阿托伐他汀联合疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的影响

张　静

山东郓城县中医医院　郓城　274700



阿托伐他汀联合疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的影响

张静

山东郓城县中医医院郓城274700

【摘要】目的观察使用阿托伐他汀联合疏血通注射液治疗急性脑梗死对血脂水平与颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选取2011-05—2014-08收治的急性脑梗死患者116例，随机分为观察组与对照组，对照组单纯使用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上联合疏血通注射液治疗，对比观察2组治疗后血脂水平与颈动脉粥样硬化斑块的影响。结果观察组治疗后血脂检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显低于对照组，高密度脂蛋白水平则高于对照组(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后颈动脉内-中膜厚度较薄、粥样硬化斑块面积与数量显著减少，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性脑梗死患者在使用阿托伐他汀基础上联合疏血通注射液进行治疗，可有效改善血脂水平与颈动脉局部状况，减少、稳定颈动脉粥样硬化斑块，具有理想的临床应用效果及价值。

【关键词】急性脑梗死；阿托伐他汀；疏血通注射液；颈动脉粥样硬化斑块

急性脑梗死(ACI)是临床神经内科最为常见的急性多发性疾病之一，好发于中老年患者，具有较高的临床发病率，尤其随着近年来我国人口老龄化问题的日益严重与生活习惯、饮食结构的改变，该病发病率仍呈上升趋势[1]。主要是由于脑血管阻塞导致脑组织供血、供氧不足而引发一系列中枢神经系统症状，起病急骤且病程发展极快，可在短时间内对脑组织造成不可逆性损伤，严重影响到患者的健康与生活质量，甚至对其生命形成威胁，具有较高的致残、致死率[2]。临床上ACI治疗药物较多，阿托伐他汀是临床常用药物，具有降脂、改善颈动脉粥样硬化的效果。为进一步提高疗效，作者尝试通过中西医结合方式，使用疏血通注射液联合阿托伐他汀治疗ACI，对比观察其临床效果及对血脂与颈动脉粥样硬化的影响以作参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011-05—2014-08我院神经内科收治的急性脑梗死患者116例，随机分为观察组与对照组。观察组58例，男35例，女23例，年龄52～76岁，平均(64.38±7.09)岁，NIHSS评分平均为(13.82±5.12)；对照组58例，男37例，女21例，年龄50～78岁，平均(65.29±7.81)岁，NIHSS评分平均为(14.26±4.91)。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

病例纳入标准：临床检查符合ACI诊断标准[3]，经颈动脉彩超检查发现颈动脉粥样硬化斑块，配合辅助检查均已得到证实确诊；患者为首次发病，发病距入院时间不超过72 h，NIHSS评分在5～22分；年龄>80岁，入院时生命体征平稳，暂无生命威胁或需要抢救，神志清醒能够配合完成治疗及必须检查；入组前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

排除标准：脑出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑梗死患者，既往心脑血管疾病史导致肢体瘫痪或神经功能受损患者，精神病史或痴呆等无法正常沟通患者，伴较严重的全身性疾病或并发症患者，合并感染或风湿性疾病患者，近期手术史、较严重创伤史患者，肿瘤以及主要脏器功能衰竭患者，近期服用降脂药物、免疫抑制剂类药物史患者等，以及妊娠、哺乳期妇女。

1.2方法对照组患者单纯使用阿托伐他汀口服治疗，晚饭后服用，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用疏血通注射液治疗，6 mL/次，1次/d静滴。2组患者均连续治疗14 d为一疗程，治疗期间不应用同类药物，同时根据患者状况实施基础治疗及对症治疗，应用阿司匹林、硝苯地平等，并保持呼吸道畅通。

1.3观察指标治疗后对2组患者血脂水平及颈动脉粥样硬化斑块情况进行检测，使用统计学检验对比分析2组临床数据差异。血脂指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)；颈动脉粥样硬化斑块相关指标包括颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、粥样斑块面积及数量。

2结果

观察组治疗后血脂检测TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平则高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。与对照组相比，观察组治疗后颈动脉IMT较低、粥样硬化斑块面积与数量显著减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者血脂水平比较

注：#P<0.05

表2　2组患者颈动脉粥样硬化斑块情况比较±s)

注：#P<0.05

3讨论

脑梗死是缺血性脑血管病变，通常由于脑血管出现阻塞而对脑组织供血障碍，导致脑组织缺血缺氧出现软化、坏死成为梗死灶。研究显示，颈动脉粥样硬化是ACI高危影响因素，粥样斑块的数量、稳定性对ACI的发病与病情发展影响较大[4]。而血脂水平对血液黏稠度、血流动力学等均有密切影响，高凝、高黏度血液状态与血栓的出现有紧密联系，同时与颈动脉粥样硬化之间也有着密切的关系。因此临床上对ACI的治疗主要以调脂、降低血黏稠度、疏通脑血管、改善颈动脉粥样硬化为基础。

脂肪代谢异常是急性脑梗死的高危因素，会引起血液黏稠度增加、血栓形成、动脉粥样硬化斑块出现等一系列反应，在脑梗死发病及病程发展各个环节中均有重要影响，因此临床上对急性脑梗死患者通常使用降脂药物作为基础治疗。阿托伐他汀是临床常用的典型他汀类降脂药物，属于HMG-CoA还原酶抑制剂，能够抑制甘油三酯形成，降低血液中低密度脂蛋白水平，促使粥样硬化斑块稳定并使其缩小、减少，有效改善急性脑梗死的临床症状及预后[5]。因此目前临床上将阿托伐他汀作为治疗急性脑梗死、预防心脑血管事件的基础治疗药物。

疏血通注射液是中药提取液，其主要的成分包括蚓激酶、水蛭素等。现代药理学研究显示，蚓激酶是具有纤溶酶活性成分，能够直接促进纤维蛋白水解，亦可将纤溶酶原激活形成纤溶酶而达对纤维蛋白的间接溶解作用，并可以对其他蛋白质产生降解作用[6]。水蛭素对凝血酶有特异性抑制效果，有报道显示水蛭素是效果最为突出的凝血酶特异抑制剂，可抑制其与血小板结合以降低血小板聚集率，形成显著的抗凝效果，并改善血液流变学特性[7]。蚓激酶与水蛭素同时应用能够产生协同效果，对血管内皮受损后局部形成的血栓及血液高凝状态形成有效抑制。疏血通注射液将蚓激酶、水蛭素等有效成分的药物效果有机的融合起来，可产生显著的促纤溶、抗凝、抗血小板聚集效果，并可降解纤维蛋白原进而降低血黏度，改善血液循环与脑循环，抑制血栓[8]。同时对动脉痉挛予以有效缓解，促生微血管，恢复脑供血，促进缺血区域脑细胞功能的恢复。

总之，对急性脑梗死患者在使用阿托伐他汀基础上联合疏血通注射液进行治疗，可有效改善血脂水平与颈动脉局部状况，稳定颈动脉粥样硬化斑块，并减少其面积与数量，具有理想的临床应用效果及价值。

4参考文献

[1]郭磊，冯东泽，张保朝，等.疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂的影响及作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(14)：197-200.

[2]刘淑芬，刘淑清.疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂、凝血功能及血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(7)：831-833.

[3]丁彦博.疏血通注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床观察[J].中外医疗，2012，31(3)：125.

[4]黎明全，谢雁鸣，赵建军，等.疏血通注射液联合静脉用药在急性脑梗死治疗中的合理安全应用[J].中国中药杂志，2012，37(18)：2 742-2 743.

[5]王莉梅，刘行梅，姚铭，等.奥扎格雷钠联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的荟萃分析[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(20)：319-324.

[6]张淑静.疏血通联合低分子右旋糖酐治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(6)：31-32.

[7]陈锦艳，王大成，罗世旺，等.疏血通注射液联合阿司匹林和氯吡格雷治疗急性脑梗死54例[J].中国药业，2012，21(23)：53-54.

[8]臧召霞，刘志强，刘永丹，等.疏血通注射液对急性脑梗死患者凝血-纤溶系统及神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(2)：189-191.

(收稿2015-04-21)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0016-03

The influences of Atorvastatin combined with ShuXueTong injection on blood lipid level in patients with acute cerebral infarction and on carotid atherosclerotic plaque

ZhangJing

HospitalofTraditionalChineseMedicineinYunchengcounty，Yuncheng274700，China

【Abstract】Objective To research the influences of atorvastatin combined with ShuXueTong injection on blood lipid level in patients with acute cerebral infarction and on carotid atherosclerotic plaque.Methods We selected 116 cases with acute cerebral infarction from May 2011 to August 2014 and randomly divided them into observation group and control group.Patients in the control group were treated with pure atorvastatin therapy，and patients in the observation group received ShuXueTong injection combined with atorvastatin.After treatment，blood lipid levels and the detection of carotid atherosclerotic plaques in two groups were comparatively analyzed.Results The levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein in the observation group were significantly lower than that in the control group，while the level of high density lipoprotein was higher than that in control group(P<0.05)；Compared with the control group，after treatment，the observation group had thinner carotid intimal-media thickness(IMT)，smaller area of atherosclerotic plaque and less number of plaques，with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion The application of ShuXueTong injection on the basis of atorvastatin can effectively improve the blood lipid levels and local condition of carotid artery，can stabilize carotid atherosclerotic plaques，which should be worthy of ideal clinical application.

【Key words】A cute cerebral infarction；Atorvastatin；ShuXueTong injection；Carotid atherosclerotic plaque