比

观察组较对照组相比术中出血量较少、腹水量较少、手术时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组相比术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者随访1年生存率、死亡率及复发率对比

观察组较对照组相比随访1年生存率、死亡率及复发率无差异（P＞0.05），对照组死亡病例中3例出现远处转移（肝、肺），2例血性胸腹水，1例多器官功能衰竭，观察组死亡病例中2例出现远处转移（肝、肺），2例血性胸腹水，2例继发性感染，2例多器官功能衰竭。见表3。

表1 2组患者的临床疗效对比［例（%）］

表2 2组患者围术期指标对比（）

表2 2组患者围术期指标对比（）

?

表3 2组患者随访1年生存率、死亡率及复发率对比［例（%）］

3 讨论

卵巢癌作为临床上一类发病率较高的妇科恶性肿瘤，具有较高的转移率，易导致患者死亡，尽管医疗技术的不断发展，使得卵巢癌患者的整体预后得到了一定的改善，但有调查研究资料显示，卵巢癌近5年生存率仍处于较低的水平，且肿瘤分期越高，生存率越低［4］。因此，采取积极有效的治疗方法至关重要。新辅助化疗主要是指在先给予铂类为主的系统化疗基础上，实施肿瘤细胞减灭术以获得良好的疗效，改善患者预后，在临床应用中可表包括以下两种情况：一是通过病理活检或穿刺腹水细胞证实确诊为卵巢癌后判断给予化疗疗程，术后再给予肿瘤细胞减灭术，二是在实施了肿瘤细胞减灭术后，进行手术治疗无法达到临床满意目的，给予辅助化疗后在进行手术［5］。

在本次研究中，我们发现实施新辅助化疗可具有以下几点优势。

（1）通过术前化疗可有效消灭癌灶周围的转移病灶，有效缩小肿瘤体积，减轻肿瘤与周围组织的粘连，使得手术期间及术后并发症发生率降低，提高了治疗的治愈率及安全性。

（2）通过新辅助化疗可帮助肿瘤细胞进入到“休眠状态”中，避免后续的操作中可能出现的手术挤压及牵拉等原因，导致肿瘤扩散及种植等使得肿瘤发生扩散，增加术后复发等情况。

（3）通过新辅助化疗可有效促进胸水及腹水的消退，更有利于促进后续手术治疗期间麻醉管理，并有效改善了患者在手术前的全身状况，为后续的手术治疗提供了较高的耐受性及安全性。本次研究结果显示，观察组较对照组相比临床总有效率提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结果提示，中间性细胞减灭术联合新辅助化疗可提高疗效，另外，观察组较对照组相比术中出血量较少、腹水量较少、手术时间缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果证实了此种方法在缩短手术时间，减少对周围组织伤害方面具有重要价值，与以往研究报道基本一致［6］。对比两组患者随访1年的死亡率及复发率时可见，观察组较对照组相比随访1年生存率、死亡率及复发率无差异（P＞0.05）。推测出现此结果的原因可能是随访时间较短，而本次试验中两组在随访期间死亡的原因包括：癌细胞转移、种植到其他器官及组织，血性胸腹水、多脏器功能衰竭，肿瘤本身对机体及组织造成的破坏等。

综上所述，采用中间性细胞减灭术联合新辅助化疗治疗中晚期上皮性卵巢癌的临床效果显著，但在降低并发症发生率，提高随访期间生存率，降低死亡率及复发率方面与对照组的差异无统计学意义，可能与样本量较少，随访时间过短相关，可进一步研究以获得精确结论。

参考文献

［1］ 周琦，李莉，李庭房，等.腹腔镜技术在卵巢癌再分期手术中的应用（附22例报道）［J］. 中国内镜杂志，2010（8）：870-872.

［2］ 林中秋，陆晓楣，李晶. 《2012NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》解读［J］. 国际妇产科学杂志，2012，39（4）：341-343，347.

［3］ 周小宁，董克姝，周成英，等. 复发卵巢癌腹腔温热化疗联合全身化疗临床研究［J］. 中国肿瘤临床与康复，2010（2）：143-145.

［4］ 曾琼. 手术和术后辅助化疗对老年卵巢上皮癌患者生活质量的影响［J］.中国老年保健医学，2011，9（1）：29-30.

［5］ 陈万琼. 腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌效果分析［J］. 中国医药指南，2011，9（18）：70-71.

［6］ Heitz F，Ognjenovic D，Harter P，et al.Abdominal wall metastases in patients with ovarian cancer after laparoscopic surgery: incidence，risk factors， and complications［J］.Int J Gynecol Cancer，2010，20（1）：41-46.

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0015-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.011

作者单位：福建省肿瘤医院妇瘤科，福建 福州 350014

Intermediate Cells to Destroy the Loss Joint Neoadjuvant Chemotherapy in Treatment of Locally Advanced Epithelial Ovarian Cancer Clinical Research

HE Haixin LIN An LI Ling LIN Cuibo Department of Gynecologic Oncology，Tumor Hospital of Fujian Provincial，Fuzhou Fujian 350014，China

【Abstract】