烟雾病致脑室出血的脑血管影像学分析

吴　丽

郑州市骨科医院　郑州　450052



烟雾病致脑室出血的脑血管影像学分析

吴丽

郑州市骨科医院郑州450052

【摘要】目的分析烟雾病致脑室出血的脑血管影像学特点。方法 回顾性分析经数字减影脑血管造影(DSA)证实的烟雾病致脑室出血患者21例的临床资料和影像学资料。结果 结合头CT、MRI检查结果，患者均为脑室出血；DSA显示19例双侧血管病变中，大脑前动脉狭窄1例(4.76%)，闭塞1例(4.76%)，大脑中动脉闭塞1例(4.76%)，后交通动脉远端闭塞3例(14.29%)，脉络膜前动脉远端闭塞13例(61.90%)；2例单侧病变均为大脑后动脉狭窄或闭塞；42例侧半球中存在脉络膜前端动脉合并后交通动脉扩张、脉络膜前端动脉异常扩张或延长、后交通动脉异常扩张或延长。结论 DSA结合CT、MRI是诊断烟雾病致脑室出血的重要方法。烟雾病致脑室出血的脑血管影像学特点是脉络膜前动脉和(或)后交通动脉扩张破裂，可能是该病的主要病因。

【关键词】烟雾病；脑室出血；脑血管；DSA

烟雾病是脑血管病重少见的类型，目前病因尚不明，其临床表现与颈内动脉血供情况密切相关。根据该病的临床表现和影像学特征，主要包括缺血型和出血型两种类型，其中，烟雾病致脑室出血症状较重，预后较差[1]。随着影像学技术的发展及人们对烟雾病认识水平的提高，烟雾病的确诊病例逐渐增多。本文对21例烟雾病致脑室出血患者的临床资料和影像学资料进行回顾性分析，以探讨烟雾病致脑室出血的影像学特点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料外院神经内科于2014-03—2015-03收治的21例烟雾病致脑室出血患者，所有患者均经头部CT、MRI和DSA检查确诊，其中男7例，女14例，年龄25～51岁，平均(39.5±1.6)岁。除外合并高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、自身免疫性疾病、脑外伤及有放疗史者。21例患者均为急性发病，均突发性头痛起病，其中17例伴呕吐，1例出现意识障碍，另有1例痫性发作。

1.2影像学检查患者均行头颅CT检查和DSA检查。DSA检查采用荷兰Philips公司生产的多功能数字造影机，采用股动脉穿刺全脑血管造影术，检查方法：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，穿刺点取右侧腹股沟股动脉走行区，Seldinger法穿刺、置鞘，导丝引导下插管，分别对双侧颈内动脉、一侧或双侧大脑动脉进行选择性造影、成像，必要情况下行3D造影检查；本次检查所有造影剂为非离子型低渗造影剂，由于血管直径和血流速度，因而主动脉弓出、颈内动脉及3D成像时的造影剂剂量和流速也不同，造影总时间为10 s左右，待血管影像完全显现即可停止，检查完毕后将导管和动脉鞘拔除，对穿刺点进行压迫止血和包扎，24 h后可解除绷带。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS 20.0软件包进行处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组患者均常规行头颅CT检查，21例患者均有异常表现，14例行头MRI检查，结合头CT和MRI检查结果，患者均为脑室出血，其中单侧脑室出血12例，双侧脑室出血9例。患者均行DSA检查，检查过程顺利，期间所有患者无明显不良反应，DSA显示，在动脉期血管狭窄或闭塞处可见增生的烟雾状异常血管网，颈外系统分支向颈内动脉代偿供血；21例患者中，2例为单侧血管病变，19例为双侧血管病变，其中，2例合并动脉瘤，动脉瘤发生率为9.52%；颈内动脉末端突起，前穿支细小，部分呈囊状扩张或异常扭曲的烟雾状血管，动脉期均可见颅底异常血管网，血管粗细不一，分布密集，扭曲杂乱。双侧血管病变中，大脑前动脉狭窄1例(4.76%)，闭塞1例(4.76%)，大脑中动脉闭塞1例(4.76%)，后交通动脉远端闭塞3例(14.29%)，脉络膜前动脉远端闭塞13例(61.90%)；单侧病变中，2例(9.52%)均为大脑后动脉狭窄或闭塞。脑血管DSA显示，42侧半球中，20侧存在脉络膜前动脉合并后交通动脉扩张，16侧存在脉络膜端动脉异常扩张或延长，6侧存在后交通动脉异常扩张或延长，DSA血管造影图见图1。

图1DSA显示后交通动脉、脉络膜前动脉异常扩张、延长，脉络膜前动脉界限超过脉络膜裂，后交通动脉向大脑前循环供血

3讨论

烟雾病致脑室出血常表现为脑室内出血、脑实质出血破入脑室及蛛网膜下腔出血，患有该病患者以成年人居多，症状较重，且预后较差[2]。关于烟雾病致脑室出血病因，有研究认为是侧支血管及其附近动脉瘤破裂而至[3]，但本研究中，仅2例合并侧支血管动脉瘤，且与出血部位无关，说明不是烟雾病致脑室出血的主要原因。有学者发现烟雾病患者脉络膜动脉及其分支髓质动脉有明显增粗的现象，脑血管负荷增加，尤以出血型烟雾病患者更为明显，考虑脉络膜前动脉破裂出血是导致烟雾病脑室出血的主要原因，而通过是否合并后交通动脉扩张、延长可协助判断出血风险[4]。还有国外学者对37例出血型烟雾病患者的影像学资料进行了分析，也得出脉络膜前动脉、后交通动脉异常扩张是出血型烟雾病常见于脑室及脑室周围主要原因的结论。本研究中，脑血管DSA显示，42侧半球中，20侧存在脉络膜前端动脉合并后交通动脉扩张，16侧存在脉络膜前端动脉异常扩张或延长，6侧存在后交通动脉异常扩张或延长，与上述研究结果比较吻合。

综上所述，烟雾病致脑室出血的脑血管影像学特点是脉络膜前动脉和(或)后交通动脉扩张、延长，可能是该病的主要病因[5]。另外，DSA不仅能将发生病变的血管清晰准确显示出来，准确判断血管狭窄、闭塞部位和程度，还能清楚地将侧支循环的建立情况、其他血管的代偿情况显示出来，是诊断烟雾病的金标准[6-7]，临床上可将其与CT、MRI检查联合应用，可以最终达到正确描述、准确诊断的宗旨，能够极大程度上提高烟雾病的检出率，提高患者的生存率。

4参考文献

[1]邵祥忠，张鑫，秦延昆，等.烟雾病致脑室出血的脑血管影像学特点[J].临床神经病学杂志，2014，27(5)：376-377.

[2]周莹雪.25例烟雾病的临床特点及影像学分析[D].长春：吉林大学，2014.

[3]张谦，王嵘，张东，等.出血型烟雾病的临床和影像分析[J].北京医学，2013，35(2)：113-116.

[4]王金.成人烟雾病的临床和影像学分析[D].天津：天津医科大学，2014.

[5]黄宝和.42例成人烟雾病的临床特点及影像学特点分析[D].郑州：郑州大学，2013.

[6]肖彬辉.烟雾病的诊治及预后的相关因素分析[D].长沙：中南大学，2013.

[7]韩晓琛，姚生，戚晓昆，等.人烟雾病17例临床表现和影像学特点分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19(4)：301-303；307.

(收稿2015-08-03)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0112-02