刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

朱志强

郑州大学第二附属医院针灸科　郑州　450014



刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

朱志强

郑州大学第二附属医院针灸科郑州450014

【摘要】目的观察刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法67例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为2组，治疗组(34例)刺络放血联合甲钴胺片治疗，对照组(33例)甲钴胺片治疗，2组均治疗30 d。结果治疗组治疗前后Likert评分差异有统计学意义(P<0.01)，对照组治疗前后Likert评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后2组Likert评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论 刺络放血对带状疱疹后遗神经痛疗效确切，安全性高。

【关键词】刺络放血；带状疱疹后遗神经痛；大椎；肺腧；肝俞；胆俞；阿是穴

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是在急性带状疱疹出疹后遗留在皮损部位的疼痛，持续时间可为数月、数年乃至终身。针对PHN尚无有效的对因治疗，目前的治疗主要是缓解症状，但总体疗效不佳。大量临床工作者正在积极寻求更为有效的方法，如神经阻滞疗法、交感神经系统毁损术、神经调节术等。笔者用刺络放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛取得满意疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本实验67例患者来自2014-03—2015-09郑大二附院神经内科和神经康复科住院病人，随机分成治疗组34例和对照组33例，治疗组男19例，女15例，平均年龄(46.37±14.62)岁，平均病程(26.72±8.15)个月。对照组男16例，女17例，平均年龄(44.85±13.19)岁，平均病程(21.56±7.63)个月。2组患者病程、年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准皮损消退后(通常4周后)神经痛持续达90 d以上[1]。

1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准；(2)年龄18～70岁；(3)入选7 d内未经过止痛和手术治疗；(4)签署知情同意书；

1.4排除标准(1)属于带状疱疹的特殊类型，如眼、耳带状疱疹，泛发性带状疱疹，无疹型带状疱疹；(2)妊娠和哺乳期妇女；(3)合并严重的心脑血管疾病，肝肾功能损害或全身衰竭者，恶性肿瘤，血友病，出血倾向者；(3)精神异常患者。

1.5治疗方法治疗组用刺络放血疗法，选取大椎、肺腧(双侧)、肝俞(双侧)、胆俞(双侧)、阿是穴，阿是穴为病变皮损痛点，用三棱针在上述穴位点刺3～5次，再分别拔上真空气罐10 min，压力以病号能耐受为度，每罐要求出血2～3 mL，如出血量少可重复操作。每3 d操作一次，共治疗10次。治疗组口服甲钴胺片(国药准字H20052207，上海新亚药业闵行有限公司)，0.5 mg，tid，共服药30 d。

2结果

2.1疗效标准Likert量表评判疼痛程度，该量表的评分范围为0分(完全无痛)到100分(可能发生的最严重疼痛)，临床上有意义PHN的最小阈值定为30分。显效：评分减少70%～100%；有效：评分减少30%～69%；无效：评分减少0～29%。

2.2安全性观察(1)一般体格检查(血压、心率、呼吸、脉搏、体温)；(2)血、尿、大便常规及肝肾功能；(3)病人在治疗过程中自述的不适反应。

2.3治疗结果见表1。

表1　2组治疗前后Likert量表评分比较，分)

注：同组治疗前后比较，△P<0.01，*P<0.05，2组治疗后比较，﹟P<0.01

2.4疗效比较治疗组显效9例，有效22例，无效3例，总有效率91.2%。对照组显效4例，有效15例，无效14例，总有效率57.6%，治疗后2组UPDRS积分差异有统计学意义(P<0.01)，具有可比性。

2.5不良反应在临床治疗期间，无1例患者发生不良反应。

3讨论

PHN是带状疱疹常见的并发症，以持续性的顽固隐痛伴阵发性剧痛为临床特征，临床难以治愈和缓解[2]。PHN发病机制复杂，现代医学认为其发病存在3种可能性，即周围神经病变、中枢神经病变和精神社会因素。带状疱疹属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”范畴，常发病于头面部、颈胸背及腰胁部，其病机为肝胆湿热、毒邪蕴阻、经络淤滞[3]，故治宜清热泻火、解毒利湿、通络止痛。选取大椎、肺俞以清热泻火；肝俞、胆俞以解毒利湿；阿是穴以通络止痛。有学者[4]通过刺血前后微循环变化的对照观察，发现刺络放血可显著改善微循环淤滞、组织供血不足与缺氧状态。也有研究表明刺络放血可降低血黏度，改善血液流变学[5]，加快平均血流速度，影响血流动力学[6]。总之，表明刺络放血能有效缓解PHN患者的临床症状，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]方丽，吴贤杰.带状疱疹及其后遗神经痛治疗与预防[J].国际皮肤性病学杂志，2009，35(3)：173-175.

[2]韩济生，樊碧发.疼痛学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：522-556.

[3]马璋玲.侯平玺教授治疗带状疱疹经验举隅[J].中医药研究，2002，18(2)：32.

[4]吴崚，沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察[J].中国针灸，2001，21(9)：553-554.

[5]牛乾，刘立功，梁子钧.刺血过程中血液流变学指标的即时效应[J].上海针灸杂志，2011，30(7)：477-478.

[6]燕军，蒋素英，胡赟.埋线配合刺血疗法治疗偏头痛临床疗效及脑血流动力学观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7)：819-821.

(收稿2016-01-20)

【中图分类号】R742.1+2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0117-02