尤瑞克林联合纤溶酶注射液治疗进展性脑梗死的疗效观察

李文战　司金超　吕受卿　岳慧丽△　李兆民　付徐伟　任　巧　常留军　王　金

1)解放军第一五二中心医院神经内分泌科　平顶山　467000　　2)郑州大学第二附属医院神经内科　郑州　450014



尤瑞克林联合纤溶酶注射液治疗进展性脑梗死的疗效观察

李文战1)司金超2)吕受卿1)岳慧丽1)△李兆民1)付徐伟1)任巧1)常留军1)王金1)

1)解放军第一五二中心医院神经内分泌科平顶山4670002)郑州大学第二附属医院神经内科郑州450014

【摘要】目的评价尤瑞克林联合纤溶酶注射液治疗进展性脑梗死的治疗效果。方法选取我院神经内科2012-03—2015-08确诊的120例急性进展性脑梗死为临床研究对象，随机分为4组，即对照组、尤瑞克林组、纤溶酶组和尤瑞克林联合纤溶酶注射液组。对照组采取常规治疗方法，尤瑞克林组采用尤瑞克林粉针剂进行治疗，纤溶酶组采用纤溶酶注射液进行治疗，联合治疗组采用尤瑞克林联合纤溶酶注射液治疗；14 d后对比4组患者的神经功能缺损情况与治疗效果。结果治疗后，联合治疗组神经功能缺损评分明显低于其他3组；治愈率与总有效率明显高于其他3组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尤瑞克林联合纤溶酶注射液治疗进展性脑梗死有较好疗效。

【关键词】尤瑞克林；纤溶酶注射液；进展性脑梗死

脑梗死是神经内科最为常见的急危重症疾病，近年来，随着人们日常生活水平的提高，其发病率、致残率及病死率居高不下，严重影响患者的生命健康[1]；现选取我院神经内科于2012-03—2015-08收治的120例急性进展性脑梗死患者为临床研究对象，观察尤瑞克林联合纤溶酶注射液治疗脑梗死的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2012-03—2015-08我院收治的120例脑梗死患者为研究对象，并随机分为对照组、尤瑞克林组、纤溶酶组与联合治疗组。对照组30例，男18例，女12例；年龄43～82岁，平均(63.25±4.13)岁；颈内动脉系统缺血性脑梗死8例，椎动脉系统缺血性脑梗死12例。尤瑞克林组30例，男22例，女8例；年龄47～68岁，平均(54.28±3.12)岁；颈内动脉系统缺血性脑梗死11例，椎动脉系统缺血性脑梗死19例。纤溶酶组30例，男20例，女10例；年龄45～67岁，平均(58.87±3.24)岁；颈内动脉系统缺血性脑梗死7例，椎动脉系统缺血性脑梗死13例。联合治疗组30例，男24例，女6例；年龄45～72岁，平均(56.26±3.14)岁；颈内动脉系统缺血性脑梗死11例，椎动脉系统缺血性脑梗死9例。4组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)1周以内起病的患者；(2)轻至中度缺血性脑梗死患者；(3)查体合作，吞咽功能正常的患者；(4)首次发病的患者；(5)既往发病但未留有后遗症的患者；(6)40～70岁的患者；(7)神经功能缺损评分10～35分的患者。

1.3排除标准(1)检查不合作的患者；(2)精神疾病或有精神异常的患者；(3)明显的肝肾功能障碍患者；(4)合并有心脏疾病、糖尿病的患者；(5)既往有药物过敏的患者；(6)严重失语的患者。

1.4治疗方法治疗前常规检查患者的血常规、尿常规、血糖、血压、血脂、心电图、肝肾功能、凝血四项、同型半胱氨酸等指标。对照组患者给予活血化瘀、改善循环、抗血小板聚集、改善脑代谢及降压等治疗；尤瑞克林组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林(0.15PNA IU/d)，共治疗14 d；纤溶酶组

在常规治疗的基础上加用纤溶酶注射液(100 IU/d，ivgtt)，共治疗14 d；联合治疗组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林(0.15 PNA IU/d)联合纤溶酶注射液(100 IU/d，ivgtt)，共治疗14 d。

1.5疗效判定标准按1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的评分标准[2]判定疗效：基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少0～17%；恶化：神经功能缺损评分0以下。总有效率为基本痊愈率、显著进步率及进步率之和。

2结果

2.14组神经功能缺损评分比较4组患者在治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后神经功能缺损评分明显高于其他3组，差异具有统计学意义，联合治疗组明显低于其他3组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　4组神经功能缺损评分比较±s)

注：与对照组相比，▲P<0.05，▲▲P<0.01；与联合治疗组相比，*P<0.05，**P<0.01

2.24组疗效比较见表2。

表2　4组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05，▲▲P<0.01；与联合治疗组相比，*P<0.05，**P<0.01

3讨论

进展性脑卒中是指急性脑卒中发生后的一段时间内，神经功能损害进一步加重的一种临床过程，可见于脑梗死、脑出血等。研究发现，进展性脑梗死的发生率为20%～40%，有很高的致死率和致残率[3]。其病因主要包括以下几方面：(1)患者有脑动脉硬化或动脉炎等基础病变，当合并脑动脉痉挛或凝血因子异常时，缺血脑组织血凝速度加快，血栓形成过多，进而使脑梗死呈现进展性改变；(2)患者有脑血管狭窄病变，从而引起缺血脑组织低灌注，也使脑梗死呈现进展性改变。因而对于急性脑梗死患者，尽快消除基础病变、抑制血栓扩展、恢复或改善缺血脑组织灌注率是避免其发展成进展性脑卒中的关键。

研究发现，纤溶酶具有以下重要生理作用：(1)能将纤维蛋白原及纤维蛋白降解为小分子可溶片段，进而使其更容易分解并从血液循环中清除掉，而产生去纤维蛋白效应；(2)纤溶酶能促进内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物，并增强其活性，故发挥其抗血栓、降低血小板聚集及血液黏度等功能。另外，纤溶酶还有降低心肌耗氧量，改善微循环等功能。注射用的尤瑞克林是一种蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素。现代药理学研究证实，尤瑞克林具有下述重要作用：(1)具有选择性扩张脑缺血区动脉血管、增加缺血脑组织血流量、改善脑微循环及改善梗死灶内供血量等，但对正常脑组织供血量影响不大；(2)促进脑缺血区新生血管的生成，改善红细胞变形能力和氧解离能力，促进缺血脑组织对葡萄糖的利用及抑制缺血后神经细胞调亡等[4]。

本研究结果显示，单独使用尤瑞克林和纤溶酶注射液均能有效地改善进展性脑梗死患者的神经功能，同时提高患者的治愈率与有效率。而联合使用尤瑞克林和纤溶酶注射液后，患者的神经功能缺陷程度大大降低，且治愈率与有效率比二者单独使用时明显增加，这表明尤瑞克林和纤溶酶注射液在治疗进展性脑梗死方面具有协同效应。且联用时并未发现明显不良药物反应。

综上所述，尤瑞克林和纤溶酶注射液联合使用能有效减轻进展性脑梗死患者的神经功能缺损症状，提高患者的治愈率与有效率，疗效确切，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]StegPG，James SK，Atar D，et al.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology(ESC)[J].European heart journal，2012，33(20)：2 569-2 619.

[2]中华神经科学会.中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3]李颖，温小松.低分子肝素钙与奥格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].中华现代内科学杂志，2007，4(3)：261-262.

[4]李军涛，霍会永，曹凌，等.注射用尤瑞克林治疗进展性卒中疗效观察[J].山东医药，2009，49(9)：77-78.

(收稿2015-09-22)

通讯作者：△岳慧丽，E-mail：lwz666888@126.com

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0072-03