针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合征临床观察

宋晶(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学针灸推拿学院,哈尔滨 150001)



针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合征临床观察

宋晶1,2
(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学针灸推拿学院,哈尔滨 150001)

【摘要】目的评价针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法将60例围绝经期综合征患者随机分为针刺组30例和西药组30例。针刺组取双侧公孙、内关、足临泣、外关、列缺、申脉、后溪、照海穴,留针30 min,每日1次,10 d为1个疗程;每个月在月经后15～18 d开始治疗,已绝经者可从任何1日起开始治疗。西药组给予替勃龙片(利维爱),每天2.5 mg,每日1次,30 d为1个疗程。两组均治疗3个月。观察两组治疗前后Kupperman评分变化,以及血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH)的水平变化,并对统计结果进行分析。结果两组治疗前后血清中E2、FSH、LH比较均有显著差异(P＜0.05),针刺组血清E2升高水平明显高于西药组(P＜0.05)。两组治疗后Kupperman评分均有明显下降(P＜0.05),针刺组对症状的改善优于对照组(P＜0.05)。针刺组总有效率(96.7%)明显高于西药组(83.3%)(P＜0.05)。结论针刺八脉交会穴治疗围绝经期综合征确实有一定疗效,疗效优于西药组。

【关键词】针刺;穴,八脉交会;围绝经期综合征;更年期综合征

围绝经期综合征(perimenopausal syndrome,PMS)是指妇女在绝经前后或手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出现的以自主神经系统功能紊乱为主的症候群[1]。临床常表现为月经紊乱、阵发性潮热、头昏、心悸、失眠、心慌、情绪不稳定、易激动等症状,本病属中医学“绝经前后诸证”范畴[2]。现代医学治疗本病以激素替代治疗为主,存在一定的副反应,且是诱发一些高危疾病的危险因素。近年来针灸用于治疗本病越来越受到推崇,不仅副反应少见,而且治疗有确切疗效,根据疾病发生的病因,进行辨证治疗,从整体改善患者症状,达到治疗的目的。八脉交会穴除了能治疗本经病,还可治疗相通奇经的病症,且为首选,围绝经期为冲任二脉虚衰,肾气渐衰,且与督带二脉失调密切相关,故本病与奇经八脉关系密切。笔者旨在评价针刺八脉交会穴治疗PMS的临床疗效,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

患者来源于2013年3月至2014年7月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科二病房及门诊,将符合纳入标准的患者采用SPSS17.0软件制作随机数字表,将患者按就诊的先后顺序随机分为针刺组和西药组,针刺组与西药组比例为1:1。对两组患者年龄、病程等资料进行比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《妇产科学》《中华妇产科学》,结合改良的Kupperman评分法[3]。①女性,年龄45～55岁。②血管舒缩功能不稳定症状,典型表现为潮热出汗。③月经紊乱或已绝经。④自主神经系统功能不稳定症状,如心悸、眩晕等。⑤精神、心理症状,如急躁易怒、焦虑不安、失眠、情绪低落、多疑等。⑥泌尿、生殖道症状,如外阴及阴道发干,或伴瘙痒;性交痛;尿频、尿急、尿失禁;反复发作膀胱炎。⑦心血管系统症状,如血压升高或血压波动,心悸或心律不齐,胸闷。⑧骨质疏松,出现骨痛或骨折。⑨皮肤及毛发改变,如皮肤干燥、瘙痒或皮肤色素沉着。

以上症状中,①、②、③为必备,根据年龄、症状、辅助检查及Kupperman评分,并排除内、外科及妇科器质性疾病(如甲亢、冠心病、抑郁症等)即可诊断。

1.2.2中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]女性更年期综合征诊断标准。

1.3纳入标准

①符合上述疾病诊断标准者。②3个月内未服用过性激素者。③签署知情同意书者。

1.4排除标准

①妊娠。②手术切除双侧卵巢或经放射线破坏卵巢功能,子宫切除及妇科器质性病变者。③近6个月内曾采用雌激素类药物治疗,如服用过相关或相拮抗作用的药物,致使疗效难以判断者。④合并有严重心、肝、肾和造血系统、免疫系统等疾病的患者或影响其生存的严重疾病,如恶性肿瘤。⑤疑有或患有乳腺肿瘤者。⑥疑有或患有雌激素依赖性肿瘤的患者。⑦原因不明的阴道不规则流血未治愈者。⑧无法合作者,如合并有神经、精神疾患,或不愿合作者。

2　治疗方法

2.1针刺组

取双侧公孙、内关、足临泣、外关、列缺、申脉、后溪、照海穴。用0.30 mm×40 mm不锈钢无菌针灸针。公孙直刺20～30 mm,内关直刺15～20 mm,足临泣直刺10～15 mm,外关直刺15～20 mm,列缺斜刺10～15 mm,申脉直刺10～15 mm,后溪直刺10～20 mm,照海直刺10～20 mm,得气后均匀提插捻转2 min,留针30 min。每日治疗1次,10 d为1个疗程。每个月在月经后15～18 d开始治疗,已绝经者可从任何1日起开始治疗,治疗3个疗程。

2.2西药组

替勃龙片(利维爱,江苏南京欧加农制药有限公司生产,国家批号H20061085),每日2.5 mg,每日早上口服1次,4星期为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1症状观察指标

观察治疗前及治疗满3个月后Kupperman评分变化。改良的Kupperman指数评定法[5]将更年期综合征的临床表现归纳以下13种症状,即潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、抑郁疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、性生活下降和泌尿系感染,分别给予指数l～4,每种症状的程度分无、轻、中、重4种,程度因子分别定为0、1、2、3分,以上每项症状的程度因子与指数乘积之和即为Kupperman指数。Kupperman症状评分标准表,见表2。

病情分为3级,分级标准如下。轻度:症状积分≤21分。

中度:症状积分22～42分。

重度:症状积分≥43分。

表2　Kupperman症状评分标准

3.1.2实验室观察指标

血清内分泌激素测定,有月经者于月经来潮第3～5天抽取空腹静脉血;已停经者随时抽取空腹静脉血。测定雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)。

两组患者治疗前后抽取外周空腹静脉血5 mL,血标本离心分离血清并于﹣30℃冰箱保存待测。用酶免法测定患者治疗前后血清E2、FSH、LH含量,试剂盒为中美合资天津九鼎医学生物工程有限公司所生产。测定方法按说明书操作。

3.2疗效标准

参考国内改良Kupperman评分标准[5-6]。将各症状评分相加得出Kupperman指数(Kupperman Index,MI),治疗前后各记录1次MI,MI比=治疗后MI/治疗前MI,确定疗效标准。

显效:MI比＜25%。

有效:MI比≥25%且＜80%。无效:MI比＞80%。

3.3统计学方法

用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理分析,计量数据均用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后血清中FHS水平变化

两组治疗前血清中FSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后FSH水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。详见图1。

图1　两组治疗前后血清中FSH水平

3.4.2两组治疗前后血清中LH水平变化

两组治疗前血清中LH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后LH水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。详见图2。

图2　两组治疗前后血清中LH水平

3.4.3两组治疗前后血清中E2水平变化

两组治疗前血清中E2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后E2水平均较治疗前明显升高(P ＜0.05),针刺组E2水平高于西药组(P＜0.05)。详见图3。

图3　两组患者治疗前后血清中E2水平

3.4.4两组治疗前后MI比较

两组治疗前MI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗前后MI指数比较差异均有统计学意义(P＜0.05),针刺组治疗后MI指数与西药组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3　两组治疗前后MI比较　(?±s,分)

3.4.5两组临床疗效比较

两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明针刺组总有效率优于西药组。详见表4。

表4　两组临床疗效比较　[例(%)]

3.4.6安全性评价

本研究在实施过程中,未出现皮下淤血、折针、血肿、晕针等不良反应。

3.4.7退出情况

受试者均完成治疗及观察。

4　讨论

围绝经期综合征作为一个高发病率的疾病,严重影响患者的日常生活和工作,给患者带来不尽的痛苦。近年来中医对治疗本病有很大的进步,而针灸作为一种简便有效,且无副反应的治疗手段,受到广大患者的喜爱。大量报道表明针灸治疗本病确实有效,夏晓红等[7]通过电针三阴交治疗本病取得良好的效果;陈晓朵等[8]指出现今针灸治疗本病的多种方向;杨春英等[9]总结了针灸治疗本病的常用穴及选穴规律等;赵梦云等[10]运用调鬼穴的方法治疗围绝经期失眠症;汪惠丽等[11]研究关元、三阴交穴对围绝经期模型大鼠神经内分泌的调整作用;李平等[12]对针灸综合治疗PMS进行了总结;鲁凌云等[13]探究了国内针灸治疗本综合征的选穴规律,得出了一些常用穴位用于治疗本病;何宗宝等[14]对围绝经期大鼠进行不同组合穴位进行治疗,观察其对生殖内分泌免疫网络功能的调节作用,总结出关元、三阴交、百会等穴调理冲任,达到治疗本病的目的。笔者参考大量的文献,并结合所学,考虑通过针刺八脉交会穴治疗本病,给临床提供一种新的治疗思路。

中医学认为,妇女绝经前后,肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚衰,月经将断而至绝经。林汉平等[15]从肾论治PMS,根据“阳生阴长”的特点进行治疗,韩雪莲等[16]总结了孟安琪教授治疗本病的临床经验,主要以补肾为本,兼调肝脾,并且加上心理疗法辅助治疗,《素问·上古天真论》:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”故妇女绝经前后,肾气衰弱,冲任二脉渐衰。徐哲等[17]对本病的病因病机进行了简单的总结,主要为两方面,与虚相关,以肾虚为主,另一方面为虚瘀互结共同致病,而笔者认为本病的发生除与肾虚和冲任失调相关外,还与奇经八脉相关,故选取八脉交会穴进行治疗。因为这八个穴位为治疗奇经病症的首选穴位,阴跷脉的照海和阳跷脉的申脉配合应用可改善患者的睡眠障碍;“公孙配内关,主治胸中刺痛,隐隐不乐”,故两者配合应用能调理胸闷、心烦等围绝经期的一些典型症状;肾精与任脉相联系,称为“生养之本”,故取任脉的列缺,《儒门事亲》:“冲任督三脉,同起而异行,一源而三歧,皆络带脉。”取督脉的后溪穴,带脉的足临泣穴,共同协调配合治疗本病;阳维脉主一身之表,取外关穴对于患者的潮热汗出的症状有很好疗效。以上诸穴配合应用,调节奇经八脉的经气,整体调整冲任二脉的盛衰,明显改善患者症状,达到良好的治疗效果。

本项研究通过针刺八脉交会穴治疗PMS,取得了很好的治疗效果,总有效率达到96.7%,在改善患者精神状态及症状上均有较好的疗效,比西药组(83.3%)效果好。本项研究为治疗PMS提供了一个新方法,既没有西药给患者带来的不良影响,又有更好的治疗效果,针刺八脉交会穴治疗PMS值得临床应用。

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【中图分类号】R246.3

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0433

文章编号:1005-0957(2016)04-0433-04

收稿日期2015-09-20

作者简介:宋晶(1990-),女,硕士,Email:helloxiongmao333@163.com

Clinical Observation of Acupuncture at the Eight Confluent Points for Perimenopausal Syndrome

SONG Jing1,2.
1.The

Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China;2.School of Acupuncturemoxibustion and Tuina,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150001,China

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of acupuncture at the eight confluent points in treating perimenopausal syndrome(PMS).MethodSixty PMS patients were randomized into an acupuncture group of 30 cases and a Western medication group of 30 cases.In the acupuncture group,bilateral Gongsun(SP4),Neiguan(PC6),Zulinqi(GB41),Waiguan(TE5),Lieque (LU7),Shenmai(BL62),Houxi(SI3),and Zhaohai(KI6)were selected,30 min for each treatment,once a day,10 d as a treatment course;the treatment was given 15-18 d after each menstruation cycle,while for the menopausal patients,the treatment could start anytime.The Western medication group was prescribed with Tibolone tablets,2.5 mg per dose,once a day,30 d as a course.The intervention lasted 3 months for both groups.The Kupperman Index,serum estradiol(E2),follicle-stimulating hormone(FSH),and luteinizing hormone(LH)were observed before and after treatment,and the statistical results were then analyzed.ResultSerum E2, FSH,and LH were significantly changed after intervention in both groups(P＜0.05),and the increase of serum E2in the acupuncture group was more significant than that in the Western medication group(P＜0.05).The Kupperman score decreased significantly in both groups after intervention(P＜0.05),and the improvements of symptoms in the acupuncture group were more significant than that in the Western medication group(P＜0.05).The total effective rate in the acupuncture group(96.7%)was significantly higher than that in the Western medication group(83.3%).ConclusionAcupuncture at the eight confluent points is effective in treating PMS,and its therapeutic efficacy is more significant than that of the Western medication.

[Key words]Acupuncture;Point,Eight confluent;Perimenopausal syndrome;Climatic syndrome