载脂蛋白E及血脂水平联合检测对早期脑梗死的诊断价值

2016-08-02徐继勋徐维利通讯作者

中国实用神经疾病杂志 2016年13期

关键词：血脂水平诊断价值

徐继勋　李　晶　徐维利(通讯作者)

湖北省鄂东医疗集团市中医医院(黄石市传染病医院)　黄石　435000

载脂蛋白E及血脂水平联合检测对早期脑梗死的诊断价值

徐继勋李晶徐维利(通讯作者)

湖北省鄂东医疗集团市中医医院(黄石市传染病医院)黄石435000

【摘要】目的探讨载脂蛋白E及血脂水平联合检测对早期脑梗死的诊断价值。方法以我院2013-02—2015-02就诊的50例脑梗死患者为研究组，选择同期50例健康体检者为对照组，均通过免疫比浊法、酶法测定2组受试者血清载脂蛋白E及血脂指标。结果2组载脂蛋白E[(114.1±20.8)vs(509.5±82.6)]mg/L、TC[(7.13±0.85)vs(4.20±0.53)]mmol/L、TG[(2.01±0.38)vs(1.32±0.30)]mmol/L、HDL-C[(0.70±0.22)vs(1.25±0.04)]mmol/L、LDL-C[(7.81±1.12)vs(2.27±0.28)]mmol/L水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。载脂蛋白E+TC+LDL-C诊断脑梗死敏感度、特异度、诊断效率分别为32.0%、100.0%、58.0%。结论载脂蛋白E联合血脂水平检测在早期脑梗死诊断中有一定的应用价值。

【关键词】载脂蛋白E；血脂水平；早期脑梗死；诊断价值

脑梗死发病主要与颈动脉粥样硬化有关，其发病诱因较多，相关研究已证实，高血脂、高血压是脑梗死发生的独立危险因素[1]。相关研究表明，脑梗死发病还与脂代谢紊乱有关，特别是载脂蛋白E，而载脂蛋白E基因多态性与血脂水平存在一定的关联[2]。目前，临床诊断脑梗死以影像学检查为主，但存在时间窗限制，而生化标志物检测逐渐成为早期脑梗死诊断的重要辅助手段[3]。本研究通过分析载脂蛋白E联合血脂水平检测对早期脑梗死的诊断作用，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料收集我院2013-02—2015-02就诊的脑梗死患者共50例为研究组，均经头颅CT或MRI检查证实，排除肝肾功能严重障碍、近期重大手术史、妊娠期或哺乳期妇女等患者。男32例，女18例；年龄41～75岁，平均(56.2±4.7)岁。选择同期50例健康体检者为对照组，男30例，女20例；年龄36～70岁，平均(55.8±5.0)岁，排除高血脂、高血压、心脑血管疾病者。2组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法脑梗死患者于入院后次日清晨抽取4 mL静脉血，健康体检者则于体检当日清晨空腹抽取4 mL静脉血，常规离心，血清分离后保存在—20℃冰箱中，规定时间内检测。载脂蛋白E、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)通过免疫比浊法测定，甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)通过酶法测定，低密度脂蛋白(LDL-C)则经由计算完成。

2结果

2．1载脂蛋白E及血脂水平情况研究组载脂蛋白E、HDL-C水平明显低于对照组，TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1　2组载脂蛋白E及血脂指标比较±s)

2．2载脂蛋白E及血脂水平对脑梗死的诊断价值分析载脂蛋白E>700 mg/L、TC>5.8 mmol/L、TG>1.5 mmol/L、HDL-C>1.2 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L对脑梗死敏感度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。TC>5.8 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L诊断脑梗死特异度最高，均为96.0%，载脂蛋白E对脑梗死诊断效率最高，为60.0%。见表2。

表2　载脂蛋白E及血脂水平对脑梗死的

注：与对照组比较，*P<0.05

2．3载脂蛋白E联合血脂诊断效果载脂蛋白E+TC诊断效率58.0%，特异度96.0%；三者联合诊断特异度100.0%，诊断效率58.0%。见表3。

表3　载脂蛋白E联合血脂指标诊断价值比较　(%)

3讨论

目前，临床诊断脑梗死除了依据临床症状、影像学检查、病理检查外，生化标志物逐渐成为重要辅助手段。脑梗死发病根本在于脑动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化斑块形成与机体脂质代谢紊乱密切相关[4]。血脂异常变化会损伤血管内皮细胞，诱导病灶脱落，提高血管壁通透性，造成血浆脂蛋白至内膜[5]，促使血管壁平滑肌细胞增生，最终形成斑块。因此加强血脂水平检测对脑梗死发病初步判断有一定的价值。

载脂蛋白E在LDL-C、HDL-C等中存在，多由肝脏、脑组织合成，参与脂质代谢过程[6]，与血脂水平密切相关。研究表明，载脂蛋白E可能调节TC引发脑梗死，调节后TG水平上升，致使脑动脉内膜增生，深层胆固醇等脂质下降形成斑块，最终导致脑梗死[7]。张桂等[8]认为，血清载脂蛋白E可能是脑梗死发生的主要风险因子之一，可辅助诊断早期脑梗死。高血脂、高血压是脑梗死发生的独立危险因素，血脂指标主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等。其中血清胆固醇异常上升会形成大量胆固醇结晶，加重动脉粥样硬化斑块，引起机体血液流变学异常改变，提高血管外周阻力，致使大动脉弹性降低，左室异常收缩，血压上升，增加脑梗死发生几率。甘油三酯上升可诱导低密度脂蛋白颗粒转化(由A型转向B型)，且对高密度脂蛋白代谢造成不良影响，HDL水平降低，致使脂质沉积于动脉管壁，易形成斑块。同时肝脏甘油三酯酶活性随着甘油三酯水平上升而提高，加快高密度脂蛋白胆固醇代谢速度，进而其浓度明显降低。LDL-C主要功能为胆固醇运载，当机体血管内皮细胞损伤后，LDL-C则趁隙渗入至内膜下，受氧自由基影响生成脂质或氧化物等，加上其本身主要载蛋白-ApoB中赖氨酸发生氧化修饰反应，最终导致胆固醇堆积，动脉粥样硬化形成。研究认为影像学检查联合血脂检测对老年脑梗死诊断、治疗及预后评估具有十分重要的作用。另外，现代医学中载脂蛋白E主要为低密度脂蛋白、载脂蛋白E受体配体，主要功效为机体血脂水平调节，参与脂蛋白残体清除、胆固醇运载、吸收等过程，人类体内高密度脂蛋白、胆固醇一般经由低密度脂蛋白受体途径，由载脂蛋白E结合其受体代谢[9]。因而当载脂蛋白E异常时，血浆脂代谢随之异常。

本研究结果显示，研究组载脂蛋白E、HDL-C水平明显低于对照组，TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示相比健康体检人群，脑梗死患者胆固醇水平上升，载脂蛋白E水平下降。同时载脂蛋白E、血脂指标对脑梗死诊断敏感度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示载脂蛋白E、血脂水平对脑梗死诊断有一定的辅助作用。另外，载脂蛋白E、TC联合LDL-C对脑梗死诊断特异度高达100.0%，敏感度、诊断效率分别为32.0%、58.0%，联合诊断敏感度及效率不是很高，但优于单独检测效果。

综上，相比健康体检人群，脑梗死患者易出现高胆固醇、低载脂蛋白E水平等情况，认为载脂蛋白E联合血脂指标检测可作为早期脑梗死诊断重要辅助手段，临床值得进一步研究。

4参考文献

[1]李艳杰.脑梗死患者血脂血尿酸及血小板参数临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(20):21-22．

[2]韩锟，贾宁，闵连秋，等．脑梗死患者缺血修饰蛋白与血脂水平的相关性研究[J]．山东医药，2012，52(32):23-24；27．

[3]黄红波，刘庚勋，李正贤，等．老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血脂变化的研究[J]．湖南师范大学学报(医学版)，2011，8(3):48-50．

[4]李爱丽，赵欣，赵丽丽，等．载脂蛋白E与脑梗死的关系[J]．中国老年学杂志，2014，34(17):4 961-4 962．

[5]刘红娟，汪青松，管叶明，等．脑梗死患者载脂蛋白E基因多态性相关研究[J]．东南国防医药，2012，14(3):195-198．

[6]张斌，李蔚，徐芳，等．中国人载脂蛋白E基因多态性与脑梗死的Meta分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，12(1):21-23．

[7]赵志全.载脂蛋白E基因多态性与脑梗死患者脑动脉粥样硬化关系的研究[D]．山西医科大学，2010．

[8]张桂，石庆新，许成新，等．血清载脂蛋白E与脑梗死的关系研究[J]．医学研究杂志，2013，42(2):172-174．

[9]敬淮淞，周杰，张苓，等．汉族人载脂蛋白E基因多态性与脑梗死部位及梗死灶体积的相关性研究[J]．中华神经医学杂志，2014，13(12):1 248-1 251．

(收稿2015-10-08)