自发热转运包在新生儿院内转运中的应用

2016-08-02许红静陈绪萍

中国卫生标准管理 2016年10期

关键词：低体温基层医院新生儿

彭磊许红静陈绪萍

自发热转运包在新生儿院内转运中的应用

彭磊许红静陈绪萍

【摘要】由于新生儿体表面积较大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，棕色脂肪和碳水化合物储备较少，产热作用受限，在院内转运过程中易发生低体温，我单位自行研制了一种装填有自发热材料的新生儿转运包，对新生儿进行院内转运，保暖效果满意。

【关键词】新生儿；低体温；保暖；患者转运；基层医院

Due to the larger surface area of the newborn，the skin is thin，rich blood vessels，easy to heat，brown fat and carbohydrate reserves are less，heat production is limited，neonatal transfer process in the hospital prone to low body temperature，we developed a new type of neonatal transport package filled with automatic heating material，which is satisfied with the effect of heat preservation.

【Key words】 Newborn，Low body temperature，Keep warm，Patient transport，Primary hospital

目前，新分娩新生儿随产妇转运回病房或因病情需要转入NICU病房进一步治疗时，通常使用普通棉质包被包裹，新生儿体温平衡是通过调节产热与散热来维持的，新生儿体表面积大、皮下脂肪薄、血管丰富，易散热，棕色脂肪和碳水化合物储备较少，产热作用受限，加之体温调节中枢发育不完善，调节功能差，易受环境影响而发生低体温［1-2］，特别是早产儿，据统计，在产房及院内转运途中，56.1%的极低出生体重儿（VLBW）会出现低体温（＜35℃）［3］，低体温使血管收缩，组织氧供少，无氧酵解，酸性物质堆积，导致代谢性酸中毒及呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生或病情加重［4］，体温低于30℃的新生儿死亡率可达61.1%［5］，故保持正常体温对于新生儿尤其是早产儿十分重要。我单位自行研制了利用一次性自发热材料填充的新生儿转运包，对新生儿进行院内转运，保暖效果满意，并已取得国家发明专利（专利号CN201521112831.4），现介绍如下。

1 材料及结构

此种新生儿转运包由：（1）系带；（2）棉质外套；（3）背垫；（4）头垫；（5）口袋；构成。系带为松紧带，设置于外套的背部，两端设置有粘扣，背垫固定在外套的一侧，头垫固定在外套的中部靠上位置，口袋位于外套背面的一侧，外套一角设有覆巾，形成可遮盖新生儿头部的帽子，转运包内外棉质外套之间设置插袋两个（左右各一个），外端设置拉链，插袋供放置市售一次性自发热包之用，其发热成分为豆类、铁粉、硅藻土、活性炭、木粉、盐和高吸水性树脂（转运包结构见图1）。

2 使用方法

新生儿娩出后予清理呼吸道、擦干躯体、结扎脐带等常规处理，需要机械通气或者使用肺表面活性剂者给予经口腔气管插管并保留，接复苏气囊人工正压通气，符合转运条件后用新生儿转运包包裹，将新生儿的背部靠放到外套的背垫上，头部靠放到外套的头垫上，用系带将新生儿包裹好，同时将新生儿的相关资料放入口袋中，使用前拆开一次性自发热包外包装，使其发热，并将其置于转运包棉质夹层插袋内，封闭拉链。

3 讨论

新生儿脱离母体后转运的过程中，环境温度与温暖而湿润的子宫内环境存在很大的温差，新生儿体温调节能力差，必须选择合适措施进行保暖。传统的棉质包被以内填充棉花作为保温材料，利用减少身体内热量的散失及减少内外空气交换达到保暖的作用，其本身并不具备产热功能，而新生儿尤其是早产儿体表面积大，躯体褶皱多，与包被贴合难以十分完善，故保持体温效能并不十分理想，尤其是当转运过程中外界温度较低时，更易造成患儿体温降低，甚至低体温情况的发生，体温过低可导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏，影响新生儿存活率［6］。我单位自行研制的转运包内装填产热物质，接触空气后发生氧化反应，产生热量，可提高包被保暖效能，经测量自加热包使用10 min后自身温度可恒定在40℃～50℃，转运包被内温度可达到34℃～38℃，且放置于包被夹层内，并不直接与患儿皮肤接触，可避免新生儿皮肤灼伤情况出现，通过使用中的对比观察，在转运前体温、转运时间差异无统计学意义的条件下，使用自发热转运包的新生儿转运至NICU病房后平均肛温（36.4±0.7）℃，保暖效果高于使用传统棉质包被转运组平均肛温（35.5±0.8）℃，且不会发生体温过高及皮肤损害的情况，内置自发热包的一次产热时间可长达15 h［7］，足以满足院内短时间转运的需要，中途无需更换。

图1 转运包结构图

国内有单位自制的新生儿转运包利用碳纤维电热线和热敏电阻连接外接电池作为内部产热装置，同样能够起到很好的保温效果，但此种电路装置结构复杂易损坏，转运包清洗不便，外置电池加重了转运包的重量，使用范围受限，且存在一定的安全隐患，此种转运包目前并无成品生产出售，使之尚无法普及。

新生儿专用的转运暖箱是最理想的新生儿转运装备［8］，但转运暖箱体积较大，移动依然存在诸多不便之处，更适用于要求高的长途转运，固定置于救护车等交通工具上使用［9］，对于产房----NICU病房间的院内频繁短途转运并不适用，且转运暖箱价格昂贵，限制了其在医疗机构尤其是基层医院中的推广。

此种新生儿转运包不仅发热源价格低廉，使用方便，且包被的结构设计更为科学。新生儿存在喉软骨发育不全，颈部体位不当有出现窒息风险，将新生儿的头部靠放到外套专门设置的头垫上，可防止颈部过伸或者过曲造成窒息，由于早产儿头部面积接近体表面积的1/5，且头发稀少缺乏覆盖，暴露时极容易造成机体热量的散失［10］，故对转运途中新生儿的头部保暖也十分重要，转运包特别设计有覆巾部分，可以遮盖头部，起到头部保温作用，无需另外佩戴婴儿帽。转运包整体紧松带的系带及两端的粘扣使用方便。

利用一次性自发热材料填充的转运包对新生儿进行短时院内转运保温效果好，制作简单，使用便捷，安全性高。

参考文献

［1］彭玉同，唐平. 新生儿出生时保暖方法的探讨［J］. 护理学杂志（综合版），1997（3）： 153-154.

［2］王勤，赵敏慧，庄薇，等. 早产儿低体温发生情况的调查［J］.解放军护理杂志，2015，32（14）： 22-24.

［3］鲁萍，张丽萍，李一美，等. 智能型碳纤维婴儿保暖包被对极低出生体重儿院内转运保温效果的随机对照研究［J］. 中华围产医学杂志，2014，17（1）：58-60.

［4］王江涛，康文清，熊虹. 危重早产儿转运的临床分析［J］. 中国实用医刊，2010，37（6）：53-54.

［5］马家全，陈凯. 临床新生儿学［M］. 济南：山东科学技术出版社，2003： 11-12.

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［7］李亦武. 镇痛灸生产工艺：中国，CN1359715 A ［P］. 2002-07-24.

［8］刘跃军. 危重新生儿转运561例分析［J］. 中国社区医师（医学专业），2013，15（5）： 177.

［9］楚阳，刘映辉，陈文清，等. 转运系统在高危新生儿救护中的应用研究［J］. 中华现代护理学杂志，2010，7（3）： 239-240.

［10］吴晖，严素芬，陈霭玲. 自制简易帽子对极低出生体重儿头部保暖的作用［J］. 海南医学，2012，23（10）： 152-153.